K2 LD dla studen / крок 2014 / терапевтия
.doc711 Мужчина 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом , усиливающаяся прифизической нагрузке , кашель с небольшим количеством слизисто - гнойной мокроты .Болеет хроническим обструктивным бронхитом . Объективно : температура - 36,80 С , ЧДД -22/хв . , Пульс - 84/хв . , АД - 110 /70 мм рт . ст. Кожа влажная , диффузный цианоз. приаускультации дыхание жесткое , рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62 % от должногозначения; фармакологическая проба с атровента - прирост 5%. Механизм развитиянеобратимой бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного ? A * перибронхиальную фиброз B Воспалительный отек C бронхоспазм D Гиперкриния E мукостаз
712 Мужчина 42 лет, работает на птицеферме , жалуется на озноб , одышку , температурутела 39,60 C , боль в левой половине груди. Два года назад перенес инфаркт миокарда. приобследовании : цианоз , ЧДД - 26/хв . , ЧСС - 102/хв . Перкуторный звук над легкими НЕизменен , дыхание везикулярное . Пастозность голеней. На рентгенограмме - с обеих сторон навсем протяжении легких много мелких 2-3 мм очаговых теней малой интенсивности , которыерасположены цепочкой вдоль сосудов. СОЭ - 30 мм / час. Проба Манту с 2ТО - инфильтрат15 мм. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Милиарный туберкулез B Застойная пневмония C Очаговый туберкулез D Идиопатический альвеолит E Подострый диссеминированный туберкулез
713 В 36- летней пациентки небольшая желтуха , слабость , периодические головокружения ,сердцебиения , селезенка Выступает на 2,5 см ниже ребер . Моча цвета крепкого чая. калтемно - коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом40:1000 . В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна , желчные пигментыотсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза ? A * Определение осмотической стойкости эритроцитов B Определение сывороточному железа крови C Определение содержания витамина В12 D Электрофорез белков сыворотки крови E стернальную пункции
714 Больная А. , 20 лет , доставлена в стационар по поводу луночное кровотечения послеэкстракции зуба. Анализ крови : Эр . - 2,8 Т / л , Нв - 80 г / л , Лейк . - 4,0 Г / л , э - 2 , п - 3 , с -62 , л - 28 м - 5 ; тромбоциты - 24 г / л ; СОЭ - 25 мм / ч. Какое заболевание Выпредполагаю ? A * Тромбоцитопеническую пурпура B Острый лейкоз C гемофилией В , кровотечение D Агранулоцитоз E апластическую анемии
715 Больной получил радиационной облучение . Жалуется на слабость , частые носовыекровотечения , " синяки " на теле , сердцебиение , одышку . Часто болеет респираторнымизаболеваниями . В крови : эр . - 1,2 * 1012 / л , Hb -54 г / л , лейк . - 1,7 * 109 / л , э . -0 % , п. - 0% , с . - 32% , л . - 62 % , г. - 6 % ; СОЭ -52 мм / ч ; тромб. - 30 * 109 / л. Наиболеецелесообразной лечение в данном случае: A * Пересадка костного мозга B Переливание тромбоцитарной массы C Переливание эритоцитарной массы D Переливание цельной крови E антилимфоцитарный иммуноглобулин
716 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении ,жжение в глазах и резы при мочеиспускание . Объективно : левый Коленный суставувеличен в объёме , кожа над ним гиперемирована , горячая на ощупь , движения всуставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы . из уретрыслизисто - серозные выделения . Определение какого вида возбудителя будет Наиболеевероятным при исследовании соскоба из уретры ? A * хламидий B гонококки C стафилококк D Микоплазмы E Трихомонады
717 Рабочий обогатительное фабрики 37 лет во время пожара оказался в зоне высокойконцентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови :эр - 4,5 * 1012 / л , Нb - 136 г / л , цв.п. - 0,89 , Лейк . - 17,2 * 109 / л , э - 0 % , п - 15 % , с -55 % , л - 22% , м - 3% , СОЭ - 3 мм / час , карбоксигемоглобин в крови - 5%. какойкритерий Наиболее важен для определения степени тяжести пострадавшего ? A * Длительность потери сознания B Наличие нарушений дыхания C Результаты ЭКГ и спирографии D Распространенность трофических нарушений E Развитие сосудистых нарушений
718 В рабочего шахты (стаж 24 года; концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м3 , 15 % из которой составляет свободная двуокись кремния ) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения , характерные для пневмокониоза . Какая разновидность пневмокониоза ? A * Антрако - силикозу B Карбокониоз C Силикатоз D Антрако - силикатоз E силикозу
719 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. дефицитмассы тела 10 кг . После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной кровинатощак 6,7 ммоль / л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль / л ( после еды ) , уровеньгликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A * Сахарный диабет B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма E послеоперационная гипоинсулинемия
720 Больная 37 лет жалуется на резкую боль , возникший внезапно в правом подреберье , азатем быстро распространился на весь живот . Живот втянут , пальпация его болезненна ,симптом Блюмберга - Щеткина положительный. На обзорной рентгенграми органов брюшнойполости , выполненной в вертикальном положении больного , определяется серповидноепросветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Перфорация язвы желудка B Острый холецистит C Острый аппендицит D Печеночная колика E Острая кишечная непроходимость
721 Больной 57 лет жалуется на боли в поясничной области , костях таза , потливость ,похудения за последние месяцы. При обследовании в крови анемия , незначительная тромбоцитопения ,СОЭ - 70 мм / час. При рентгенологическом обследовании деструктивные изменения в костях черепа ,в телах поясничных позвонков L3- L4. В анализах мочи протеинурия , осадок без патологии. которыйнаиболее вероятный диагноз ? A * Миеломная болезнь B Деформирующий спондилез C Болезнь Бехтерева D Метастазы рака в кости E Хронический гломерулонефрит
722 Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость , болезненное зудпосле умывания , мытья в ванной , тяжесть в голове. Объективно : кожные покровы лица ,шеи , конечностей гиперемированы . АТ- 180 /100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см ниже края ребернойдуги. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Эритремия B Гипертоническая болезнь C Дерматомиозит D Аллергический дерматит E Системная склеродермия
723 Больной Д. , 37 лет , поступил в реанимационное отделение . Общее состояние очень тяжелое.Сопор . Кожа серого цвета, влажная . Тургор уменьшен. Пульс частый , напряженный .Артериальное давление 160 /110 мм рт . ст. Тонус мышц повышен . Гиперрефлексия . В воздухезапах аммиака. Предварительный диагноз ? A * Уремическая кома. B Алкогольная кома. C Гипергликемическая кома. D Гипогликемическое кома. E Мозговая кома
724 Больная 65 лет жалуется на приступ удушья , боль в сердце , сердцебиение после физическойнагрузки. Три месяца назад перенесла великовогнещевий инфаркт миокарда. больнаяпокрыта холодным потом , акроцианоз , вены шеи набухшие , пульс 110/хв . , АД - 100/60 ммрт.ст. Тоны сердца глухие . Дыхание тяжелое , ощутимое на расстоянии. При кашле выделяетсяпенообразного мокроты , окрашенные в розовый цвет. Что обусловливает развитие этогосостояния ? A * Острая левожелудочковой недостаточности B Острая сосудистая недостаточность C Задержание в организме воды и натрия D Острое легочное сердце E Повышение выделения катехоламинов
725 Больная 50 лет жалуется тупые боли в области сердца , удушье , повышение температурык 38оC . Неделю назад перенесла грипп. Объективно: Ps - 100/мин . , Исчезает на вдохе. АТ- 100/ 70мм рт.ст. , тоны сердца глухие . ЭКГ: снижение вольтажа , сегмент ST приподнят над изолиниейво всех видвденнях . На рентгенограмме : тень сердца расширена во все стороны. пульсация сердцамалой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Экссудативный перикардит B Инфаркт миокарда C Дилятационная кардиомиопатия D Миокардит E Стенокардия
726 У больного 22 лет при обследовании систолический шум во II межреберье слева от грудины спроведением в межлопаточну участок. АД на руках 160 /100 мм рт.ст. , на ногах 110/ 70 ммрт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Коарктация аорты B Дефект межжелудочковой перегородки C Тетрада Фалло D Стеноз легочной артерии E панартериит аорты
727 У мужчины 35 лет при поднятии веса появилась резкая боль в левой половине груднойклетки. Ухудшение состояния прогрессировало , росла одышка , слабость , головокружение .Перкуторно слева тимпанит , аускультативно - дыхание отсутствует . Какой наиболее вероятныйдиагноз ? A * Пневмоторакс B Тромбоэмболия легочной артерии C Инфаркт миокарда D Левосторонний грудино радикулит E Миозит
728 Мужчина 57 лет жалуется на одышку , отеки на голенях , " перебои " в работе сердца ,боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечениемалоэффективно . Объективноно : тоны сердца глухие , мягкий систолический шум наверхушке , пульс - 100/мин . , аритмичные , АД - 115 /75 мм рт.ст. Печень +2 см ,болезненная . Рентгеноскопии : тень сердца расширена во все стороны , пульсация вялая .ЭКГ : левожелудочковая экстрасистолия , сниженный вольтаж . какой Первоочереднойметод исследования необходим для определения диагноза ? A * Эхокардиография B велоэргометрии C Рентгенокимография D ЭКГ в динамике E коронарографии
729 Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе , повышенное отхождениегазов , жидкий стул пенистого характера с кислым запахом , Которые появляются послеупотребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс ? A * Синдром бродильной диспепсии B Синдром гнилостной диспепсии C Синдром жировой диспепсии D Синдром дискинезии E Синдром мальабсорбции
730 Больной 70 лет , проснувшись утром , почувствовал слабость в левых конечностях , которая росла итечение суток достигла максимума. Объективно : сознание не нарушена , менингеальныесимптомы отсутствуют , левостороннее гемипарез , сухожильные рефлексы слева повышены,гемигипестезия слева. Пульс - 74/хв . , АД - 140 /90 мм рт.ст. , температура 36,50 C. которыйпредварительный диагноз ? A * Ишемический инсульт B Опухоль головного мозга C Геморрагический инсульт D Преходящие нарушения мозгового кровообращения E Энцефалит
731 Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатит с выраженным нарушениемвнешнесекреторной функции . После употребления жирной острой пищи , алкоголя , появляется" жирный " кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причинойстеатореи ? A * Липазы B трипсина C кислотности желудочного сока D амилазы E Щелочной фосфатазы
732 У больного 28 лет на фоне адено - вирусной инфекции появились боли в области сердца ,сердцебиение , одышка. Бледный , с акроцианоз , пульс 92/хв . , Нитевидный , АД - 90 /60 ммрт.ст. , границы сердца расширены вправо и влево на 2 см , тоны глухие . На ЭКГ - полная блокадалевой ножки пучка Гиса , низкий вольтаж . Для какого заболевания наиболее характернаданная симптоматика ? A * Миокардит B Ревмокардиит C Экссудативный перикардит D Инфекционный эндокардит E Дилятационная кардиомиопатия
733 Больная 41 реку жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесьюслизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . диагнозы острыхинфекционных заболеваний исключены. Кожа одутловатое , сухая . Язык красный , живот мягкий ,пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишкислизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностныеязвы. Какой диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Хронический колит C Хронический панкреатит D Болезнь Крона E Полипоз кишечника
734 Больная 54 лет болеет остеомиелит бедренной кости более 20 лет. За последний месяцпоявились и постепенно нарастали отеки нижних конечностей. В моче протеинурия 6,6 г / л , в кровидиспротеинемия в виде гипоальбуминемии , повышение α2 - и γ - глобулинов ,СОЭ - 50 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Вторичный амилоидоз почек B Острый гломерулонефрит C Миеломная болезнь D Хронический гломерулонефрит E Системная красная волчанка
735 В населенном пункте в течение последних трех лет отмечается ростзаболеваемости дифтерией , регистрируются отдельные семейные вспышки . какой изперечисленных мер может наиболее эффективно повлиять на эпидемический процессдифтерии и уменьшить заболеваемость до единичных случаев ? A * Иммунизация населения B Госпитализация больных C Выявление носителей D Ранняя диагностика E Дезинфекция в очаге
736 Диагноз "брюшной тиф" было установлено мужчине возрастом 50 лет , который работаетслесарем и живет в изолированной квартире со всеми удобствами. В семье кроме него двоевзрослых. Какие мероприятия проводятся в отношении лиц , которые общались с больным ? A * Бактериологическое исследование B Антибиотикопрофилактика C Изоляция D Диспансерное наблюдение E Вакцинация
737 Больной 18 лет жалуется на высокое , резистентнтний к лекарствам АО . Объективно : пульс -100/мин . АД - 210/ 130 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правильный , акцент II тона во IIмежреберье справа от грудины . Выслушивается систолический шум в зоне проекции левойпочечной артерии. Анализ мочи : белок - 0,033 г / л , единичные лейкоциты и измененные эритроциты .Дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз ? A * Аортография B Пункционная биопсия почки C Внутривенная урография D Определение уровня ренина плазмы E Эхография почек
738 Больная 35 лет проснулась ночью от внезапного , резкой боли в правом подреберье,иррадиював в правую лопатку. Боль сопровождался тошнотой и повторной рвотой .Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным длякупирования приступа? A * Атропин B Морфин C Анестезин D Метоклопрамид E Папаверин
739 В всьму мире отмечается неуклонный рост ВИЧ -инфекции. Как эту ситуацию надоэпидемиологически трактовать ? A * Пандемия B Спорадическая заболеваемость C Эндемический антропоноз D Эпидемия E -
740 Больному инфильтративный туберкулез легких назначен стрептомицин , рифампицин ,изониазид , пиразинамид , витамин С. Через 1 месяц после начала лечения больной началжаловаться на снижение слуха , шум в ушах. Какие из назначенных лекарств имеют такой побочныйвлияние? A * Стрептомицин B Изониазид C Рифампицин D пиразинамид E Витамин С 741 Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли вгрудной клетке , одышка. Объективно : температура 38,20 С , пульс - 112/хв . , ЧД - 26/хв .Под правой лопаткой выслушиваются дрибнопухирчати хрипы , а через 2 днядиагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты -8,9 * 109 / л , эозинофилов -8 %. СОЭ -24 мм / час. Какое осложнение инфаркта миокарда вбольного? A * Синдром Дреслера B Тромбоэмболия легочной артерии C Сердечная астма D Повторный инфаркт миокарда E Пневмония
742 У больной 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистома правого яичникавнезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокротырозового цвета , повышение температуры тела до 37,70 С. При обследовании легкихобнаружено притупление легочного звука в нижних отделах справа , там же выслушиваютсяединичные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее вероятно? A * Инфаркт легкого B Пневмония C Абсцесс легкого D Экссудативный плеврит E Пневмоторакс
743 У больного 59 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левыхконечностях. Затем утром после сна развилась стойкая слабость в этих конечностях. объективно :сознание не потеряна , центральный парез VII и XII пар черепных нервов слева. С того жестороны центральный гемипарез и гемигиперстезия . Препараты выбора придиференцийованному лечении ? A * Антикоагулянты B Гипотензивные C Гемостатики D Диуретики E Кортикостероиды
744 Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине груднойклетки. При клиническом обследовании , кроме тахикардии ( 102/хв . ) , Отклонений не выявлено . наЭКГ патологический зубец Q в I , аVL , QS в V1 , V2 , V3 отведениях и куполообразныйподъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый инфаркт передней стенки левого желудочка B Вариантная стенокардия C Расслоение аорты D Острый инфаркт задней стенки левого желудочка E Экссудативный перикардит
745 Больной 52 лет болеет гипертонической болезнью II стадии . Курит. Регулярно не лечится.При обследовании АО - 175 /105 мм рт.ст. , ЧСС - 92/хв . , В легких рассеянные сухие хрипы на фонеослабленного везикулярного дыхания. Печень +2 см , отеки в области голеностопныхсуставов. Выберите оптимальный гипотензивный препарат: A * Эналаприл B Пропранолол C Нифедипин D Адельфан E Клофелин
746 Медсестра детского сада госпитализирована с жалобами на резкие боли вокруг пупка ,судороги в нижних конечностях , многократная рвота с желчью , частое жидкое вонючеестул зеленого цвета в большом количестве . Одновременно заболел весь персоналсада i дети старшей группы . 2 дня назад все они употребляли сыр со сметаной. общее состояниебольной средней тяжести . Температура - 38,20 C. Тоны сердца ритмiчнi , приглушенi .ЧСС - 95/хв . АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут , болезненный. Печень +2 см. Какойнаиболее Вероятно диагноз ? A * Сальмонеллез B дизентерии C Пищевая токсикоiнфекцiя D Холера E Ентеровiрусна инфекция 747 Женщина 35 лет жалуется на боль в области сердца ( " щемит , сверлит " ) , что возникаетпреимущественно в утренние часы в осенне -весенний период , с иррадиацией боли в шею , спину ,живот , частое сердцебиение , а также снижение общего жизненного тонуса. возникновениеэтого положения не связанное с физической нагрузкой . Вечером состояние улучшается .Соматический , неврологический статус , ЭКГ - без патологии. Какая наиболее вероятная патологияобусловила такую клиническую картину ? A * соматизированных депрессия. B Стенокардия покоя. C неврозоподобные шизофрения. D Нейроциркуляторная дистония . E Ипохондрическая депрессия.
748 В больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах ,одышка и слабость. Температура тела 37,6 С, бледность кожи , на щеках ипереносицу - эритема , изъязвления слизистой губы. Суставы внешне не изменены ,движение в правом локтевом - ограничено . В легких справа ниже угла лопатки - шум ,трения плевры . Тоны сердца глухие , тахикардия , ритм галопа , пульс 114/мин . АД -100 /60.Каков Наиболее вероятный диагноз ? A * СКВ B Ревмокардит C Ревматоидный артрит D Инфекционно - аллергический миокардит E Сухой плеврит
749 Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты , который беспокоит больного в течениенескольких лет , осиплость голоса , общую слабость. Проживающего вблизи завода попереработке азбесту.Об Объективно : в легких справа - ослабленное дыхание с удлиненнымвыдохом , сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоны делонеоднородное , с нечеткими контурами затмение , повышенная воздушность легких.ЛОР - парез правой голосовой связи . Который на более вероятный диагноз ? A * Центральный рак правого легкого B Правосторонняя прикорневая пневмония C Хронический пылевой бронхит D Асбестоз E Туберкулез легких
750 Мужчина 44 лет жалуется на периодическую головную боль , повышение артериальногодавления , боль в области сердца ноющего характера , боль и побеления кистей рук при погружениив холодную воду , которые исчезают через 15 минут после привычной работы , парестезии и онемениеверхних конечностей. Объективно : АТ160/100 мм рт.ст. , акцент II тона над аортой ,систолический шум на верхушке сердца . Положительный симптом " белого пятна " , Свая , положительнаяхолодовая проба . Какой из диагнозов является наиболее вероятным ? A * Вибрационная болезнь B Гипертоническая болезнь C Синдром Рейно D Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом E Ишемическая болезнь сердца
751 Мужчина 55 лет поступил в клинику в связи с нападением почечной колики , периодическиповторяется в течение года. Объективно : в области ушных раковин и правого локтевогосустава находятся узелковые образования , покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс -88/хв . АД - 170/ 100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.Больному назначено обследование . Изучение которого лабораторного показателя наиболеецелесообразно для установления диагноза ? A * мочевых кислоты B ревматоидный фактор C СОЭ D Осадка мочи E Молочной кислоты
752 Женщина 58 лет жалуется на беспричинную появление синяков , слабость , кровоточивость десен ,головокружение . Объективно : слизистые оболочки и кожные покровы бледные , с многочисленнымикровоизлияниями различной давности. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 100/мин . АО -110/ 70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. В крови : Ер. -3 , 0х1012 / л , Нв -92 г / л , К.П. - 0,9 , анизоцитоз , пойкилоцитоз , Л - 10х109 / л , е - 2% , п - 12% , с - 68 % , лимф . -11% , мон . - 7% , СОЭ - 12 мм / час. Дополнительное определение которого лабораторного показателянаиболее целесообразным для установления диагноза ? A * Тромбоцитов B ретикулоцитов C Времени свертывания крови D осмотической резистентности эритроцитов E Фиброгену
753 Больной 42 года , тракторист , доставлен в клинику попутным транспортом . Известно , что 3часа назад работал на складе с ядохимикатами. Общее состояние больного тяжелое .Отмечается резкое сужение зрачков , тремор судороги мышц всего тела , расстройство функциисфинктера. В крови отмечается снижение активности холинэстеразы на 40 %. какой диагнознаиболее вероятный у больного. A * Острое отравление фосфоорганичнимы соединениями B Острое отравление хлорорганическими соединениями C Острое отравление ртутьорганическими соединениями D Острое отравление мышьяковистой соединениями E Острое отравление нитрофенольнимы соединениями
754 У больного 23 лет появилась сильная головная боль , тошнота и рвота . Объективно : t 38,9 оС , на ногах - геморрагическая зирчатоподибна сыпь. Менингеальная вне в постели. резкоположительные менингеальные симптомы. Глубокие рефлексы живые , равномерные . патологическиерефлексы отсутствуют . Возникло подозрение эпидемическим цереброспинальный менингит. издополнительных методов обследования необходимо в первую очередь провести больному дляуточнения диагноза ? A * Люмбальная пункция B Эхоэнцефалография C Реоэнцефалография D Электроэнцефалография E Обзорная краниограмме
755 Женщина 63 лет жалуется на общую слабость , чувство тяжести , тиснение , переполненияв эпигастрии , тошноту , отрыжку после еды . Болеет около 15 рокив.Об Объективно: температура - 36,4С , ЧДД - 20/мин , пульс -88/хв , АТ- 115/75ммрт.ст . Кожа и слизистые - бледные. Вкрови : эритроциты - 2,0 х1012 / л , Нв - 100 г / л . Обнаружены антитела к обкладочных клетокжелудка. Какая наиболее вероятная причина развития анемического синдрома у данной больной ? A * Продукция антител к внутреннему фактору B Нарушение синтеза гемоглобина C Нарушение синтеза эритропоэтина D Нарушение всасывания железа E Повышенный расход железа
756 Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальныхмежфаланговых и лучезапястных суставах , с Периодическим припухание ипокраснение , Которые беспокоят ее на протЯжении 4- х лет. на представленнойрентгенограмме имеются изменения в виде остеопороза , сужения суставных щелей иединичные узуры . Каков Наиболее вероятный диагноз ? A * Ревматоидный артрит B Остеоартроз C Подагра D Псевдоподагра E Миеломная болезнь
757 Больная 30 лет доставлена в клинику с жалобами на внезапно появившуюся одышку ,переходящуу в удушье , ощущение " комка в горле " , тремор кистей рук , страх смерти .Приступ развился впервые в связи с сильным волнением . Ранее ничем НЕ болела .Объективно : ЧДД - 28/мин , пульс - 104/мин , ритмичный , АД - 150 /85 мм рт.ст. дыханиевезикулярное , учащенное , поверхностное с удлиненным выдохом . границы сердцаперкуторно не изменены . Тоны сердца громкие , ритмичные . Каков Наиболее вероятныйдиагноз ? A * Нейроциркуляторная дистония B Бронхиальная астма C Гипертонический криз D Сердечная астма E Тиреотоксический кризисов
758 У жителя сельской местности 45 лет на тыльной поверхности правой кисти появиласьзудящая папула , в центре которой образовался пузырек с сукровичным содержимым . Впоследующие 2 дня развился безболезненный отек кисти и предплечья . На 4-й деньповысилась т - ра до 38,5 оС , в ПОДМЫШЕЧНОЙ области дело обнаружен крупныйболезненный лимфоузел . По сутки до начала болезни осматривал погибшего теленка .Наиболее вероятный диагноз ? A * Сибирская язва , кожная форма B Чума , кожно- бубонная форма C Карбункул D Туляремия , кожно- бубонная форма E Рожа
759 Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье , Которые могутбыть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. отмечается потерявеса до 3-5 кг в период обострения . Стул неустойчива : запор сменяется кашицеобразнымстулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки . Живот болезнен в эпигастрии и левомподреберье . Рубец после холецистэктомии . Отрезки толстой кишки при пальпациичувствительны . Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. патогенетическоелечение больного должно включать: A * Антиферментные препараты. B Антибиотики . C Спазмолитики . D Прокинетики . E Желчегонный средства.
760 Госпитализирован больная с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. В легкихослабленное везикулярное дыхание , масса сухих хрипов . ЧДД - 32 в 1мин . , АД - 140 /90мм рт.ст. , пульс - 90 в 1 мин. Сделана в / м инъекции 1 мл адреналина . состояние неулучшилось : сохраняется одышка 28 в 1 мин. , в легких уменьшилось количество сухиххрипов . АД поднялось до 170 /110 мм рт . ст. , тахикардия 130 в 1 мин. для оказаниянеотложной помощи Вы предпочту : A * Верапамил в / в . B Атенолол в / в . C Атровент через небулайзер . D Коринфар разжевать . E Нитросорбид
761 Больной В. , 35 лет , после поднятия тяжести почувствовал сильную боль в поясничной области ,который распространялся в правую ногу , усиливалась при движениях ногой , кашле. объективно :напряжение длинных мышц спины дело . Ахиллова рефлекс дело снижен. выраженнаяболезненность паравертебральных точек в поясничной области. Положительный симптом натяженияЛасега дело . Дополнительный метод обследования Вы назначить в первую очередь? A * Рентгенография позвоночника B Компьютерная томография C Магнитно -резонансная томография D Электромиография E Люмбальная пункция
762 Больной 17 лет , обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие ,знобнивисть , насморк , боль в мышцах и суставах , тошноту и понос. Просит выписать емупобольше обезболивающих и успокоительных ( " трамадол или солпадеин , которые лучшепомогают , и диазепам " ) . Слизистая зева бледно - розовая , чистая . В легких - везикулярноедыхания. Тахикардия. Зрачки расширены , реакция на свет вялая . На коже предплечий - следыинъекций . При обследовании держится развязно , раздраженно , грубый , лживый .Установите диагноз . A * Опийная наркомания. B Зависимость от обезболивающих . C Токсикомания при злоупотреблении транквилизаторов. D Острое респираторное заболевание . E Пищевая токсикоинфекция .
763 Больная 23 лет внезапно почувствовала интенсивная головная боль , тошноту , боль в шее , пояснице .Объективно : на теле геморрагическая сыпь. Температура 39,2 оС. выраженные менингеальныесимптомы. Световая , тактильная , болевая гиперестезия . Кровь : лейкоциты -25 * 109 / л. которыйметод обследования наиболее информативный ? A * Люмбальная пункция B Компьютерная томография C Электроэнцефалография D Транскраниальная допплерография E Эхоэнцефалография 764 У больного 42 лет в течение недели неделю каждые 48 часов появлялись приступы озноба ,которые сменяются жаром. Температура тела повышается до 40 ° . снижение температурычерез 3-4 часа сопровождается потоотделением . Ухудшился аппетит , появиласьобщая слабость. Кожа бледная . Увеличенные печень и селезенка. который наиболееэффективный метод верификации диагноза? A * Микроскопия мазка крови и толстой капли B Гемокультура C Общий анализ крови D УЗИ E Определение билирубина 765 Женщина 40 лет, жалуется на одышку , отеки ног , увеличение живота , колющие боли в сердце. В анамнезе : туберкулезный бронхоаденит , ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад . Объективно: цианоз , набухши шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены . Ps - 106/хв . , Печень + 4 см , асцит. низкий вольтаж ЭКГ. Ro- графия - тонкая полоска отложений извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной? A * Лечение в кардиохирурга B гликозидов препараты C Противотуберкулезные препараты D Диуретические препараты E Вазодилататоры нитраты 766 Больной , 30 г. жалуется на одышку , боли в правом подреберье , сухой кашель , отекиголеней. Болеет 4 месяца , лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз ,отеки ног , ЧД - 28/хв . , Т -36 , 8оС . Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы.Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены , систолический шум в 5 -йточке. Ps - 90/мин . , АД - 100 /80 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Вашамысль о диагноз? A * Дилятационная кардиомиопатия B Ревматическая недостаточность митрального клапана C Бактериальный ендокардитаортального клапана D Гипертрофическая кардиомиопатия E Острый миокардит