K2 LD dla studen / крок 2014 / терапевтия

500 Больной Д. , 55 лет , после апенектомии течение 2 - х дней жалуется на прогрессирующуюудушье и кашель с гнойным мокротой . Такие симптомы отмечаются в осенний и весеннийпериод . Курит 25 лет. Температура - 37,1 оС. В легких - дыхание ослаблено сединичными сухими свистящими хрипами . В крови - Л- 10 * 109 / л. рентгенологически -повышенная воздушность легких , усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия : гиперемияслизистой оболочки с наявнистювидилень гнойно - слизистого характера . какой диагнознаиболее вероятный ? A хронический бронхит. B Бронхиальная астма. C Бронхоэктатическая болезнь . D Тромбоэмболия легочной артерии. E Пневмония  501 Больной 27 лет , страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался наболь в подложечной области , который возникает через 1 час после еды , изжогу , запоры. В последниедни появилась общая слабость , головокружение . , Потемнение кала. Объективно : бледностькожи , обложенный язык , влажный. Пульс 86 ударов в минуту , АД 100 /60 мм. рт . ст. животмягкий , незначительно болезненный в пилородуоденальной области . Тактика участкового врача? A * Госпитализация в хирургическое отделение стационара. B Наблюдение . Не назначать лечение . C Госпитализация в терапевтическое отделение D Направление на консультацию к гастроэнтерологу E Амбулаторное лечение .  502 Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца , одышку принебольшой физической нагрузке , сердцебиение , повышение температуры тела до 37,2 оС. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно : границы сердцаумеренно смещены вправо и влево , I тон ослаблен , короткий систолический шум наверхушке . Над легкими везикулярное дыхание . Какой наиболее вероятный диагноз? A * инфекционно - аллергический миокардит . B Ревматизм , недостаточность митрального клапана . C НЦД по кардиальному типу . D Острый перикардит. E Пневмония .  503 Больной 35 лет в течение 5 лет жалуется на головокружение , боль давящаяхарактера в области сердца , одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофиилевого желудочка , глубокий отрицательный зубец Т в V3 - V6 , депрессия ST 4 мм в V3 - V6.ЭхоКГ : полость левого желудочка уменьшена , межжелудочковая перепонка утолщена (1,7см ) , гипокинетична.Який диагноз? A * Гипертрофическая кардиомиопатия . B Гипертоническая болезнь . C Острый инфаркт миокарда. D Атеросклероз аорты со стенозом устья. E Дилятацийна кардиомиопатия .  504 У больной 60 лет , что в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью , после стрессовойситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно : положение ортопноэ , Ps - 120 в 1мин . , АО 210/ 120 мм рт . ст. I тон над верхушкой сердца ослаблен , в диастолевыслушивается дополнительный тон , ЧД - 32/хв . Дыхание над нижними отделами легкихослабленное , единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возниклоу больной? A * Острая левожелудочковая недостаточность . B Нападение истерии C Тромбоэмболия ветвей легочной артерии D Пневмония . E Расслоение аорты 505 У мужчины 57 лет , что в течение 10 лет страдает стенокардией , внезапно возникинтенсивный давящая боль за грудиной. После приема 2 табл . нитроглицерина больуменьшился , но не прошел , через 30 мин . стала невыносимой . Объективно : бледность кожи ,гипергидроз. Ps 100 в 1 мин . , АД 110 /70 мм рт . ст. Над верхушкой ослаблен I тон инеинтенсивным систолический шум. A * Инфаркт миокарда. B Прогрессирующая стенокардия . C перикардит . D Расслоение аорты. E Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 506 Мужчина 29 лет , после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение ,головокружение . При осмотре врачом констатировано : Ps - 200 в 1 мин . , Ритмичный ,нитевидный . АД 90 /60 мм рт . ст. На ЭКГ : зубцы Р не определяются , R / R одинаковые исоставляют 0,3 сек . , QRS - 0,08 сек . В отведениях V4 - V6 косовисхидна депрессия сегментаST . Какой из препаратов в данном случае является препаратом выбора? A * Кордарон B Мезатон . C хинидина . D Строфантин . E Лидокаин  507 Женщина 64 лет , с нестабильной стенокардией при ходьбе внезапно упала. очереднымврачом при осмотре больного констатировано отсутствие сознания , пульсации на a.carotis итонов сердца ; узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание . С чего в данном случае необходимоначинать реанимационные мероприятия ? A * С удара кулаком по грудине B В / в введение адреналина C В / в введение атропина D С проведения чреспищеводной кардиостимуляции E интубации и проведения ИВЛ  508 Женщина 30 лет жалуется на повышение АД , выраженную слабость , наличие судорог ,швидкозникаючи парезы , сердцебиение , головокружение , головная боль . болеетАГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия , удлинение интервалаQ / T , депрессия ST в V1- V6 , отрицательный зубец Т в V3 - V6. Ан . мочи: реакция щелочная , 1010 ,прозрачная , белка , сахара нет , мочевой осадок - без изменений . В крови уровень калия - 2,9 ммоль / л ,натрия - 160 ммоль / л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальнойгипертензией ? A * Синдром Кона . B Гипертоническая болезнь II ст. C Гипертоническая болезнь III ст. D Болезнь Иценко - Кушинга. E Хронический пиелонефрит.  509 Больной 35 лет жалуется на повышение АД , головная боль , шум в ушах , сердцебиение.Объективно : Ps - 100 в 1 мин . , Ритмичный , напряженный . АД - 240/ 100 мм рт . ст. левая границаотносительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослаблен , акцент IIтона на аорте. Вуслуховуеться грубый систолический шум боль пупка с обеих сторон. котораяпатология наиболее вероятно приводит такую ​​клиническую картину ? A * Стеноз почечных артерий. B Гипертоническая болезнь . C Хронический гломерулонефрит . D Нефроптоз . E Синдром Кона .  510 Больной 40 г. заболевает около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника прифизической нагрузке , в шейном и грудном отделе , особенно при кашле , боли втазобедренном и коленном суставах дело . Объективно : туловище фиксирован в положениинаклона вперед с опущенной вниз головой , атрофия ягодичных мышц. рентгенографияпозвоночника: остеопороз позвонков , окостенение продольных связь . Какой из диагнозов наиболеевероятный? A * Анкилозирующий спондилоартрит B Туберкулезный спондилит C Псориатическая спондилоартропатия D Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера E Распространен остеохондроз позвоночника  511 Больная 42 г. поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице , больше справа , иногдаповышение температуры тела до субфебрильных цифр , головная боль . 10 лет назад подвремя беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы , которыйсопровождался ознобом , резким повышением температуры. 5 лет назад былоотмечено повышение АД до 200 /110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г / л , лейкоциты -10-15 , эритроциты - 2-4 , цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови - 102мкмоль / л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной ? A хронический пиелонефрит B Хронический гломерулонефрит C Туберкулез почек D Амилоидоз почек E Гипертоническая болезнь  512 Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость , головная боль , снижениеаппетита , тошноту, рвоту утром , периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенеслаострый гломерулонефрит . При обследовании отмечено повышение АД до 220/ 120 ммрт.ст. , бледность кожи и слизистых , следы расчесов и геморрагии на коже. В анализе мочи: белок -3,3 г / л , лейкоциты - 3-5 , эритроциты - 8-10 , цилиндры гиалиновые 3-4 в поле зрения. изуказанных биохимических показателей позволяет наиболее точно оценить состояние больного ? A * Креатинин сыворотки крови 0,262 ммоль / л B Натрий плазмы крови 148 мммоль / л C Мочевая кислота в крови 0,41 ммоль / л D Фибриноген крови 5,9 г / л E Билирубин крови 20,2 мкмоль / л  513 Больной 48 г. , прибыл из мест лишения свободы , жалуется на головную боль , снижениезрения , головокружение , тошноту , сухость во рту , жажду. В течение 8 г. отмечает повышениеАО . Объективно : кожа и слизистые бледные. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный. АТ-220/140 мм рт.ст.Сердечный толчок резистентный , смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен ,акцент II т. над аортой . Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. симптомПастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан . крови : эр. -2 , 1 * 1012 / л ,Лейк . - 9:8 * 109 / л , СОЭ -48 мм / час. Креатинин крови 0,243 ммоль / л. Ан . мочи: уд. вес -1007 ,белок -1 , 65г / л , эр. - 10-12 в п / з . , лейк. -3 -4 в п / з . , цилиндры гиалиновые - 4-5 в п / з . Ваш предварительный диагноз ? A хронический гломерулонефрит , ХПН II ст . B Хронический пиелонефрит , ХПН II ст. C Туберкулез почек , ХПН I в . D Амилоидоз почек , ХПН I в. E Хронический гломерулонефрит , ХПН I в.  514 Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие , головная боль, увеличениетемпературы до 39,2 С. Боль в мышцах , потливость. За 2 недели употребляла сало с прожилкамимяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век . Пульс 96 в минуту. тоны сердцаослаблены . АД 100 / 60 мм.рт.ст. В анализе крови является гиперэозинофилия . Какой диагноз наиболеевероятен ? A * Трихинеллез B Грипп C Лептоспироз D Брюшной тиф E сыпной тиф  515 Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера , ночное ортопноэ ,периодическое кровохарканье , перебои в работе серця.В анамнезе ревматизм . привыслушивании сердца : тоны аритмичные И тон усилен на верхушке , акцент II тона налегочном стволе , в точке Боткина удвоение П тона , на верхушке - диастолический шум .Порок сердца вероятнее сформировался у больной? A * Митральный стеноз B Недостаточность клапана аорты C Недостаточность митрального клапана D Недостаточность трехстворчатого клапана E Стеноз устья аорты  516 Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи исклер , темную мочу , однократное рвота , снижение аппетита , повышение температурытела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался однимпосудом.Об Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из-подребирья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. мочатемная , кал частично ахоличный . Какой диагноз? A Вирусный гепатит А B Лептоспироз C Инфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия E Кишечный иерсиниозы  517 Рабочий 38 лет , работающий на производстве шифера в течение 15 лет , жалуется наодышку экспираторного характера при физической нагрузке , сухой кашель.Объективно выявлено: притупление перкуторного звука в межлопаточная участке , жесткоедыхание, сухие хрипы. На коже пальцев рук - бородавки сероватого цвета. цеховой врачзаподозрил асбестоз . Какой метод является наиболее информативным для диагностики ? A * Рентгенография ОГК . B Бронхоскопия . C Спирография . D Бронхоальвеолярный лаваж . E Исследования газов крови.  518 40- летняя женщина , которая страдает меноррагиями , жалуется на мерцание " мушек " передглазами , головокружение , ломкость ногтей , выпадение волос . При обследовании : бледность кожии слизистых оболочек. Ps 100 в мин ритмичный , тоны нормальной звучности , систолическоешум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание . Печень и селезенка неувеличены. Нв 90 г / л , эр. 3,3 х1012 / л , КП 0,7 , Лейк . 9,8 х109 / л , е 2% , п 3% , с 70 % , л 25%,10 % , гипохромия эритроцитов , анизоцитоз , микроцитоз , сывороточное железо 7,2 мкмоль / л.Объясните причины систолического шума над всеми точками сердца ? A * Ускорение кровотока в условиях снижения вязкости крови. B Поражение миокарда воспалительного характера. C Нарушение клапанного аппарата .. D Воспаление перикарда . E Врожденный порок сердца.  519 Женщина 37 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной , возникающая прифизической нагрузки. Объективно: Пределы сердца распространены влево , систоличний шум на аорте ,ЧСС = ПС = 72 в мин . , АД -130 /80 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.Наиболее информативным методом обследования в данном случае является A * Эхокардиография B Фонокардиография C Коронарография D Сфигмография E Рентгенография  520 Мужчина 26 лет , наркоман , находится на лечении в кардиологическом отделении сдиагнозом " инфекционный эндокардит " . Болеет 3 месяца , трижды меняли схемуантибиотикотерапии , на данный момент сохраняется субфебрильная температура ,появились признаки левожелудочковой недостаточности , выявлена ​​недостаточность аортальногоклапана III степени. Решающим для лечения больного на данном этапе являются: A * Протезирование аортального клапана B Изменение антибактериальных препаратов C Подключение ксенобиотичнои селезенки D Кардиотоническое терапия E Иммуномодулирующая терапия  521 У мужчины 38 лет , бухгалтера по профессии, во время болезни на остройинфекцийно - аллергический миокардит появилась полная блокада левой ножки пучка Гиса . послелечения и 2 месяцев наблюдения состояние здоровья больного удовлетворительное , жалоб ,объективных и лабораторных проявлений болезни ; а сохраняется блокада ножки.больному показано A * Наблюдение у терапевта B Направление на МСЭК C Установка кардиостимулятора D Повторная госпитализация E Электрофизиологическое обследование  522 У мужчины 37 лет при проведении пиелографии с помощью верографина возник зудкожи , отек лица , головокружение , страх смерти. АО 70/ 40 мм рт ст. , PS 130 уд в мин ..Дыхание шумное , хрипы слышны на расстоянии , при аускультации дыхание ослабленное , единичныесухие хрипы. Препарат необходимо ввести больному в первую очередь? A * Адреналин . B Преднизолон . C лазикс D Супрастин . E Эуфиллин .  523 Женщина 48 лет , перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через 3 месяца после началазаболевания отмечалось наличие HВV - ДНК высокой концентрации . Больная живет вместес беременной невесткой , сыном и мужем. Определите наиболее эффективные средствапрофилактики членов семьи? A * Вакцинация членов семьи. B Интерферонотерапия членам семьи. C Вакцинация мужчины . D Вакцинация сына. E Вакцинация беременной женщины.  524 Больная 58- ми лет , бухгалтер , 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 неделилечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительныйболевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальные гипертермия иэкссудативные явления в области суставов отсутствуют. Которая наиболее целесообразна дальнейшая тактикаведения больной? A * Лечение в условиях санатория . B Повторное стационарное лечение. C Провести артроскопию . D Направить на МСЭК. E Консультация у ортопеда .  525 Мужчина 68 лет вызвал участкового врача в связи с появлением приступообразный кашляс небольшим количеством " ржавого " ​​харктотиння , боли в правом боку , связанного сглубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинозависимым сахарным диабетом . объективно :температура - 39,2 ° С , ЧДД - 24/хв . , пульс - 114 уд . / мин . , АД - 110 /70 мм рт.ст. Кожа сухая ,гиперемия щек . При аускильтации дело в нижних отделах легких - влажные звучныемелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача ? A * Госпитализировать в терапевтическое отделение . B Направить на обследование в поликлинику . C Назначить амбулаторное лечение. D Госпитализировать в эндокринологическое отделение . E Госпитализировать в реанимационное отделение .  526 Мужчина 40 лет , жалуется на приступообразный кашель с мокротойжелтовато - коричневого цвета , боль в правом боку, связанный с глубоким дыханием ,потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения . Принимал аспирин. объективно :температура - 39,6 ° С , ЧДД - 26 в мин . , пульс - 110 уд . / мин., АД - 110 /70 мм рт.ст. кожабледная , влажная. Дело в нижних отделах легких - обилие влажных звучныхмелкопузырчатые хрипов. Рентгенологически : справа в нижней части легкого - массивнаянегомогенная инфильтрация с участками просветления , синус дифференцируется . котороеосложнения заболевания наиболее вероятно развилось у больного ? A * Абсцедирование . B Фибринозный плеврит. C Эмпиема плевры. D Спонтанный пневмоторакс. E Ателектаз легкие .  527 Мужчина 21 года жалуется на периодический ноющая боль в надчеревьи . при обследованиивыявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. проведенноелечения. Препарат целесообразно использовать для первичной профилактикиязвенной болезни? A * Фамотидин . B Церукал . C Викалин . D Маалокс . E Гастрофарм .  528 Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки , которая осложнилась кровотечением. Препарат целесообразноиспользовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выпискибольного с стационара? A * Ранитидин . B Альмагель . C Платифиллин . D Атропин . E Солкосерил .  529 Больная 28 лет , жалуется на одышку при обычной физической нагрузке.Ревматизмом и ангинами не болел . Объективно: отек он шеи. Границы сердца - в норме . ЧД =26 в мин . , С стороны сердца - тоне глухие , ЧСС = ПС = 90 в мин . АД 105 /65 мм рт . ст. печень+ 3 см. периферийных отеков нет . Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый ,рижское снижение вольтажа всех зубцов. Ваш предварительный диагноз. A * Констриктивный перикардит B миксома сердца C Экссудативный перикардит D Гипертрофическая кардиомиопатия E Дилятацийна кардиомиопатия  530 Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку , боли в области сердца. своезаболевания связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: сидит , наклонившисьвперед. Лицо одутловатое , цианотично , также отмечается отек шейных он. границысердца распространены в обе стороны , тоны глухие , Ps = 112 в мин . , исчезает на вдохе. АД 100 /60 ммрт . , печень + 4 см. . В крови : СОЭ 42 мм / час. На ЭКГ + низкий вольтаж . На рентгенограмме - трапециевидной тень сердца. Укажите наиболее вероятный диагноз ? A * Ексудвтивний перикардит B Вирусный миокардит C Ишемическая болезнь сердца D Дилатационная кардиомиопатия E Ревматическая порок сердца  531 Больная 28 лет жалуется на одышку , боли в области сердца , слабость, повышение t до38,3 оС. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней назад пневмонией. Объективно:кожные покровы бледные , цианоз губ. В легких - дыхание везикулярное , ЧД = 24 в мин . границысердца не распространены , тоны приглушены , в III- IV м / р слева у края грудины определяетсяшум , мягкого тембра в систолу и диастолу . ЧСС = ПС = 96 в мин . АД 110 /70 мм рт . ст.Печень + 1 см. В крови - Лейк . 11,2 • 109 / л , СОЭ 38 мм / час. Укажите наиболее вероятныйдиагноз: A * Острый фибринозный перикардит B инфекционно - аллергический миокардит C Ревматическая порок сердца D Острый плеврит E Экссудативный перикардит  532 Больной 32 лет жалуется на . озноб , . боль в пояснице , мышцы голеней , потерю веса до 10кг , терпкость кистей . Объективно: кожные покровы бледные , й . Тоны сердца приглушены , t до 38,5 оС ЧСС= ПС = 110 в мин . , АД 190 /115 мм рт . ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный собеих сторон. В крови Эритрею . - 2,8 • 1012 / л , Hb - 65 г / л , СОЭ - 58 мм / час. , А / Г - 0,82 , ( - глоб . -30%. Ан . мочи - белок - 0,8 г / л , лейк . 20-25 в п / з , эр. до 100 в п / з , креатинин - 0,190ммоль / л. Вероятный диагноз в данном случае . A * Узелковый периартериит B Системная красная волчок C Острый нефрит D Дерматомиозит E Почечно - каменная болезнь  533 Женщина 36 лет страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе - сентябре( период цветения амброзии ) пациентка отмечает 2-3 приступы удушья , которые устраняются 1 дозойсальбутамола . Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 18 в мин . , Пульс - 78 уд . / Мин . , АД -115/ 70 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание . Тоны сердца звучные , ритмправильный . Применение какого-либо препарата позволит наиболее эффективно предотвратитьприступам удушья в критический для больной сезон? A * Ингаляции Интала . B Ингаляции беротека . C Ингаляции атровента . D Прием супрастина . E Прием Теопэка .  534 Мужчина 38 лет жалуется на схваткоподобные боль в левой подвздошной области и частоежидкий стул 6 -10 раз в сутки с кровью и гноем , общую слабость , потерю массытела , высокую температуру. Болеет более 5 лет. Объективно : температура - 37,4 ° С , ЧДД -20/мин . , Пульс - 108/хв . , АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены , на верхушке -систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области . Печень +2 см.В крови : Нв - 80г / л эритроциты - 3,5 * 1012 / л СОЭ - 34 мм / час. Какое заболевание наиболеевероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A * Неспецифический язвенный колит . B Хронический энтерит . C Болезнь Крона. D Полипоз кишечника. E Рак кишечника.  535 Больной , 52 лет , жалуется на боль в суставах , мышцах , слабость в мышцах. болеет окологода. Лечение НПВП было без эффекта. приосмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены , в параорбитального области - темнаяэритема . Пальпация мышц плечевого пояса и бедер болезненна. Тоны сердца ослаблены ,систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетическиймеханизм развития этого заболевания? A * Синтез миозин - специфических антител. B Гиперпродукция коллагена C Образование антител к РНК. D Образование антител к нативной ДНК. E Образование циркулирующих иммунных комплексов  536 У больного 54 лет на 3 день повторного инфаркта миокарда неожиданно ухудшилось состояниес обмороком , остановкой сердечной деятельности и дыхания , АД 0 мм рт . ст. На ЭКГ : частыенерегулярные волны , отличающиеся по форме и амплитуде . Благодаря срочно проведеннымреанимационным мероприятиям сердечная деятельность восстановлена. С целью предупреждения развитияосложнения необходимо привлечь в терапию : A * Кордарон B новокаинамид C этацизин D Лидокаин E Верапамил  537 Больной 58 лет, в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией , перенес годпоэтому инфаркт миокарда , при физической нагрузке почувствовал сердцебиение. Объективно: отековЕсть , I тон ослаблен , ЧСС 148 , PS 102 , АД 140 /90 , дыхание везикулярное . На ЭКГ :зубец Р отсутствует , частота желудочковых сокращений 132-168 . Ритм был восстановленвведением этацизин . Для предупреждения возникновения нарушения ритмацелесообразно использовать: A * Метопролол B Мекситил C этацизин D Верапамил E Панангин  538 Больная ( 48 лет ) ревматизмом , митрально - аортальный порок сердца в последнее времяиспытывает головокружение , на фоне которого отличились трижды эпизоды обморока (несколькосекунд). Объективно: отека голеней форуме , ЧСС 36 , ритм правильный , на верхушке сердца , аортесистолический шум , АД 160 /70. ЭКГ: ЧСС 36 , предсердные и желудочковые комплексыследуют независимо друг от друга , частота сокращений предсердий 82. Ваша лекарственнаятактика: A * Направить в кардиохирургического стационара B Направить в терапевтическое стационара C Направить в кардиологическое стационара D Оставить под амбулаторным наблюдением E Направить в неврологическое стационара  539 Мужчина 39 лет , шофер - дальнобойщик , жалуется на одышку при физическойнагрузке , кашель с небольшим количеством слизистого мокроты основном утром .Долгое время болеет хроническим обструктивным бронхитом , гайморитом. Курит , алкогольпринимает эпизодически. Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 24 в мин . , Пульс - 90/мин . ,АД - 120 /80 мм рт.ст. При аускультации дыхание жесткое , умеренное количество сухихсвистящих хрипов. ОФВ1 -68 % от должного значения . Какие профилактические мероприятия целесообразнопровести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания ? A * Отказ от курения. B Отказ от употребления алкоголя. C Санация очагов хронической инфекции. D Рациональное трудоустройство. E Переезд в другую климатическую зону.  540 Женщина 52 лет жалуется на кашель с слизистой - гнойным мокротой (до 30 млсутки ) , слабость , потливость.Болеет хроническим бронхитом . Обострение связывает с переохлаждением. объективно :температура - 37,6 ° С , ЧДД - 24 в мин . , пульс - 100 уд . / мин . , АД - 120 /70 мм рт.ст. приаускультации дыхание жесткое , рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы.Рентгенологически : расширение корней легких , усиления легочного рисунка .Антибиотикам какой группе следует предпочесть при лечении больного ? A * макролиды . B цефалоспорины . C аминогликозидами . D рифамицин . E тетрациклин .  541 Женщина 65 лет , страдающего сахарным диабетом , заболела гриппом. на рентгенограммеправого легкого в верхней доле обнаружили тень с просветлением , которая имеет вид треугольника свершиной к корню , одна сторона ее прилежит к миждольовои плевры четкой границей ,вторая - расплывчата. Ниже тени расположены несколько очагов с расплывчатымиконтурами. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Инфильтративный туберкулез с распадом B правосторонее миждольовий плеврит C Центральный рак легкого D Ателектаз верхней доли E Гриппозная пневмония  542 Мужчина 50 лет отмечает боли в левой половине груди , одышку , повышение t тела до 38 ° С ,небольшой кашель . Заболевание началось постепенно 2 недели назад послепереохлаждения. В детстве - бронхоаденит , 2 года назад - инфаркт миокарда. больной бокотстает в акте дыхания , перкуторно в нижней части легкого определяется тупость с косойграницей , именно здесь дыхание отсутствует . Правая граница сердца смещен в правую сторону , ЧСС - 98/хв . Микобактерии в мокроте отсутствуют. Туберкулиновая проба Манту - папула 16 мм.Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Туберкулёозний плеврит B Центральный рак левого легкого C застойные пневмония D Тромбоэмболия ветвей легочной артерии E Крупозная пневмония  543 Больной . , 64 лет , с жалобами на одышку , боль в правом боку , сердцебиение , постепеннонарастаю течение суток. Объективно определяются цианоз кожи лица и кистей ,тахикардия , тимпанит и ослабление дыхания над правым легким . на обзорнойрентгенограмме грудной полости обнаружено просветление правого легочной поля сосмещением средостения влево. Какая патология наиболее вероятная у данного больного? A * Спонтанный пневмоторакс B Спонтанный гидропневмоторакс C Внешний клапанный пневмоторакс D Тромбоэмболия правого легкого артерии E Обтурация правого главного бронха  544 Больной В. , поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость , повышение температурыдо 39,2 оС , боли в горле при глотании , геморрагическое сыпь туловищу . приобследовании в анализе крови анемия , тромбоцитопения , бласты - 14% , СОЭ 40 мм / час. котороеобследование необходимо для уточнения диагноза? A * стернальной пункция B Рентгенография костей черепа C Развернутый анализ крови D Посев из миндалин E Коагулограмма  545 Больной 60 лет , страдает хроническим лимфолейкозом в течение 5 лет. В последний месяцсостояние ухудшилось , увеличились лимфоузлы всех групп , селезенка. Эр 3,6 * 1012 / л , Hb -102 г / л . ,Лейк . - 92 г / л Какая терапия показана больному ? A * Лейкеран B Милосан C Преднизолон D витаминотерапия E рубомицин  546 Больная В. , 16 лет , поступила с жалобами на носовое кровотечение , геморрагическую сыпь в видепетехий и пятен на коже конечностей , передней поверхности туловища . Из анамнеза : 2 недели назадбыла сделана прививка . В крови : Эр 4,0 * 1012 / л , Лейк . - 6,7 * 109 / л , 30 мая * 109 / л , э - 2 , П -4 , С -54 , Л - 32 , М - 8. СОЭ 12 мм / час. Ваш диагноз ? A * аутоиммунных тромбоцитопеническая пурпура B Острый лейкоз C Геморрагический васкулит D Болезнь Рандю - Ослера E Лейкемоидная реакция  547 Больной С. , 56 лет , болеет инсулиннезависимым диабетом . Болезнь компенсируется диетойи Глюренормом . Больной предстоит операция по поводу панариция . тактика гипогликемизирующеготерапии? A * Не изменять терапию. B Видминиты глюренорм . C Призначиты монокомпонентный инсулин. D Призначиты рекомбинантный инсулин. E Призначиты манинил .  548 Больной 20 лет с жалобами на температуру 38,5 ° С , слабость , головную боль ,схваткообразная боль по ходу кишечника , дефекация до 15 раз в сутки. незначительные опорожненияс прожилками крови и слизи , тенезмы . Вероятный диагноз . A * Шигеллез B Сальмонеллез C Неспецифический язвенный колит D Амебиаз E иерсиниозы  549 У больного 45 лет без определения места жительства в течение 7 дней температура38,5-39,5 оС. Разговорчивый , эйфория , жалобы на сильную головную боль . Лицо гиперемический ,одутловатое . Выраженная инъекция склер , не может высунуть язык дальше передних нижних зубов.На коже туловища густая розеоло - петехиальная сыпь. В крови : л - 14х109 / л , п - 15 % , с -52 % , л - 18 м - 15 % , СОЭ - 30 мм / час. Вероятный диагноз . A * сыпной тиф B Брюшной тиф C Геморрагическая Крымская лихорадка D Сепсис E Малярия  550 У больного 45 лет в течение 10 дней температура 38,5-39,5 оС. Бледный , на коже живота 2розеолы . Язык утолщен . Живот вздут , укороченный перкуторный звук в правой здухванийучастке. Гепатомегалия . В крови : л - 3,0 * 109 / л , п - 8 % , с - 48% , л - 36% , м - 8 % , СОЭ -8 мм / час. Вероятный диагноз . A * Брюшной тиф B сыпной тиф C Сепсис D Малярия E Бруцеллез 551 У больного 20 лет , температура 39,5 оС , головная боль , рвота. положительные менингеальныезнаки. Ликвор : цитоз - 7000 клеток (97% нейтрофилы) . Вероятный диагноз . A * Гнойный менингит B Вирусный менингит C Туберкулезный менингит D Опухоль мозга E Менингизм  552 У больного 25 лет , температура 38,0 С , боль в горле. Миндалины отечны , умеренногиперемированы , покрыты плотной серой пленкой , которая распространена на дужки , язычок . снимаютсяпленки с трудом. После снятия поверхность кровоточит. Вероятный диагноз . A * Дифтерия B Лакунарная ангина C Паратонзелярний абсцесс D Скорлотина E Инфекционный мононуклеоз  553 У больной 35 лет ( работает дояркой ) на коже предплечья черный безболезненный плотныйструп. Вокруг него на воспалительном красного цвета валике вторичные пузырьки , которыеокружающих его венцом , головная боль , слабость , температура 38,5 оС. В хозяйстве естьслучаи падежа коров. Вероятный диагноз . A * Сибирская язва B Туляремия C Чума D Рожа E Стафилококковый карбункул  554 Больной 24 лет , заболел остро через 16 часов после употребления вяленой рыбы. былатошнота , рвота , слабость , вялость , двоение в глазах . При осмотре больного снижениемьязного тонуса , анизокория , вялые глоточный и сухожильный рефлексы . вероятныйдиагноз . A * Ботулизм B Пищевая токсикоинфекция C Острый гастрит D Острый энцефалит E Сальмонеллез 555 У больного 24 лет на 4 -й день болезни острая боль в горле при глотании , повышениетемпературы тела до 38оС . При осмотре миндалины гипертрофированные , сочные . увеличенныеподчелюстные , шейного паховые лимфоузлы. Печень +2 см , селезенка +3 см. В общеманамнезе крови : лемф . - 14,0 * 109 , лимфомоноцитоз , мононуклеаров 24%. вероятныйдиагноз . A * Инфекционный мононуклеоз B Лакунарная ангина C Острый лейкоз D Хронический тонзиллит E Дифтерия 556 Больной 46 лет , зоотехник , лихорадка в течение 2 недель до 39оС , озноб , значительное потливость ,боль в мышцах и суставах. Гепатоспленомегалия , увеличение лимфоузлов , проба Бюрне -6,5 см. Вероятный диагноз . A * Бруцеллез B Псевдотуберкулез C Инфекционный мононуклеоз D Ревматоидный полиартрит E Лимфогранулематоз 557 У юноши 16 лет через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелкихсуставов кистей рук и коленных суставов , повышение температуры до 38оС , сердцебиение ,удушье. Болезненность в суставах носят мигрирующий характер , без стойкого нарушения функции .В крови : нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом , СОЭ - 30мм / год.С -реактивный белок "+". Ваш диагноз ? A * Ревматизм B Реактивный артрит C Бактериальный ( гнойный) артрит D Болезнь Рейтера E Ревматоидный артрит  558 72- летнему больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкойпредназначен гентамицин ( 80 мг каждые 8 ​​часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). через 10дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль / л. Суточное количество мочи 1200 мл . АО130 /80 мм рт . ст. В анализах мочи без патологии. УЗИ : размеры почек нормальные . котораяпричина почечной недостаточности ? A * Нефротоксичность гентамицина B Острый гломерулонефрит C Кортикальный некроз почек D Неадекватная инфузия жидкости E гепаторенальный синдром 559 Больной 72 лет поступил в стационар с пневмонией тяжелого течения . В крови : Лейкоциты80 * 109 / л с увеличением содержания лимфоцитов до 70 % , тени Гумпрехта , нормальноесодержание гемоглобина и тромбоцитов . Билирубин крови - 22 мкмоль / л. наиболее вероятныйдиагноз? A хронический лимфолейкоз B Лимфогранулематоз C Сепсис пневмогенного происхождения D Аутоиммунная гемолитическая анемия E Хронический миелолейкоз 560 43- летний больной поступил в нефрологичне отделение с массивными отеками. 2 годалечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном , сположительным эффектом . В моче : относительная щильнисть1017 , белок 4,0 г / л , Эр -15-20 в п / з ,Лейкоцитоз - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз ? A хронический гломерулонефрит B Острый гломерулонефрит C Амилоидоз D тубулоинтерстициальные нефрит E Хронический пиелонефрит  561 У больной 42 лет через 1,5 месяца после лечения ( сульфаниламидами и ампициллином )появилась общая слабость , боль в суставах , температура повысилась до 38оС . приобследовании выявлено увеличение лимфатичних узлов , печени , селезенки , папулезнаясыпь с лехенификациею кожи. В анализе крови : умеренная анемия , лейкопения , СОЭ ускоренодо 40 мм / час. Выберите наиболее важный лабораторный показатель для диагнозазаболевания. A * Определение антител к нативной ДНК B Определение LE - клеток ( вовчаночних клеток) в крови C Титр реакции Ваалера - Роузе D Клинический анализ крови E Острофазовые показатели 562 У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная одышка , головная боль ,отеки на голенях . Кожа умеренно бледная , пульс 82 в минуту, АД 130-80 . Анализ мочи :относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г / л , Эр - 6-8 , Лей 6-7 в п / з . Ваш диагноз ? A * Острый гломерулонефрит , мочевой синдром B Хронический гломерулонефрит , мочевой синдром C Острый пиелонефрит D Хронический гломерулонефрит , нефротический синдром E Острый гломерулонефрит , нефротический синдром 563 Больная 28 лет скаржеться на сухой кашель , удушье , боль в мелких суставах ,субфебрильную температуру , похудения , выпадение волос . Объективно: гиперемия лица ,дефигурация проксимальных межфаланговых суставов , тоны сердца ослаблены , систолическийшум над верхушкой. В анализе крови : анемия , лейкопения , СОЭ 72 мм / час. Анализ мочи : белок1 , 65 г / л , Эр 8-10 в поле зрения , гиалиновые цилиндров 4-5. Ваш предварительный диагноз ? A * Системная красная волчанка B Ревматоидный артрит C Пидострий инфекционный эндокардит D Системная склеродермия E Неспецифический аортоарериит 564 Больной 30 лет жалуется на головную боль , общую слабость , головокружение . 3 неделиназад перенес ангину . До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным . Объективно: ритмсердечной деятельности правильный , ЧСС 90 в минуту , акцент II тона над аортой , АО180 /105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012 / л , Лей 6,8 х109 / л , СОЭ 12 мм / час. Анализ мочи :белок 1,65 г / л , Лей 10-15 в поле зрения , Эр 60-80 в поле зрения , гиалинови цилиндры 6-8 в полезрения. Ваш диагноз ? A * Острый гломерулонефрит с нефритичним синдромом B Острый пиелонефрит C Системная красная волчанка . волчаночный нефрит D Мочекаменная болезнь E Гломерулонефрит с нефротическим синдромом 565 Больной 18 лет наблюдается по поводу изменений в общем анализе мочи . Жалоб нет.Подобные изменения были выявлены год назад. Объективно незначительная бледность кожи , лицаодутловате . Пульс 80 в минуту . АО 130-80 мм рт.ст. симптом Пастернацкогоотрицательный. Анализ крови без патологии .. Анализ мочи : белок 0,99 г / л , Лей 4-6 в поле зрения , Эр8-10 в поле зрения , цилиндры 3-5 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз ? A хронический гломерулонефрит , мочевой синдром B Острый гломерулонефрит , мочевой синдром C Хронический гломерулонефрит , нефротический синдром D Хронический пиелонефрит E Туберкулез почек 566 Больному ангиной , 16 лет , назначили инъекции цефазолина и бисептол . Через 3 дня отначала лечения состояние ухудшилось , появились неприятные ощущения в пояснице ,головокружение , тошнота. АД 140 /80 мм рт.ст. Анализ крови: Эр 3,12 * 1012 / л , Hb 120 г / л , Лей10 * 109 / л , СОЭ 28 мм / час. Анализ мочи : удельная плотность 1010, белок 0,99 г / л . проба поЗемницьким : суточное количество мочи 3,2 л , колебания удельной плотности 1007-1010 . уровенькреатинина крови - 0,280 ммоль / л. Ваш предварительный диагноз ? A * тубулоинтерстициальные нефрит B Острый гломерулонефрит , мочевой синдром C Хронический гломерулонефрит , мочевой синдром D Швидкопрогресующий ( злокачественный ) гломерулонфрит E Острый пиелонефрит 567 Больной Ф., 60 лет , жалуется на боль за грудиной сжимающего характера прихотьбы по ровной местности до 200 м. АД 140/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд / мин . ВЭМ : снижениетолерантности к физическим нагрузкам 50 Вт . Наиболее возможный диагноз? A Стабильная стенокардия III ФК B Прогрессирующая стенокардия C спонтанной стенокардия D Стабильная стенокардия II ФК E Стабильная стенокардия IV ФК 568 Больной Р. , 30 лет , жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса.Болеет гипертонической болезнью в течение 2 лет. При обследовании больной возбужден ,лица гиперемировано , кожа увлажнена. Пульс 100 уд / мин , АТ180/90 мм рт.ст. . Что нужноназначить больному в первую очередь для купировання кризис? A * Пропранолол B Апресин C Фуросемид D Клофелин E Дибазол 569 В проходчика , который работал на шахте 12 лет , на флюрограми легких обнаружены на фонедиффузного усиления легочного рисунка узелковые тени до 2 мм в диаметре с обеих сторон ,бронхоаденит , слева в средней доли - очаговая тень до 3 см в диаметре с тропинкой ккорню . Какой диагноз наиболее вероятен? A * Силикотуберкульоз B Рак легких C Силикоз D Антракоз E саркоидозом 570 Рабочий литейного цеха со стажем работы в условиях пидвишенои концентрации пыли 15 лет ,жалуется на одышку при тяжелой физической работе , частые простуды , кашель с незначительныммокротой , которая не исчезает после нормализации температуры тела. Хврорие 2 года . Объективно:рассеянные сухие хрипы в легких. На рентгенограммах легких - признаки эмфиземы , деформациялегочного рисунка. Выявлено снижение максимальной скорости выдоха , максимальнойвентиляции легких. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Пылевой бронхит B Хронический бронхит C Бронхоэктатическая болезнь D Туберкулез легких E Бронхиальная асма 571 Врач - инфекционист стала замечать возникновения насморка , слезотечения после уборкикабинета хлорвмистивимы дезинфицирующими средствами . Вскоре у нее на работе возникприступ удушья . Во время отпуска подобных нападений не было. После возвращения к работечерез 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу . действиядоверенного врача будут верными? A * Направить к врачу- профпатолога B Назначить амбулаторное лечение C Направить в НИИ медицины труда D Госпитализоваты в пульмонологическое отделение E Рекомендовать смену специальности 572 У больного 40 лет с артритом левого голеностопного сустава при рентгенологическомобследовании позвоночника спостерегаються следующие изменения: явления сакроилеит слева , в поясничномотделе грубые , несимметричные синдесмофиты . Какой диагноз наиболее вероятный ? A * Болезнь Рейтера B Псориатический артрит C Болезнь Бехтерева D Ревматоидный артрит E Подагра 573 Больная 37 лет. 10 лет страдает ревматоидным артритом . В течение годанаблюдается высокий титр ревматоидного фактора ( 1:512 , 1:1024 ) , появилась сухость ворту , неприятные ощущения в глазах ( " будто песок " ) , не может глотать сухую пищу , вынужденазапивать ее водой. Развитие которого синдрома наблюдается у больного ? A * Синдром Шегрена B Синдром хронической утомляемостью C Синдром Микулича ( неспецифические патотит ) D Синдром Фелти E Синдром Стила 574 Больной 28 лет , болеет 2 месяца после ангины. Жалобы на утреннюю скованность , больпроксимальных межфаланговых II и III пальцев рук , коленных , локтевых суставов. прилабораторном обследовании - гипохромная анемия , СОЭ 40 мм / ч , реакция Ваалер - Роузе1:128 . Препарат следует использовать для внутрисуставного введения ? A * Депо - медрол B Афлутоп C Апизартрон D Румалон E Лидаза 575 Мужчина 26 лет , заболел остро 2 дня назад , когда возникли головная боль , слабость ,кашель со " ржавого " ​​мокротой . Объективно: гиперемия лица , ЧДД - 36 в минуту. надлегкими перкуторно : тупой звук справа ниже угла лопатки , аускультативно -бронхиальное дыхание . АД 100 /70 мм рт.ст. , ЧСС - 98 в минуту , температура тела 38С . Ванализе крови : Лей - 17х109 / л , СОЭ - 32 мм / час. Рентгенография легких: гомогенноезатмение в нижней доли правого легкого . Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ? A * Крупноочаговый пневмония B параканкрозного пневмония C Острый бронхит D Экссудативный плеврит E Туберкулез легких 576 Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фонеострого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия , резкоеобезвоживания , гиперхлоремия , гипернатриемия . Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. укажитеправильной диагноз . A * гиперосмолярная неацидотична кома B ОПН C гиперкетонемическая диабетическая кома D хроническая почечная недостаточность E гиперлактацидемична кома 577 Работница ткацкого цеха 53 лет , стаж работы 15 лет , при проведении периодическогомедосмотр предъявила жалобы на частые головные боли , плохой сон , покалывание вобласти сердца , раздражительность , быструю утомляемость , снижение слуха. напротЯжении многих лет уровень шума превышает ПДУ на 10-15 дБ. Год назад проходилакурс лечения по поводу гипертонической болезни.Укажите Наиболее вероятный диагноз A * Шумовая болезнь B Гипертоническая болезнь . C Неврастения D Астено - вегетативный синдром E Энцефалопатия атеросклеротическая 578 У больного после переохлаждения внезапно повысилась температура до 39оС , возниклаболь в грудной клетке при дыхании и кашле. В Объективно: дыхание поверхностных 28 в 1 мин . ,укорочение перкуторного звука ниже угла правой лопатки , на фоне резких ослаблениедыхание - крепитация . Из микроорганизмов является наиболее частым этиологическим факторомданного заболевания? A * Пневмококк B Стрептококк C Стафилококк D Кишечная палочка E Бацилла Фридлендера 579 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость , с ( появиласьжелтуха. Ер-2 , 1 * 1012 / л Нв - 65 г / л ; цветной показатель -1 , 0 ; ретикулоциты -5%. Билирубин общ . - 80,3 мкмоль / л , неконьюгований - 65,3 мкмоль / л. какой ведущийпатогенез снижение гемоглобина? A * Аутоиммунный гемолиз B Угнетение эритроидных ветки гемопоэза C Дефицит эритропоэтина D Дефицит фолиевой кислоты E Нарушение порфиринового обмена 580 У больной , 36 лет , после физической нагрузки появилась одышка , кашель с выделениеммокроты . Страдает ревматической митральным пороком сердца. Аускультативно наднижними отделами легких мелко - и середньопухирчати влажные хрипы. механизмухудшение состояния является ведущим? A * Повышение гидростатического давления крови. B Снижение онкотического давления крови. C Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов. D Снижение лимфатического оттока. E Повышение гипоксии и снижение диффузии газов 581 Шахтеру со стажем работы в шахте 18 лет , и жалобами на одышку , сухой кашель ,общую слабость , потливость , боли в грудной клетке , жестким дыханием в легкихР- графия легких: вузликови Тины в нижних и средних отделах , кальцинация лимфоузлов потипа " яичной скорлупы " . Для какого заболевания свойственны эти изменения? A * силикоз . B туберкулезом. C карциноматозе . D коллагенозов . E микозов. 582 Больной 68 лет , жалуется на общую слабость , боль в костях , мышечную слабость , больпри пальпации костей. В моче белок до 3,0 г / л , год назад перенес аденомэктомию . нарентгенограммах черепа и таза в костях большое количество мелких округлых участковдеструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Миеломная болезнь . B Остеолитические метастазы в скелет. C Амилоидоз почек с нефротическим синдромом D Гиперпаратиреоидна остеодистрофия . E Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом 583 26 летний шахтер , стаж работы в " пылевых " условиях 4 года. Жалуется на удушье в течениенескольких недель , общую слабость. При рентгенологическом исследовании в легких найденатотальная мелкоочаговая диссеминация с диаметром очагов до 4 мм. Дело в первомсегменте верхней доли участок инфильтрации диаметром до 3 см , без резких границ.Назовите наиболее вероятный диагноз . A * Туберкулез . B Саркоидоз . C пневмокониоз D Кониотуберкульоз E канцероматоза . 584 При рентгенографическом исследовании органов грудной полости ребенка 9 лет дело вподключичной зоне найдена участок инфильтрации легочной ткани диаметром до 3 см. Едорожка к корню легкого , лимфатические узлы корня увеличены. Назовите наиболее вероятныйдиагноз . A Первичный туберкулезный комплекс . B Огнище Гона . C Пневмония с реакцией лимфоузлов корня. D Периферическое новообразования. E эозинофильный инфильтрат. 585 Больной 26 лет , находился на лечении с хроническим гломерулонефритом . лечение былоэффективным , отмечалась нормализация всех показателей. Рекомендуемоесанаторно - курортное лечение. A * Южный берег Крыма B Не рекомендуется C Моршин D Миргород E Трускавец 586 Мужчина 26 лет , жалуется на жажду , повышенное мочевыведением , общую слабость ,уменьшение веса тела. Объективно : кожа сухая , красные щеки , дыхание везикулярное . тонасердца звучные. Язык сухой . Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование являетсянаиболее информативным для уточнения диагноза? A * Анализ крови на сахар B Общий анализ крови C Общий анализ мочи D Анализ мочи по Зимницкому E Анализ крови на печеночные пробы 587 Больной Н. , 32 лет , жалуется на повышение температуры тела до 39оС , одышку ,кашель непродуктивный . Заболел 2 дня назад. Объективно : перкуторно над легкимидело сокращения легочного звука. Аускультативно - мелкопузырчатые хрипы дело . ЧД -26 в мин . Какое исследование легких целесообразно провести першочоргово ? A * Рентгенографию B Бронхографию C Бронхоскопию D спирография E пневмотахометрия 588 У больной 52 лет в течение 15 лет повышается артериальное давление. Больная Регулярный нелечилась. Мать больного страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ гипертрофия миокардалевого желудочка , последние 6 лет АО стал постоянно повышенным 175/100-180/110 мм рт ст ..Какой наиболее важный механизм стабилизации АД ? A * Активация ренинальдостероновои системы B Снижение почечного кровотока C Повышенный выброс вазопрессина ( АДГ) D Чрезмерная продукция кининив и простагландинов E Активация барорецепторов дуги аорты 589 Больной Н. , 42 года в 4 часа утра проснулся , почувствовав сжимая боль за грудиной , ,который не проходил в течение 15 мин . , после приема нитроглицерина. Таких нападенияотмечал больной в одно и то же время , периодически , в последние 3 месяца. На ЭКГ во время приступаповышения сегмента ST в отделениях U1 - U4 . После снятия приступа ЭКГ пришла кнормы . Что лежит в основе патогенеза болевого приступа у больного ? A * Спазм коронарной артерии . B Частичное затулення коронарной артерии тромбом . C Паралитическое расширение венечных артерий. D Кровоизлияние в атеросклеротической бляшки. E Нарушение микроциркуляции 590 После укуса пчелы у больного появились зуд кожи , осиплость голоса , лающийкашель , беспокойство , Объективно: отек губ , век , цианоз , . Какие из перечисленных лекарствприменяют в первую очередь? A * Преднизолон . B Адреналин . C Эуфиллин . D лазикс . E Седуксен . 591 Парню 16 лет была проведена прививка вакциной АКДС . Через 8 суток у негопоявились скованность и боль в суставах , субфебриальна температура , уртикарных сыпь накоже , увеличение паховых , шейных лимфоузлов и селезенки. Тип аллергической реакцииимеет место? A * Иммунокомплексный . B Гиперчувствительность немедленного типа . C Цитотоксический . D Гиперчувствительность замедленного типа. E - 592 Больной 31 год , жалуется на увеличение лимфоузлов слева над ключицей , ночные зудкожи. Болеет в течение года. Объективно: пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы слевав надключичной области . Анализ крови : гемоглобин - 110 г / л , лейкоциты -9,6 * 109 / л , эозинофилы 4% , п. - 6 % , с . - 63 % , лимф . - 20 % , мон . - 7%. , СОЭ -55 мм / час. ,тромфоциты 135 * 109. На Rh -графии грудной клетки определяется инфильтрат вприкореновои области слева. Какое исследование необходимо провести для подтверждениядиагноза? A * Биопсия лимфоузла . B Трепанобиопсия . C стернальной пункция . D Бронхоскопия E Томограмма легких. 593 Больной 29 лет , после перенесенной ангины через 2 недели помитивнабрякы лица ,слабость , снижение работоспособности. Постепенно появились одышка , отеки нижнихконечностей , поясничного отдела позвоночника. Объективно : бледность кожных покровов ,ослабленность сердечных тонов , анасарка . АТ-160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи 1021,белок 5 г / л , эритроциты 20-30 в поле зрения , гиалиновые цилиндры - 4-6 в поле зрения. укажитенаиболее вероятный диагноз ? A * Острый гломерулонефрит . B Гипертоническая болезнь C Острый пиелонефрит. D инфекционно - аллергический миокардит E Микседема . 594 Больной 22 года , заболел остро , t-38оС , появились незначительные боли в горле при глотании ,гнусавый голос. Объективно : на левом миндалине и на дужке есть пленчатые налеты .Поставлен диагноз : лакунарная ангина , назначен пенициллин и полоскания. На второй деньпленки распространились на мягкое небо и язычок . На шее появился отек до ключицы ,голос гнусавый . Тоны сердца приглушены , Ps - 110 уд . / Мин , АД - 95 /65 мм.рт.ст. котораялечебная тактика в данном случае? A * Антитоксическая противодифтерийная сыворотка B дифтерийный анатоксин C эритромицин D Автогемотерапия E Раскрытие и дренирование Паратонзилярный клетчатки 595 Гражданин Пакистана 30 лет заболел остро : появился частый водянистый стул,напоминал рисовый отвар . Объективно - t 35,4 оС , конечности холодные , акроцианоз , сухость ворту , резко снижен тургор тканей. Что следует сделать для оценки степени обезвоживания ? A Определить плотность плазмы крови B Измерить центральное венозное давление C Определить уровень мочевины и креатинина в крови D Измерить АД E Определить уровень гемоглобина 596 Геолог 36 лет госпитализирован в больницу на второй день болезни с жалобами наобщую слабость , сухость во рту , двоение предметов и сетку перед глазами. наканунеупотреблял консервированное мясо домашнего изготовления . Объективно : двусторонний птоз ,расширение зрачков , паралич аккомодации , нарушения конвергенции . Слизистая рта сухая ,глотания затруднено , голос сиплый , дизартрия . Живот мягкий , несколько вздут , стула имочеиспускание не было 24 часа . Какие причины запора и задержки мочеиспускания ? A * Паралитическая действие экзотоксина на парасимпатическую иннервацию B гиперергические воспаление кишечника по типу Артюса C Острая недостаточность почек D Острое нарушение мозгового кровообращения E Дегенеративные изменения миелиновых оболочек нервных волокон 597 Сантехник 40 лет заболел остро - озноб , tо -39,8 оС , сильная головная боль , рвота , больв мышцах . К врачам не обращался , состояние ухудшилось , появились гиперемия лица , инъекциясосудов склеры , на губах герпес с геморрагическим содержимым , носовое кровотечение , кожа и склерыстали желтушными , моча темная , диурез 200 мл . , ахолия не было. вероятнее источникинфекции? A * Крысы B Кошки C Человек- реконвалесцент D Человек- бактерионоситель E Клещи 598 Студента 20 лет в течение месяца беспокоит значительное утомляемость , повышенная температуратела [ 39оС ] , профузный пот , похудения . Объективно : увеличены все группы периферическихлимфатических узлов , кандидоз ротовой полости , герпетические высыпания на губах. Вобщем анализе крови : лейк . 3,3 * 109 / л , СОЭ 15 мм / ч , В- лимфоцитов 12% ,соотношение Тх / Тс < 0,5 . Методы специфической диагностики заболевания ? A * Выявление антител в реакции ИФА к ВИЧ B Биопсия лимфоузла C стернальной пункция D Бактериологическое исследование крови E Проба Манту 599 Девушка 18 лет заболела остро : насморк , кашель , боли в животе , температура 38,5 оС. ктретьего дня катаральные явления уменьшились , температура 36,6 оС . На четвертый деньболезни слабость в правой ноге. Объективно : активные движения в ноге отсутствуют , пассивные - болезненны.Мышцы бедра вялые , болезненность по ходу нервных стволов. Коленный и ахиллова рефлексна правой ноге не вызываются , симптом " треножник " позитивный . В крови Лейк . -4,2 * 109 / л. , СОЭ - 6 мм / час. Предварительный диагноз ? A * Полиомиелит , спинальная форма B Полиомиелит , понтинна форма C Ботулизм D Энцефаломиелит E Клещевой энцефалит 600 Колхозник 50 лет госпитализирован в первые сутки заболевания в тяжелом состоянии сжалобами на озноб , высокую температуру тела , сухость во рту , многократная рвота , болив эпигастрии , частый водянистый стул с неприятным запахом , грязно - зеленого цвета ,пенистый . Неотложная помощь больному ? A * введение солевых растворов B Переливание свежезамороженной плазмы C Назначение тетрациклина в дозе 1,5 г D Гипербарическая оксигенация E Гемосорбция