K2 LD dla studen / крок 2014 / терапевтия

401 Больной К. , 56 лет в течение длительного времени страдает циррозом печени с признакамипортальной гипертензии. Отмечались явления кровотечения из варикозно расширенными онпищевода. Под влиянием терапии кровотечение было остановлено . Из препаратов наиболеецелесообразно назначить для профилактики обозначенного осложнения? A * Пропранолол B вазопрессин C Феррум - лек D Контрикал E Гепарин 402 У больной 44- х годов в течение последних 2 - х месяцев появилась одышка при умереннойфизической нагрузке , учащенное сердцебиение , боль в области сердца ноющего , давящегохарактера без иррадиации , который провоцируется незначительным физическим нагрузкам. АО -90/60 мм рт.ст. , ЧСС - 88 уд / мин . В крови - эр. -3,2 * 1012 / , Hb - 90 г / л , цветной показатель -0,87 , Лейк . - 6,8 * 109 / л. На ЭКГ - инверсия зубца Т в V1- V3. Рентгенологическое : равномерноеувеличение тени сердца. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий ? A * Анемическая миокардиодистрофия B Стенокардия , впервые вник C Тиреотоксическая миокардиодистрофия D Нейроциркуляторная дистония E Эндокардит  403 В больного 36 лет обжалования на длительные , тупые боли в области сердца , одышку при физическойнагрузке , общую слабость , сухость кожных покровов , значительное увеличение массы телаза последние полгода . Около 2 - х лет назад перенес операцию по поводу диффузно - узловогозоба . АД - 110 /90 мм рт . ст. , пульс 57 уд / мин . Аускультативно : ослабление сердечныхтонов , перкуторно - увеличение всех границ сердца . На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов ,нарушение внутришньошлуночковои проводимости . УЗИ : зон гипо - и акинезии нету, фракциявыброса - 60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного? A * Микседема B Тиреотоксикоз C Экссудативный перикардит D Нейро - циркуляторная дистония E Стенокардия покоя  404 Больной 38 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу гипертонической болезни.Злоупотребляет алкоголем 15 лет. 3 года назад перенес ЧМТ. Первую ночь в отделениибеспокойный , тревожный . К утру усилилась тревога , появился страх . Видит , как впалате летает много мух , по полу ползают крысы . Не понимает где находиться ,беспокойный , бегает по палате , говорит , что ему угрожают убийством . температура38,2 , гипергидроз , тремор. Определите диагноз . A * Алкогольный делирий B Травматический психоз C соматоген психоз D Шизофрения E Инфекционный психоз 405 В центр планирования семьи за помощью обратилось супругов, после трехлетнегобрака остается бездетным. После медицинского обследования у женщины не обнаруженонарушений генеративного здоровья , а у мужчины - рабочего химического производства , вэякуляте найдены многочисленные патологические формы сперматозоидов. Из перечисленныхпромышленных ядов вероятнее вызвало бесплодия мужа ? A * Свинец B Оксид углерода C Стирол D Бензол E Динитрофенол  406 В больницу с химического завода доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно : кожныепокровы серо -синего цвета. Пульс 90 в мин . Печень увеличена на 3 см , болезненна припальпации. В общем анализе крови анемия , концентрация метгемоглобина 40 % ,определяются тельца Гейнца . В общем анализе мочи макрогематурия . предложитедиагноз . A * Острая интоксикация Аминосоединения бензола B Острая интоксикация окисью углерода C Острая интоксикация бензолом D Острая интоксикация уксусной эссенцией E Острый токсический гепатит 407 Лежачая больная В. , 74 лет , жалуется на возникновение в покое внезапной немотивированнойодышки , кровохарканье , боли в грудной клетке. 2 года назад лечилась от туберкулезалегких. Об " объективно ЧД - 30 в 1 мин . Цианоз. Перкуторно слева укорочение легочногозвука от III-IV ребра. Здесь же выслушивается масса сухих и влажных хрипов. В мокроте при6- кратном исследовании на ТВ в т.ч. 2 раза методом флотации получен от " емкийрезультат. О чем это может свидетельствовать ? A * Инфаркт - пневмония B Туберкулез легких C Стеноз левого венозного устья D Крупозная пневмония E Рак легкого 408 Больная 52- х годов поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость изслизистых оболочек , обширные кровоизлияния в кожу в виде экхимозов , пятен , носовые ижелудочные кровотечения. После клинических обследований было всановлено диагноз:тромбоцитопеническая пурпура . Какая наиболее вероятная причина возникновения данногозаболевания ? A * Образование антитромбоцитарных аутоантител B Нарушение гемостаза C Дефицит VИИИ фактора свертывания крови D Наследственная недостаточность плазменных факторов свертывания крови E Дефицит железа в сыворотке крови , костном мозге и депо 409 Больной жалуется на кровоточивость десен , повышение температуры тела до 38 ° С ,выраженную общую слабость. Болеет 2 недели. Об " объективно : кровоизлияния на коже ,пальпируются увеличенные подчелюстные , Аксилярный , паховые лимфоузлы. Общий анализ крови:эр. 2,1 * 1012 / л , Нв 80 г / л , тромбоц . 120 тыс. , Лейк . 18,6 * 109 / л , е 1 , п 2 , с 9 , л 5 , м 3 ,бластные клетки 80 % , СОЭ 36 мм / час. Какой диагноз у больного ? A * Острый лейкоз B Хронический лейкоз C Гемолитическая анемия D В-12 дефицитная анемия E Агранулоцитоз 410 Больной К. , 68 лет, жалуется на появление одышки в покое , кровохарканье , боль в груднойклетке справа . В анамнезе имеется геморрой. Объективно состояние тяжелое , положениеполусидячее . Диффузный цианоз. Пульс 112/хв .. АД 105 /65 мм рт . в .. Тоны сердцаослаблены. Акцент II тона над легочной артериею.ЕКГ - Q III - S I. В крови : протромбиновоеиндекс 140. О каком заболевании следует думать? A * Инфаркт легкого B Приступ бронхиальной астмы C Приступ сердечной астмы D Пневмоторакс E Крупозная пневмония 411 Больная М. , 36 лет , жалуется на одышку при ходьбе , сердцебиение , появление отековвечером. Рост 164 см , масса тела - 104 кг . Об " объективно : больная повышенного питания . Тонисердца ослаблены , тахикардия. Менструальный цикл не нарушен , сахар крови - 5,6ммоль / л , функциональные пробы с введением АКТГ не нарушены. на рентгенограмметурецкого седла патологии не выявлено. О каком заболевании следует думать? A * Алиментарное ожирения B Климакс C гипофизарной ожирения D Сахарный диабет E Синдром Иценко - Кушинга (первичный гиперкортицизм ) 412 Мать обратилась к врачу с жалобами на то , что у ребенка 8 лет в течение 10 -ти днейсуществует сыпь на коже лица , количество ее увеличивается , причины указать не может. приосмотре на коже лица множественные пустулы с тоненькой крышкой на воспалительном фоне ,желто -бурые корочки при снятии которых открывается эрозивная поверхность с гнойным экссудатомна поверхности. Ваш диагноз ? A * Импетиго B Экзема C Дерматит D Герпес простой E Контагиозный моллюск 413 Больной 35 лет жалуется на появление гнойничков на коже бороды течение года , незначительноеболезненность , не леченный . Объективно кожа бороды дешо гиперемирована с синюшнымоттенком , на этом фоне множественные фолликулярные пустулы с волоском в центре , отдельные гнойныекорочки , с пораженных участков волос легко выдергивается и на нем видно небольшуюмуфточку . Ваш диагноз ? A * Обычный сикоз B Дерматофития бороды C Импетиго D Дерматит E Экзема 414 Больной 40 лет жалуется на наличие бурых пятен на коже пахово - бедренных складок ,не вызывающих субъективных ощущений , существуют на протяжении году, не лечился, площадьпоражения постепенно увеличивается. Объективно : на коже пахово - бедренных складоксимметричные буро - коричневые пятна диаметром 6 см , невоспалительные , с четкими границами , наповерхности отрубевидное шелушение. Ваш диагноз ? A * Эритразма B Паховая дерматофития C Контактный дерматит D Кандидоз складок E Экзема 415 Больной 50 лет жалуется на наличие сыпи на коже туловища без субъективныхощущений , болеет 3 месяца, без лечился , количество сыпи увеличивается. Объективно : накоже туловища диссеминированная сыпь в виде красных негострозапальних лентикулярныхи нумулярная папул с четкими границами , покрытых серебристыми чешуйками , которые легкоснимаются при поскабливании предметным стеклом , интенсивнее поскабливанииприводит к появлению точечной кровотечения. Ваш диагноз? A * Псориаз обыкновенный B Красный плоский лишай C Розовый питириаз D Дерматит E Экзема 416 Больной 32 лет жалуется на наличие выписки и шелушение на волосистой части головыбез субъективных ощущений в течение 4 месяцев , такая же сыпь была и в предыдущие годы вхолодный сезон , а летом исчезала. Объективно : на коже волосистой части головы трибляшки диаметром от 2 до 3 см с четкими границами , инфильтрированы , плотные ,возвышаются над уровнем кожи , красного цвета , покрытые серебристыми чешуйками , которыелегко снимаются при мытье головы . Ваш диагноз ? A * Псориаз обыкновенный B Себорея головы C Дискоидная красная волчанка D Дерматит E Дерматофития председателя 417 Больная М. 36 лет Несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение ,одышка , перебои. Объективно : тремор вытянутых рук , кожа темная , влажная. Со стороны сердца- Мерцательная аритмия , тоны звучные , систолическое Шуи в работе сердца , АД 150 /60 мм рт.ст.Печень увеличена , отеки голеней. Щитовидная железа II ст . эластичной консисиетнции ,подвижная , безболевая . Какая патология сердца в данном случае ? A * Тиреотоксическая миокардиодистрофия B Митральная порок сердца C Бактериальный эндокардит D кардиофиброза E Дилятацияна кардиомиопатия 418 Больная Н. , 32 лет после 1 - х родов прибавила 20 кг в весе , и II- х - 30 кг . В настоящее времярост больного составляет 168 см , вес - 120 кг , индекс массы тела более 40 кг/м2. ожирениеносит диселастичний характер , на коже ягодиц , внутренней поверхности бедер , молочныхжелез полосы растяжения розового цвета. АД 160 /100 мм рт.ст. Тип ожирения имеетместо у больной? A * гипоталамо-гипофизарной B Эндокринно - обменное C Алиментарноконституцийне D Церебральное E Метаболический синдром 419 Больную К. , 50 лет беспокоит боль в области сердца , который чаще носит тупой длительноехарактер , нет четкой связи с физической нагрузкой , иногда наоборот , уменьшаетсяот физической работы. Часто приступы боли совпадают с приливами жара , потливостью , которыевозникают до 10 раз в сутки , особенно ночью. Прием нитратов уменьшает болевойсиндром через 30 мин . У больной два года менопауза. На ЭКГ - гипоксия миокарда. о которомпоражения сердца можно думать? A * Климактерическая кардиопатия B Стенокардия C Сердечная недостаточность D Гипертрофическая кардиомиопатия E Шейный остеохондроз с кардиалгией 420 Пациент С. 30 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. болеет сдетства. Объективно : АД - 120 и 80 мм рт . ст. , ЧСС - 84 уд / мин . Границы относительной сердечнойтупости расширены в обе стороны. Аускультативно: И тон ослаблен , в III-IVмежреберье слева выслушивается грубый систолический шум , который проводится вмежлопаточное пространство , акцент II тона над легочной артерией. В результате проведениядиагностических инструментальных методик диагностирован дефект межжелудочковойперепонки. Укажите ведущий патогенетический механизм нарушения гемодинамики при этойвади . A * Сброс крови слева направо B Повышение системного венозного давления C Сброс крови справа налево D Гиперкоагуляция крови E Увеличение объема циркулирующей крови 421 Мужчина 70 лет , находится в коматозном состоянии. Сахарный диабет 15 лет ,диеты не придерживается , противодиабетические препараты не принимает. Объективно . дыханиечастое , поверхностное. АО 70/30 мм рт.ст. Пульс нитевидный . Выраженная сухость кожи ислизистых оболочек , резкое снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок. температуратела 38С . Двусторонний нистагм. Сухожильные рефлексы отсутствуют . Запах ацетона изо рот нечувствуется . Глюкоза крови 19 ммоль / л , осмолярность плазмы 320 мосм / л Какие изменения вбиохимическом анализе крови сопровождают такое состояние? A * Азотемия B гипопротеинемия C Гипербилирубинемия D гиперлактацидемия E Кетонемия 422 Женщину 42 лет , после семейной стрессовой ситуации , беспокоят колющие боли в области верхушкисердца и долговременные ноющие боли над областью сердца , сердцебиение , чувство «замирания»сердца , нехватки воздуха , раздражительность. После приема валидола состояние улучшается .Объективно : эмоционально лабильная , на лице красные пятна , кисти влажные и холодные .Щитовидная железа не увеличена. Пульс 92 в мин . , Ритмичный. Границы сердца в норме. тонасердца звучные , короткий систолический шум над верхушкой. АД 140 /85 мм рт.ст. На ЭКГ -снижение амплитуды зубца Т. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен ? A * Вегето - сосудистая дистония B Стенокардия , впервые возникшая C Неврастения D Гипертоническая болезнь E Ревматизм , митральный порок  423 Мужчина 60 лет , доставлен в бессознательном состоянии. Сахарный диабет иАГ , принимает инсулин и гипотензивные средства . Объективно : состояние тяжелое.Кожа сухая , тургор снижен . Язык сухой , обложен коричневым налетом. тонус мышци глазных яблок снижен. Температура тела 38,20 С. Тоны сердца глухие . Пульс слабогонаполнения 108 уд . в мин . АД 90 /50 мм рт.ст. Дыхание частое , поверхностное. запах ацетонаотсутствует . Сахар крови 58 ммоль / л , сахар в моче 15 г / л , кетоновые тела отсутствуют. Общийбелок 105 г / л , мочевина 16 ммоль / л , натрий - 238 ммоль / л , калий - 5,5 ммоль / л , молочнаякислота 0,8 ммоль / л. О какой ком идет речь ? A * гиперосмолярной B кетоацидотической C молочнокислых D Мозговое E уремического  424 Больной 45 лет , обратился с жалобами на одышку , сердцебиение , тяжесть в правомподреберье. Болеет 5 лет. Объективно : значительный цианоз кожи и слизистых оболочек. праваграница абсолютной сердечной тупости определяется у правого края грудины.Аускультативно в сердце И тон над верхушкой и ИИ тон над легочной артерией ослаблены ,справа от грудины систолический шум. Систолическая пульсация печени. Венозное давление 250мм вод. ст. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Недостаточность трикуспидального клапана B Недостаточность митрального клапана C Стеноз устья аорты D Недостаточность клапанов легочной артерии E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия  425 У подростка 16 лет , во время медосмотра в военкомате в сердце услышан громкийсистолический шум по левому краю грудины, проводится в межлопаточное пространство ,акцент II тона над легочной артерией. Перкуторно границы сердца не расширены . ЭКГ безпатологии. Какая патология сердца наиболее вероятная ? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Митральный стеноз C Митральная недостаточность D Аортальный стеноз E Трикуспидальная недостаточность  426 Больной 18 лет жалуется на одышку , сердцебиение , тяжесть в правом подреберье. приосмотре: цианоз кожи , пульсация шейных вен. Аускультативно тоны сердца ослаблены ,систолический шум под мечевидным отростком и справа от грудины , что позволилодиагностировать трикуспидального порока сердца . Укажите , признак не типична для патогенезаэтого недостатка ? A * Гипертензия малого круга B Гипертрофия правого предсердия C Гипертрофия правого желудочка D Венозный застой в большом круге кровообращения E Систолическая пульсация печени  427 В море утонул мужчина 54 лет , которого удалось найти и эвакуировать на берег.Объективно : сознание отсутствует. Лицо бледное , дыхание не прослушивается , пульснитевидный . После проведения реанимационных мероприятий больного удалось спасти. котороеосложнение может развиться в ближайшее время? A * Отек легких B Остановка дыхания C Энцефалопатия D Остановка сердца E Острая дыхательная недостаточность  428 Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания , дизурия , императивный поездк мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия .При проведении трипорцийнои пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов вп / с . Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Цистит B Хронический пиелонефрит C Острый пиелонефрит D Туберкулез почек E Гломерулонефрит  429 Больной 69 лет , страдает хроническим бронхитом в течение 30 лет. За последние 10 лет вырослаколичество обострений хронического бронхита , появилась одышка в покое , усиливающаясяпри физической нагрузке , приступы кашля стали более агрессивными , АД 150 /90 мм рт . в ..Аускультативно - деятельность сердца ритмичная , акцент второго тона над легочнойартерией. ЭКГ : высокий Р II - III , снижение интервала S - Т , отрицательный зубец Т II - III ,выраженный зубец S I и Q ИИИ . Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Легочное сердце B Миокардит C гипертоническая сердце D Бактериальный эндокардит E ТЭЛА мелких ветвей  430 После облучения в госпиталь доставлен молодой человек 26 лет. показательиндивидуального дозиметра 5 декабря . Жалобы на резкую общую слабость, головную боль ,тошноту , повторную рвоту. Об " объективно : на коже лица эритема , пульс - 100 в . Мин . , АД -90/60 мм рт . ст. , рвота продолжается. В каком клиническом периоде острой лучевойболезни находится больной ? A * Период первичной реакции B Период вторичной реакции C Период разгара D Период выраженных клинических проявлений E Период воспаления  431 При работе с аминоз " объединениями производных бензола ( динитробензол , аминотолуол ) вженщины 28 лет произошло острое отравление парами аминопроизводных бензола . жалобы наобщую слабость , сердцебиение , тошноту. Об " объективно : цианоз кожи и слизистых оболочек сзеленоватым оттенком субиктеричность склер. Кровь бурого оттенка за счетметгемоглобина , что составляет 30 %. Вид гипоксии развился у больного ? A * Гемическая B Гипоксическая C гистотоксической D гипоксемической E Тканевая  432 Больной К. , жалуется на одышку , сухой кашель , в ночное время - ощущение хрипов в легких ,приступы ортопноэ . При функциональном обследовании выявлено рубцовые послеинфарктныеизменения переднебоковой стенки левого желудочка , хронической аневризмы верховой участка ,фракция выброса левого желудочка - 36% , его передне- задний размер в диастолу - 6,4 см.Вариант дисфункции желудочка у больного ? A * Систолическое B Диастолический C Неопределенный D Смешанный E  433 Пациентка Д. , 74 лет , pp инфарктом миокарда. На 7 сутки от начала заболеванияконтрольной После натуживание во время акта дефекации внезапно возник интенсивныйзагрудинная боль , сопровождавшийся резким побледнением , падением артериальногодавления , идиовентрикулярный ритмом с последующей остановкой сердечной деятельности . котороеосложнения развилось у больного ? A * Разрыв сердца , тампонада B Первичная фибрилляция желудочков C Острая левожелудочковая недостаточность D Истинный кардиогенный шок E Электро -механическая диссоциация  434 Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правомголеностопном суставе. Травмы не было. Две недели назад лечился по поводуконъюнктивита . При осмотре - правый голеностопного сустава дефигурований за счетнабраку , кожа над ним гипермована , местная температура повышена. активные движенияограничены , болезненны. В общем анализе крови : лейкоциты - 11 * 109 / л , ШСС - 24 мм / час. Вобщ. ан . мочи: белки - 0,088 г / л , лейкоциты - 10-12 в поле зрения , эритроциты - 0-1 в поле зрения.Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Реактивный артрит B Ревматический артрит C Ревматоидный артрит D Подагрический артрит E Деформирующий артрит  435 У больной 48 лет диагностирована приобретенная порок сердца , СН ИИ Б ст. , Диастолическое вариант. Внастоящее время деятельность сердца ритмичная , и тон - хлопающий , протодиастолический шум вчетвертом межреберье слева , акцент II тона над легочной артерией. Влажные хрипы в нижнихдолях легких , печень увеличена на 4 см , отеки на ногах. Какова возможная причинаразвития диастолической дисфункции. A Нарушение наполнения левого желудочка B Нарушение наполнения левого предсердия C Нарушение наполнения правого предсердия D Увеличение минутного объема крови левого желудочка E Увеличение наполнения правого желудочка  436 Женщина 23- х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки , одышку , котораяусиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой , вышеуказанные жалобывозникли во время приступа удушья , которая сопровождалась длительным кашлем. при обследованииумеренный цианоз лица , левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторнослева тимпанит , ослабленное дыхание . ЧД - 26/хв . Тоны сердца ослаблены . ЧСС - 96/хв . котороеобследование наиболее информативно ? A * Рентгенография органов грудной клетки B УЗИ обследование C ЭКГ обследования D Томография органов грудной клетки E Компьютерная томография  437 В медпункт завода обратился сталевар , отработавший смену у доменной печи сжалобами на головокружение , потемнение перед глазами , тошноту , однократную рвоту ,сухость во рту , шум в ушах. Кожа бледная , с цианотичным оттенком. Пульс 110 уд . за 1 мин . ,ЧД -34 в 1 мин . , Температура тела 40,5 декабря .. Деятельность сердца ритмичная , тахикардия. В легкихвезикулярное дыхание . Какая форма перегрева развилась ? A * Тепловой удар B Судорожная форма C Гипертермическая форма D прекоматозном состояние E Коматозное состояние  438 Больная Р. , жалуется на приступообразные боли в правом пидребир " й с иррадиацией в правоеплечо , которые возникают после употребления , жареной пищи. Периодически отмечает повышениетемпературы тела до субфебрильных цифр . Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимопровести больному в первую очередь? A * УЗИ органов брюшной полости B холецистографии C Дуоденальное зондирования D Обзорную рентгенограмму E фиброгастродуоденоскопия  439 Больная С. , 38 лет жалуется на головную боль , приступы мышечной слабости , судороги ,частый мочеиспускание . Объективно : Рs -80 уд в мин . АД 160 /120 мм рт ст. , Корректируется плохо.Левая граница сердца на среднеключичной линий , акцент II тона над аортой . Содержание калия вкрови 2,8 ммоль / л. Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Гиперальдостеронизм (синдром Конна) B Гипертоническая болезнь C Тетания D Болезнь Иценко - Кушинга E Феохромоцитома  440 Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеетсахарный диабет II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия ,полидипсия . Глюкоза сыворотки крови - 30 ммоль / л , рН артериальной крови - 7,3 .Осмоляльность плазмы крови - 350 мосм / л. Больному установлен диагноз : диабетическаягиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы? A * Дегидратация B Гипокоагуляция C гипонатриемия D Повышение канальцевой реабсорбции E Повышение клубочковой фильтрации  441 Больной 23 лет в течение последних 6 месяцев стал замкнутым , избегал общения сокружающими , уединялся , разговаривал сам с собой . При разговоре с врачом- психиатромсначала скрывал свои переживания , но потом рассказал об особых , нереальныеголоса , содержащиеся в нем самом ( " гнездятся в мозгу " ) . Какие это расстройства восприятия ? A * Псевдогаллюцинации B Иллюзии C Галлюцинации истинные D метаморфопсии E Дереализация  442 Больной 42 лет , поступил в травматологическое отделение по поводу перелома левогобедра. По словам жены известно , что злоупотребляет алкоголем. На 4-й день пребывания встационаре у больного появилось психомоторное возбуждение , истинные зрительные галлюцинации , онпотерял ориентацию во времени и месте , но ориентируется в собственной личности , восприятияфрагментарное , по бредовом трактует окружающее. Как квалифицировать это психическое расстройство ? A * Алкогольный делирий B Острый алкогольный галлюциноз C Алкогольный параноид D Патологическое алкогольное опьянение E Острая алкогольная энцефалопатия Гайе- Вернике  443 Больная 29 лет , жалуется на одышку , тяжесть и боли в области грудной клетки справа ,повышение температуры тела до 37,20 С , головокружение . Заболевание связывает стравмой грудной клетки (ушиб ) , 4 дня назад. Объективно : состояние тяжелое. Кожная бледная , влажная.Рs 90 в 1 мин . ритмичный , удовлетворительных свойств. АД 110 /70 мм рт.ст. по заднейАксилярный линии справа подкожное кровоизлияние . Отставание правой половины грудной клеткив акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук дело , аускультативно - резкоослабленное везикулярное дыхание там же . В общем анализе крови эритроциты - 2,8 * 1012 / л , к.п. 0,9 , Нb 100 г / л , Le 8 * 109 / л , РОЭ - 17. Возможные результаты диагностическойпункции плевральной полости ? A * Геморрагический характер пунктата B Отсутствие жидкости в плевральной полости C Экссудат D Трансудат E Гнойный характер плеврального пунктата  444 Больной Н. 52 лет , жалуется на одышку , которая возникает при незначительной физическойнагрузке , кашель , во время которого больной напрягается , у него краснеют лицо ,верхняя часть грудной клетки , отекают вены шеи . При осмотре грудная клеткабочкообразная , лицо одутловатое синюшная , шея широкая с набрякшимы венами , при перкуссиигрудной клетки - коробочный звук , при аускультации - ослабленное дыхание . чем наиболеевероятно обусловлена эмфизема легких? A * Хроническим обструктивным бронхитом B Бронхиальной астмой C Инфекционным экссудативным плевритом D дефицитом альфа -1 антитрипсина E Хрничним абсцессом легкого  445 Больной Т. 60 лет жаловался в анаманези на боль в подложечной области и в правомподреберье , не связан с приемом пищи , зуд кожи , носовые кровотечения ,кровоточивость десен , поступил в реанимационное виддлення с кровотечением из пищевода. котораянаиболее вероятно причина кровотечения ? A * Цирроз печени B Эрозивный эзофагит C Рак пищевода D Язвенная болезнь E Ахалазия пищевода  446 Больной 45 лет , обратился с жалобами на одышку , сердцебиение , тяжесть в правомподреберье. Болеет 5 лет. Объективно : пульсация вен шеи . Правая граница абсолютнойсердечной тупости определяется у правого края грудины. Аускультативно в сердце И тоннад верхушкой и ИИ тон над легочной артерией ослаблены , над нижней 1 /3 грудинысистолический шум. Систолическая пульсация печени. Венозное давление 150 мм вод. ст. которыйдиагноз наиболее вероятный ? A * Недостаточность трикуспидального клапана B Недостаточность митрального клапана C Стеноз устья аорты D Недостаточность клапанов легочной артерии E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия  447 Больной 62 лет , поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании ,одышку , сухой кашель. 10 дней назад поскользнулся на улице , упал и сильно ударилсяправым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстаетпри дыхании. Крепитация и болезненность III-IV ребер справа . Дело определяется притупленныйперкуторный звук и резко ослабленное дыхание . Рентгенологически - признаки экссудата , переломIII-IV ребер. Плевральная пункция - полученная кровь. Ваша дальнейшая тактика ? A * Перевести в торакальное отделение B Назначить консервативную терапию C Повторные пункции полости плевры D Фиксирующая повязка на грудную клетку E Назначить консультацию травматолога  448 Больная А. , 18 лет , жалуется на одышку при физической нагрузке. врожденный пороксердца: дефект межпредсердной перегородки диагностирован в раннем детстве. Ванамнезе - частые острые респираторные заболевания. В динамике наблюдения за больнымврач отметил , что значительно уменьшилась интенсивность систолического шума во II -IIIмежреберье слева у края грудины. О чем свидетельствует уменьшение интенсивностисистолического шума ? A * Нарастание легочной гипертензии B Улучшение состояния больного C Увеличение левого желудочка D Увеличение правого желудочка E Самостоятельное закрытие дефекта межпредсердной перегородки  449 При осмотре юноши 16 лет выявлено: пульс - 72 в 1 мин . , Ритмичный , удовлетворительныхсвойств. АД - 110 /70 мм рт.ст.Пры аускультации - грубый систолический шум , которыйзанимает всю систолу и сливается с I тоном , II тон над легочной артерией незначительноусиленный . Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Из перечисленных недостатковсердца наиболее вероятная ? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Недостаточность митрального клапана D Стеноз устья аорты E Стеноз легочной артерии  450 Больной 64 лет , жалуется на выраженные боли в правой половине грудной клетки , одышку ,сухой кашель , возникших внезапно во время физической нагрузки. Объективно: Праваполовина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно тимпанический звук.Аускультативно - дыхание резко ослаблено дело . Рs 100/мин . , Слабый аритмичный.Ат 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Какое заболевание можно заподозрить вбольного? A * Правосторонний пневмоторакс B Правосторонний гидроторакс C Правосторонний сухой плеврит D Правосторонняя плевропневмония E ТЭЛА  451 Больная 29 лет , жалуется на одышку , тяжесть и боли в области грудной клетки справа ,повышение температуры тела до 37,20 С. Заболевание связывает с травмой грудной клетки4 дня назад. Объективно: Кожная бледная , влажная. Рs 90 в 1 мин . ритмичный. отставание правойполовины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук дело ,аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание . В анализе крови эритроциты - 2,8 * 1012 / л , к.п. 0,9 , Нb 100 г / л , Le 8 * 109 / л , СОЭ - 17 мм / час. Возможные результатыдиагностической пункции плевральной полости ? A * Геморрагический характер пунктата B хилезный жидкость C Экссудат D Трансудат E Гнойный характер плеврального пунктата  452 Больная , 59 лет , жалуется на головокружение , выраженную одышку , боль за грудиной прифизических нагрузках. Объективно : Пульс 70 в 1 мин . АД 110 /90 мм рт.ст. верхушечныйтолчок резистентный. Во второй межреберье справа от грудины - грубый систолический шум ,который проводится в I м / г. ЭхоКГ - полость левого щлуночка 6 см , стенки 1,8 см.Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какова причина развития диастолической дисфункциилевого желудочка ? A * Аортальный стеноз B Гипертрофическая кардиопатия C Недостаточность трехстворчатого клапана D Констриктивный перикардит E Митральная недостаточность  453 Больной , 43 лет , жалуется на одышку в покое и при незначительной физическойнагрузке , головокружение , слабость. В анамнезе - отставание в физическом развитииот своих сверстников. При осмотре: бледность кожных покровов , " сердечный горб " . верхушечныйтолчок не определяется , в подложечной области пальпируется куполообразная пульсация .Сердце расширено вправо . При аускультации во II -III межреберье слева от грудинывыслушивается грубый систолический шум . ИИ тон над легочной артерией ослаблен . которыеизменения на рентгенограмме можно предположить ? A * Увеличение тени сердца за счет правых отделов B Увеличение сердечной тени за счет левого предсердия C Увеличение сердечной тени за счет правого желудочка D Увеличение тени сердца за счет всех отделов сердца E Увеличение тени сердца за счет правого и левого предсердий  454 В море утонул мужчина 54 лет , которого удалось найти и эвакуировать на берег.Объективно : сознание отсутствует. Лицо бледное , дыхание не прослушивается , пульснитевидный . После проведения реанимационных мероприятий больного удалось спасти. котороеосложнение может развиться в ближайшее время? A * Отек легких B Остановка дыхания C Энцефалопатия D Остановка сердца E бронхоспазм  455 Пациент 58- ми лет , работал грузчиком , периодически скаржится на изжогу ,регургитацию , жгучая боль в нижней части грудины , вздутие живота. 2 недели назад послефизической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животев положении лежа , а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз ? A * Кила пищеводного отверстия диафрагмы B Дивертикул пищевода C Рефлюкс - эзофагит D Дискинезия пищевода E Ахалазия пищевода  456 Пациент Д. 35 лет жалуется на одышку , сердцебиение при незначительной нагрузке ,отеки на ногах , тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года , принимаетфуросемид , молсидомин , каптоприл . В анамнезе у 26 лет перенес вирусный миокардит .Объективно : признаки сердечной недостаточности , пульс - аритмичный 96/хв , на ЭКГ -мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными дляопределения функции миокарда ? A * Эхокардиография B Электрокардиография C Коронарография D Холтеровский мониторинг E Велоэргометрия  457 Больной Л. , 72 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль , головокружение .Объективно : Пульс 54 уд в 1 мин , АД 160 /100 мм рт . ст. На основе клинико - лабораторных иинструментальных данных у больного диагностирован мягкую АГ безосложнений. Котором препарата в качестве монотерапии целесообразно предпочесть ? A * амлодипин B метопролол C фуросемид D молсидомин E верепамил  458 Больной С. 51 лет, жалуется на рвоту с примесью крови , . Злоупотреблял алкоголем.Болеет с 40 лет , когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистыежелтушные , " сосудистые звездочки " . Пониженного питания . Живот увеличен в объеме , пупочнаягрыжа , асцит. Край печени острый , безболезненный , + 3 см в , селезенка + 2 см. . Ан . крови : Hb -80 г / л , лейк . - 3 • 109 / г , тромбоц . - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются: A * Цирроз печени B Тромбоз вены селезенки C Гемохроматоз D Констриктисний перикардит E Синдром Бадда - Киари  459 Больная 40 лет жалуется на головную боль , жажду , мышечную слабость , онемение рук иног , почащене мочеиспускание ночью . Объективно: АД - 190 /100 мм рт . ст. В анализе крови :калий - 3,0 ммоль / л , натрий - 150 ммоль / л. В анализе мочи: белок - 0,73 г / л , удельная плотность- 1,003-1,008 . Чем обусловлены клинические проявления заболевания ? A * гиперальдостеронизм B Хронический пиелонефрит C гипертонической болезнью. D гиперкортицизм E Повышенным уровнем катехоломинив  460 Больной С. 30 лет , лечился по поводу пневмонии антибиотиками. через неделюпоявился головная боль , отсутствие аппетита , стул до 10-15 раз в сутки , преимущественноутром , с выделением жидких испражнений и слизи , сопровождающихсясхваткообразными болями в животе. Объективно : живот вздут , чувствительный при пальпации походу толстой кишки. Колоноскопия : слизистая оболочка гиперемирована , отечна , покрытаслизью, местами кишка спазмирована . Укажите предварительный диагноз . A * Псевдомембранозный колит B Синдром раздраженной толстой кишки C Неспецифический язвенный колит D Болезнь Крона E Дизентерия  461 Больной М , 65 лет страдает ИБС , стабильной стенокардией напряжения ИИфункциональный класс . Регулярно принимает аспирин , нитросорбид , анаприлин . На этом фонес ( появились признаки декомпенсации кровообращения ( отеки на ногах) Какие медикаменты стоитдобавить к лечению ? A * Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента B Антагонисты кальция C Сердечные гликозиды D Статины E Мочегонные тиозидового ряда  462 У пациента в возрасте 15 лет на основании выявленного при аускультации интервальногосистолического шума в точке Боткина заподозрили пролапс митрального клапана. издополнительных методов диагностики является наиболее информативным для установления диагноза ? A * Эхокардиоскопия B Фонокардиография C Рентгенография D Электрокардиография E Реография  463 Больной С. , 47 лет , жалуется на отек голеней и стоп , одышку , сердцебиение прифизической нагрузки. Из анамнеза следует , что накануне перенес простудноезаболевания. Объективно: АД - 100/ 60 мм рт.ст. , пульс - 90 уд / мин , ритмичный. деятельностьсердца ритмичная , тоны ослаблены . Над легкими дыхание везикулярное , хрипов нет .Живот мягкий , печень на 4 см ниже реберного края. Какая причина возникновенияпериферических отеков ? A * Миокардит B Острый гломерулонефрит . C Миокардиодистрофия . D Тромбофлебит глубоких вен. E Нарушение функции щитовидной железы.  464 Больной К. , 60 лет , длительное время страдает туберкулезом. В настоящее время усилиласьодышка , отеки нижних конечностей. Объективно: цианоз , вздутие шейных вен на вдохе и выдохе ;эпигастральная пульсация . Ч.Д.Р. - 28 в 1 мин . Дыхание ослабленное , везикулярное , рассеянныесухие хрипы. На легочной артерии - акцент II тона. На рентгенограмме : диаметр легочнойартерии 18 мм. Для какой патологии эти изменения характерны ? A * Легочная гипертензия B Эмфизема легких. C Вторичный амиолоидлз почек D ТЭЛА мелких ветвей . E Констриктивный перикардит  465 Больной Д. , 19 лет , с детства страдает повышенной кровоточивости . после незначительныхтравм возникают массивные подкожные и внутримышечные гематомы (инъекции , удары ) . матьи сестра - здорови.Фибриноген крови - 4,0 г / л. , тромбоциты крови - 180 Г / л О какомзаболевании можно думать в данном случае ? A * Гемофилия А. B Тромбоцитопения . C Тромбоцитопатия D афибриногенемии . E Геморрагический васкулит .  466 Больной М. , 18 лет , страдает повышенной кровоточивости после незначительных травм сраннего детского возраста. Младший брат также страдает повышенной кровоточивостьслучаями гемартроза . Какие из лабораторных исследований являются информативными для уточнениядиагноза? A * Срок свертывания крови , . B Уровень фибриногена C Ретракция кровяного сгустка. D Количество тромбоцитов. E Определение протромбинового срока.  467 Больная С. , 50 лет , страдает хроническим бронхитом . В последнее время отмечает усиленнуюодышку , отек голеней и стоп , тяжесть в правом подреберье. объективно :отмечается акроцианоз , отек шейных вен на вдохе и выдохе , рассеянные сухие хрипы. границысердца расширены вправо на 1,5 см. Тоны сердца приглушены , акцент II тона надлегочной артерией. Печень ниже реберного края 4 см. Для какой патологии являетсяхарактерными эти признаки ? A * Легочное сердце. B Ишемическая болезнь сердца с развитием сердечной недостаточности. C Перикардит D Недостаточность трехстворчатого клапана . E Эмфизема легких.  468 Больной М. , 48 лет , жалуется на выраженную одышку в течение двух недель . Из анамнезаследует , что пациент много курил . Объективно : справа , ниже угла лопатки , голосовоедрожь отсутствует . Перкутований звук тупой. Над этим участком дыхательные шумы непрослушиваются . Бронхофония не определяется. О каком синдром следует думать в этомслучае ? A * Обтурационный ателектаз . B Компрессионный ателектаз . C Полость в правом легком . D накопление жидкости в плевральной полости . E Синдром уплотнения в легочной ткани.  469 Больной н . , 42 года , поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами навнезапная резкая боль в правой половине грудной клетки , одышку в покое. Жалобы,указаны , появились после физической нагрузки. Объективно : правая половина груднойклетки отстает в акте дыхания. ЧДД - 28 в 1 мин . Голосовое дрожание справа , ниже IIIребра , не проводится , при перкуссии над этим участком определяется тимпанический звук ,дыхание не проводится . О патологический синдром следует думать? A * Спонтанный пневмоторакс. B Синдром наличия полости в легких. C Синдром повышенной воздушности легочной ткани. D Гидроторакс . E Синдром уплотнения легочной ткани.  470 К врачу обратилась женщина с жалобами на вы возникновение болезненных высыпаний на спине.Болезнь началась внезапно три дня назад на фоне недомоганий - ния , головной боли , лихорадки ..Объективно : на гипе - ремийований коже по ходу 5-7 межреберных нервов расположены группытесно скученных пу - хирцив с серозно - мутным содержимым , некоторые укрыть корками . Вашдиагноз ? A * Опоясывающий лишай B Экзема C Стрептококковое импетиго D Простой герпес E Ветряная оспа  471 К врачу обратился больной с жалобами на резко болезненную сыпь на лице. объективно :на левой жоци находится большой болезненный синьошно - красный узел размером сгрецкий орех , с отеком окружающих тканей и некротическим стержнем внутри .Ваш предварительный диагноз ? A * Фурункул B Карбункул C псевдофурункулез D Угревая сыпь E Вульгарный волчанка 472 К дерматологу обратилась мать с девочкой 6 лет. Ребенок болеет 5 дней . У ребенка нафоне насморка появилось большое количество гнойной сыпи. Объективно на коже лица :многочисленные фликтены , наполненные серозно - гнойным содержимым , на некоторых сформированызолотисто - желтые корки. Ваш диагноз ? A * Стрептококковое импетиго B Токсико - аллергический дерматит C Детская экзема D Атопический дерматит E Фотодерматит  473 Больной 28 лет. Жалобы на периодические сжимающие боли в сердце . Брат больного умер в 34года от заболевания сердца с аналогичными проявлениями. Объективно : кожа бледная . границысердца существенно не смещены. Тоны сердца громкие, над всеми точками выслушиваетсясистолический шум с максимумом над аортой. При ЭХОКС - утолщение межжелудочковойперепонки в базальных отделах , уменьшение полости левого желудочка. средствомпрофилактики прогрессирования заболевания является : A * Метопралол ; B Дигоксин ; C Нитроглицерин ; D Каптоприл ; E Фуросемид .  474 Больной 48 лет , страдает ИБС : стенокардией нагрузки , П ФК . врачебной комиссиейрекомендуется провести обследование для определения коронарного резерва . наиболеенадежным способом является : A * Велоэргометрия ; B Холтеровское мониторирование . C тетраполярная реография ; D Коронарография ; E Эхокардиография  475 Больной 25 лет , находится на диспансерном учете по поводу аортального порока сердца.Клинически проявляется: бледность кожи , увеличение сердца влево , пульсация крупных сосудов ,диастолический шум над аортой , ослабление I тона над верхушкой. как характеризуетсяпульс при этом пороке? A * Быстрый , , высокий ; B Медленный и мягкий ; C Малый и мягкий ; D Жидкий , малый E Нитевидный .  476 К дерматологу обратился дояр с жалобами на появление болезненных образований на волосистойчасти головы. Болеет несколько недель. Объективно : на коже головы два плотныхзакругленных огня- ща по типу фолликулярных абсцессов - положительный симптом" Медовых сот " . Ваш диагноз ? A * Глубокая трихофития B Вульгарный сикоз C Глубокая пиодермия D Инфильтративная форма микроспории E Фурункул  477 К врачу обратился больной , 32 лет , с жалоба -ми на боль в области шеи . Болеет 2 недели.Имеет город общая нездуга . Объективно : На задней поверхности шеи наблюдается плотныйвоспалительный узел размером с грецкий орех , с отеком прилегающих тканей , на поверхностиузла , в центре является наличие 5 некротических стрижнив.Ваш диагноз ? A * Карбункул B Фурункул C Коликвативний туберкулезом D Вульгарная эктима E Лейшманиоз  478 Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлено в клинику в тяжеломсостоянии , без сознания. Больной в больших дозах принимал мочегонные препараты. объективно :состояние тяжелое , запаха ацетона в выдыхаемом , нет. Кожа сухая , пульс - 120 вмин . , АД - 80/40 мм рт.ст. , глюкоза крови 52 ммоль / л , ацетон мочи + , рН -7 , 30; креатининплазмы -230 мкмоль / л. Вид коматозного состояния возник у больного ? A * Гиперосмолярная кома * B Кетоацидотическая кома C Гипогликемическое кома D Молочнокислая кома E Уремическая кома  479 Больной В. , 35 лет жалуется на головную боль , епизодич - ни нападения резкой слабостимышц , периодическую жажду. Болеет в течение последних 3- х лет , когда впервые обнаруженоповышение артериального давления. Объективно : пульс 80 в мин. , Ритмичный , АД - 200 /110 ммрт.ст. Ан . мочи: удельный вес - 1007 , осадок без изменений . Натрий плазмы крови - 150 ммоль / л ,калий - 3 ммоль / л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматическойартериальной гипертензии у этого больного? A * Верошпирон B Гипотиазид C Атенолол D Верапамил E Эналаприл  480 Больной С. , 44 лет , жалобы на сжимающие боли за грудиной , одышку , периодическиголовокружение . При обследовании выявлена ​​гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия сдиастолическим вариантом сердечной недостаточности. Каким лекарственным средствам надо отдатьпредпочтение? A * Бета - адреноблокаторам ; B Нитратам ; C ингибитором АПФ ; D диуретики ; E сердечных гликозидов  481 У больного гипертонической болезнью постепенно развились признаки сердечнойнедостаточности: одышка , влажные хрипы в легких , увеличение печени. какое инструментальноеисследование имеет большую диагностическую ценность для установления варианта дисфункциимиокарда? A * Эхокардиография ; B Электрокардиография ; C Коронарография ; D тетраполярная реография ; E Фонокардиография . 482 Больная 30 лет страдает ревматическим пороком сердца . При осмотре смещения правыхграниц сердца вправо , пульсация шейных вен , печени , систолический шум над мечевиднымотростком с посилнням на вдохе. О какой недостаток можно думать? A * Недостаточность трехстворчатого клапана ; B Стеноз трехстворчатого отверстия ; C Недостаточность аортального клапана; D Стеноз устья аорты ; E Стеноз митрального отверстия .  483 У больного С. , 38 лет , в анамнезе перенесенный инфекционный эндокардит . В настоящее времяопределяется усиленный сердечный толчок , выраженный цианоз , смещение правой границы сердцавправо , положительный венный пульс , систолический шум над мечевидным отростком , сусилением на вдохе. О формировании которой пороки сердца стоит думать? A * Недостаточность трехстворчатого клапана ; B Митральный стеноз ; C Аортальный стеноз ; D Недостаточность митрального клапана ; E Недостаточность аортального клапана.  484 К врачу обратился больной Ц. , с мучительным и зудящая сыпь на участках бороды иву- сел с частыми обострениями. Болеет в течение года. Объективно : кожа бороды иусов синюшно -багрового цвета , утолщенная , с пустулами , эрозиями , корками на влажнойповерхности. С свищевых ходов , расположенных между розово -красными рыхлымигрануляциями , вытекает гной , вид кожи напоминает тутовую ягоду. Ваш диагноз ? A * Сикоз B Розовые угри C Красный вочак D Глубокая трихофития E Туберкулезная волчанка  485 К дерматологу обратился молодой человек с жалобами на появление болезненной сыпи накоже об- личчя на участках бороды и усов. Болеет несколько недель , ухудшение чувствуетпосле бритья. Диагностирован сикоз . Какими первичными морфологическими элементамипредставлена ​​сыпь ? A * пустулы , папулами B Узлами , узелками C пустулы , бугорками D фликтен , пятнами E Пятнами , узлами 486 У беременной С. , 27 лет ( беременность ИИ , 8-10 недель) , пидвисилась температура. приобследовании на TORCH -инфекции найдено антитела к вирусу простого герпеса I, II типовв классе IgM. Что следует порекомендовать беременной? A * Прервать беременность B Продолжить надзор C Лечение ацикловиром D симптоматическое лечение E Обследование на ? - Фетопротеин 487 Больной 74- х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Скаржится на частыйголовная боль , головокружение , принимает энаприла . Объективно : акцент II тона на аорте , Ps -84/хв . , Ритмичный, АД -180 /120 мм рт.ст. Какую группу гипотензивных препаратов целесообразноназначить дополнительно с учетом возраста? A * Тазидни диуретики B Петлевые диуретики C Бета - адреноблокаторы D Альфа - адреноблокаторы E Центральные симпатолитики  488 У больной 35 лет при диспасерного учитывая АД при измерении впервые в жизни -150 /100 мм рт.ст. Чтобы вы ей посоветовали? A * Еще раз обратиться на обследование B Мочегонные препараты C Седативнии средства D Бета - адреноблокаторы E Ингибиторы АПФ 489 У больного 60 лет впервые в жизни диагностирована АГ . АД 180 /110 ммрт . ст.Индекс массы тела - 30кг/м2 . Общий холестерин 5,5 ммлоль / л Что является проявлениемвысокой степени риска осложнений у больного? A * Уровень давления B Давность болезни C Возраст D Уровень холестерина E Индекс массы тела  490 Больному АГ 75 лет . АД - 170/ 80 мм рт . ст. Для того , чтобыдостичь максимального эффекта от антигипертензивного терапии у больного такого возраста , вкакого уровня нужно снизить давление? A * < 140/ 90 B < 160 /90 C НЕ снижать АД при хорошем самочувствии D Это за низкое давление для больного такого возраста E < 150 /90  491 Больному АГ 75 лет . АД 180 /80 мм рт . ст. ЧСС 90 в мин. В неготакже стенокардия напряжения , Ш функциональный класс . Антигипертензивного препарат которогокласса вы бы назначили? A * Вета - блокатор B антагонист Са C Ингибитор АПФ D Альфа - блокатор E Агонист имидозалона  492 У больного 60 лет ИБС ; сердечная недостаточность П Б ст. по классификацииСтражеско - Василенко . Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает +2 смОтеки нижних конечностей. Одышки в покое нет. Какому классу международнойНью - йоркской ( NYHA ) классификации сердечной это отвечает? A * NYHA III ст . B NYHA I в . C NYHA П ст. D NYHA ИУ ст. E NYHA 0 ст.  493 В . Больного 60 лет ИБС ; сердечная недостаточность NYHA ИУ класса, манифестируетсяодышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в легких. Печень + 4 см . отекинижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что самое главное в определенные класса NYHA? A * Степень одышки B Наявннисть влажных хрипов в легких C Наличие набрякгв нижних конечностей D Степень снижения фракции выброса E Степень увеличения печени  494 У больного 54 лет стенокардия напряжения П функциионального класса. На ЭКГ полнаяблокада левой ножки пучка Гиса . Какой тест является наиболее точным в обективизации ишемии у этогобольного? A * Радионуклидный стресс -тест B ЭКГ стресс -тест C Эхо стресс -тест D Холтеровское мониторирование E Тест эргоновин  495 При внезапной смерти за пределами стациионару шанс выжить не превышает 10%. Поэтому ,большое значение имеет ее первичная профилактика . Назначение препарата которого сПриведение класса более эффективно в снижении риска раптовои смерти у больного ссердечной недостаточностью? A * В- блокаторы B Сердечные гликозиды C Нитраты D Антагонисты Са E Сичогинни  496 Больной К. , 24 года вызвал врача на дом в связи с тем , что возникла выраженнаяприступообразные боли в левой поясничной области . В анамнезе ревматизм . Уже месяц какчувствует слабость , потливость , повышенную температуру , по - кое-где она достигает 39- 40оС слихорадкой. Объективно : кожа бледная с умеренным желтушной оттенком , является " синяки " ,тахикардия , над аортой систолическое и диастолическое шумы , которые меняют свою интенсивность.Увеличенная печень и селезенка. Какой диагноз? A * Инфекционный эндокардит . B Левосторонняя нижнедолевая пневмония. C Абсцесс почки D инфаркт почки. E инфаркт селезенки  497 Больной К. , 18 лет , жалуется на общую слабость , повышение температуры до 37,8 оС ,сердцебиение , удушье при ходьбе , боли в коленных суставах. Заболел месяц назадпосле ангины. Объективно : . Пульс 98/хв . , АД 100 / 60 мм.рт.ст. Левая граница сердца на0,5 см снаружи от среднеключичной линии. И тон на верхушке ослаблен . прослушиваетсянежный систолический шум. Врач заподозрит ревматизм . Какова дальнейшая тактика? A * Направить на стационарное обследование и лечение . B Провести обследование и лечение амбулаторно . C Выписать больничный лист и лечить до нормальной tоС . D Направить на консультацию к ревматологу поликлиники . E Направить на консультацию к отоларинголога .  498 Больной 54- х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной участке , потерювеса , примеси темной крови в кале , запоры. В течение года потеря веса до 10 кг . В крови :эр. - 3,5 * 1012 / л , Hb -87 г / л , лейк . - 12,6 * 109 / л , палочка - ядерный сдвиг , СОЭ -43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Рак поперечно - ободочной кишки B Язвенная болезнь желудка C Хронический колит D Хроничнйий панкреатит E Рак желудка  499 На прием к кардиологу обратился больной С. , 48 лет , который находится надиспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему былопостепенно отменен прием клофелина ( 0,00015 ) и назначено каптопрес ( 25 мг 2 р / д ) .Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебания АД .Чем может быть вызвана такая симптоматика? A * Действием каптоприла B Отличительной клофелина . C Хроническим бронхитом. D Действием гидрохлоротиазида . E табакокурением