K2 LD dla studen / 2002 / disketa / HIRURGIA / Госпитальная хирургия 2
.docГоспит.хирургии №2
Больная 40 лет на протяжении двух недель лечится по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витаминотерапия, хлорид кальция, инфузионная терапия. Однако у больной сохраняется высокая температура, ее беспокоит кашель с периодическим отхождением большого количества гнойной макроты . Какой метод лечения может эффективно дополнить санацию абсцесса?
* Микротрахеостомия
Трахеостомия
Лечебная бронхоскопия
Постуральний дренаж
Дренаж плевральной полости
Больной 23 лет поступил в клинику с перфоративною язвой двенадцатиперстной кишки через 2 часа от начала заболевания. Язвенный анамнез на протяжении 5 лет, много раз лечился. Какая операция показана в данном случае?
* Иссечение язвы, селективная проксимальная ваготомия
Простое ушивание перфоративної язвы
Резекция желудка
Антрумэктомия
Наложение гастроэнтероанастомоза
Больной 43 лет госпитализирован в ургентном порядке в хирургическую клинику с диагнозом “Язвенная болезнь 12-перстной кишки, Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени ”. Дегтеобразный стул на протяжении 2-х суток, перед вызовом скорой помощи имела место рвота типа “кофейной гущи”, краткосременная потеря сознания. Гемодинамика - гипотония, тахикардия, (АД 75/50 мм рт.ст., пульс 100 ударов за 1 минуту). ДЦК – 1800 мл. Какова наиболее целесообразная тактика ведения больного?
* Выжидательная тактика – проведение гемостатической и заместительной терапии, при их неэффективности – ургентная операция.
Ургентное эндоскопическое исследование, применение местных гемостатиков.
Выжидающая тактика – проведение консервативной гемостатической терапии
Активная хирургическая - срочное оперативное вмешательство
Выжидательная тактика – проведение комплексной консервативной гемостатической и заместительной терапии
Больная 38 лет жалуется на резкую боль в правой нижней конечности, снижение чувствительности, ее резкое похолодание, побледнение кожи, невозможность ходьбы из-за боли и слабости конечности. Из анамнеза – раньше нога не беспокоила больную, страдает заболеванием сердца. Объективно – отсутствие пульсации на подколенной, задней большеберцовой и дорзальной артериях стопы, невозможность активных движений в конечности, отсутствие чувствительности в дистальных отделах. Какое заболевание послужило причиной острой артериальной непроходимости конечности у больной?
* Ревматизм, митральний стеноз
Атеросклеротический кардиосклероз
Миокардит
Облитерирующий эндоартериит конечностей
Облитерирующий атеросклероз конечностей
Больной 20 лет поступил с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37,5 С, пульс 96 уд. Больной старается лежать на спине с согнутым в коленном суставе и приведенным к животу правым бедром. Если разгибает бедро определяет резкая боль в поясничной области. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области и в области труугольника Пти. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого – положительные. Дизурических явлений нет. Моча без особенностей. Лейкоцитоз 13,6:10х4. О каком заболевании идет речь?
* Острый аппендицит
Острый пиелонефрит
Натечный абсцесс
Почечная колика
Острый паранефрит
Больной 40 лет жалуется на острую боль в правом подреберье, рвоту, повышение температуры до 38,5 градусов С. Заболел 3 дня назад. Болеет ЖКБ на протяжении 2-х лет. Объективно: в правом подреберье определяется опухолевидное образование, мягкоэластической консистенции, умеренно болезненное, симптомов раздражения брюшины не выявлено, перкуторно – притупление. АД 130/90. Пульс 86. О какой патологии идет речь?
* Околопузырный воспалительный инфильтрат
Опухоль поперечно-ободочной кишки
Эхинококк печени
Гидронефроз правой почки
Гемангиома печени
У больной 60 лет в анмнезе хронический холецистит. Неделю назад был выраженный болевой приступ, но в отличии от возникавших ранее, он сопровождается появлением и быстрым прогрессированием желтухи. Какое наиболее информативное исследование показано больному?
*Эндоскопическая ретроградная холепанкреатикография
Внутривенная холангиография
Інфузийно-капельная холангиография
Чрезкожная чрезпеченочная холецистохолангиография
Пероральная холецистохолангиография
Больной 64 лет поступил в плановом порядке со жалобами на прогрессирующую желтуху, которая появилась более 3-х недель назад, без болевого синдрома; общую слабость, плохой аппетит. При объективном исследовании: температура 36,8 градусов, пульс 78; живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено; пальпаторно определяется резко увеличенный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Для какого заболевания характерный этот симптом?
* Рак головки поджелудочной железы
Острый холецистит
Хронический холецистит
Лямблиозный холецистит
Язва двенадцатиперстной кишки
Больной 24 лет обратился в поликлинику к хирургу с резанной раной кисти, которую получил дома 1 час поэтому. Хирургом выполненная первичная хирургическая обработка раны, наложенный первичный глухой шов. Из слов больного 3 года поэтому был полностью прищеплен от столбняка, но документы об этом отсутствуют Что надо сделать этому больному в плане специфической профилактики столбняка?
* Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ОТ ПСС
Ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина
Ввести 3000 ОТ ПСС
Ввести 250 тыс. ОТ противостолбнячного иммуноглобулина
Ничего не делать
Больной 28 лет жалуется на постоянную значительную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую поясничную область, высокую температуру до 39 градусов вечером, которая утром снижается до 37 градусов, затрудненную из-за боли ходьбу, общую слабость. Болеет 10 суток. Заболевание началось с боли в правой поясничной области, незначительного повышения температуры, которые через 2 дня почти прошли, но потом восстановились и постепенно нарастали. Объективно: умеренная болезненность, отсутствие четкого напряжения мышц и сомнительный симптом Шеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; значительная болезненность, напряжение мышц в правой поясничной области. Положительные симптомы Габая, Пастернацкого. Каков вероятный диагноз у больного?
* Апендикулярний ретроцекальний абсцесс
Острый аппендицит
Острый правосторонний паранефрит
Апендикулярний инфильтрат
Апендикулярний здухвинний абсцесс
В отделении интенсивной терапии и реанимации хирургического стационара 5-ые сутки лечится больной 68 лет по поводу острого деструктивного панкреатита. Несмотря на комплексную интенсивную терапию, состояние больного продолжает ухудшатся, появились признаки перитонита. Выставленны показания к вынужденному срочному оперативному лечению (по жизненным показаниям). Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно у такого больного?
* Лапароскопическая микрохолецистостомия и дренирование брюшной полости.
Лапаротомия, дренирование брюшной полости.
Лапаротомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
Лапаротомия, микрохолецистостомия, дренирование брюшной полости
Дренирование сальниковой сумки через люмботомный доступ
Больная 42 лет обратилась к хирургу с жалобами на появление боли в правой голени в участке варикозного узла, которая стала мучительной, не исчезает в горизонтальном положении больной, кожа над ним покраснела. Около 20 лет у больной имеется варикозное расширение вен.. Установленный диагноз: острый варикотромбофлебит голени. Какая лечебная тактика должна быть применена у больной?
* Оперативное лечение
Консервативная терапия в амбулаторных условиях без отрыва от производства
Консервативная терапия в амбулаторных условиях с оформлением больничного листка нетрудоспособности
Консервативное лечение в стационаре
Консервативная терапия в стационаре с рекомендацией оперативного лечения в плановом порядке
Больной 58 лет доставлен врачом скорой помощи с диагнозом “ущемленная правосторонняя паховая грыжа” через 1,5 часа от начала заболевания. При объективном обследовании больного выпячивание в паховой области не определяется, наружное паховое кольцо расширено. Живот мягкий, безболезненный, незначительная болезненность в правом паховом канале . Больной был госпитализирован в ургентное хирургическое отделение для наблюдения с диагнозом: правосторонняя паховая грыжа, состояние после самостоятельного вправления ущемленной грыжи. Через 12 часов у больного появились боли в животе, которые нарастали, появились тошнота и рвота, живот не принимает участия в дыхании, резко болезненный во всех отделах, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; грыжевое выпячивание отсутствует, значительная болезненость в области правого пахового канала. Каков вероятный диагноз у больного?
* Мнимое вправление ущемленной паховой грыжи, некроз кишки, перитонит.
Самостоятельное вправление некротизованой ущемленной кишки, перитонит
Самостоятельное вправление травмированной ущемленной кишки, перитонит
Острая мезентериальная непроходимость кишечника
Спаечная кишечная непроходимость
Больной 73 лет доставлен в ургентный хирургический стационар с диагнозом “Острая непроходимость кишечника”. Жалобы на схваткообразную боль в левой половине живота, задержку кала и газов. Заболел 4 часа назад. В анамнезе на протяжении последних полгода – стойкие запоры, похудение, последний месяц – периодически примесь крови в каловых массах. Гемодинамика стабильная, пальпируется нечетко опухолевидное образование в левой подвздошной области, перитонеальних признаков нет. Предварительный диагноз: рак сигмовидної кишки, ОКН. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости– пневматоз кишечника, чаш Клойбера нет. Какую избрать лечебную тактику для этого больного?
* Пробная консервативная терапия, при ее неэффективности – ургентная операция.
Срочное оперативное вмешательство
Консервативная комплексная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Сифонная клизма
Больная 38 лет поступила в клинику в плановом порядке с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, периодически возникающее вздутие живота после приема пищи, которое супровождается поносом, похудела за последние 4 месяца на 10 кг. Вышеуказанные симптомы появились около 5 месяцев назад. Из анамнеза заболевания известно, что 9 месяцев назад больная была оперирована по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, выполненна резекция 2/3 желудка по Бильрот-ІІ в модификации Гофмейстера-Финстерера. Какой наиболее вероятный диагноз в больной?
* Синдром агастральной астении
Демпинг-синдром
Синдром пищевой аллергии
Синдром приводящей петли
Постваготомная диаррея
Больной 36 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на наличие умеренных постоянных болей в эпигастрии, которые усиливаются после приема пищи, наличие опухоли в животе. Из анамнеза известно, что около 4 месяцев назад он выписан из клиники, где лечился по поводу острого панкреатита. При объективном исследовании в эпигастрии пальпаторно определяется наличие опухолевидного образования мягкоэластической консистенции до 8 см в диаметре. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
* Киста поджелудочной железы
Рак желудка
Рак поперечно-ободочной кишки
Опухоль забрюшинного пространства
Киста печени
Больной 56 лет поступил в клинику в плановом порядке по направлению хирурга поликлиники с подозрением на рак прямой кишки. При ректороманоскопии выявленны 2 полипа на узкой ножке диаметром 3,2 и 1,5 см в среднеампулярном отделе прямой кишки. Гистологически – доброкачественные полипы прямой кишки. Какое лечение показано больному?
* Эндоскопическая поллипэктомия
Экстирпация прямой кишки
Передняя резекция прямой кишки
Химиотерапия
Динамическое наблюдение за больным с проведением ректороманоскопии с биопсией каждые 6 месяцев
У больной 68 лет во время рентгенологического исследования желудка выявлена язва 12-перстной кишки, а также эпифренальный дивертикул пищевода до 2 см в диаметре. Лечебная тактика у данной больной?
* Назначить консервативное лечение язвенной болезни 12-перстной кишки
Сделать резекцию пищевода вместе с дивертикулом
Сделать дивертикулэктомию
Выполнить инвагинацию дивертикула у просвет пищевода
Сделать иссечение язвы, СПВ, инвагинацию дивертикула
У больного 58 лет, который лечится в хирургическом отделении по поводу острого тромбоза подкожных вен нижней конечности, утром при вставании из постели появилась сильная боль за грудиной, цианоз лица и верхней половины туловища, коллаптоидное состояние. Объективно: пульс 110 ударов за 1 минуту, слабого напол-нения и напряжения, ритмичный. АД – 80/60 мм рт.ст. Cor-тоны глухие, ритмичные. Аускультативно: на всем протяжении легочных полей прослушиваются влажные хрипы. На ЭКГ – повышение зубца ST в левых отводениях с коронарным зубцом Т. На рентгенограме органов грудной клетки – высокое стояние купола диафрагмы в сочетании с симптомом Вестмарка. Какая острая патология возникла у больного?
* Тромбоемболия легочной артерии
Инфаркт миокарда
Острая правожелудочковая недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Прободная язва кардиального отдела желудка
Больной 65 лет переведенный в торакальное хирургическое отделение из терапевтического стационара, где он лечился по поводу острой правосторонней пневмонии на протяжении месяца. Жалобы на кашель, боль в правой половине грудной клетки, одышку, высокую температуру, потливость, слабость. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидячее. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, несколько увеличенная, межреберья расширенны. ЧСС – 90 ударов в 1 минуту. Температура – 38,0-38,4 градусов С. При аускультации: тоны сердца глухие, ритмичные; определяется ослабление дыхания в нижнем отделе правого легочного поля; перкуторно – в этой области тупость; выше места притупления аускультативно прослушиваются влажные хрипы и шум трения плевры. Какое осложнение у больного?
* Правосторонний экссудативний плеврит
Правосторонняя абсцедирующая пневмония
Правосторонний пиопневмоторакс
Гангрена правого легкого
Правосторонняя эмпиема плевры
Врачем районной поликлиники в хирургический стационар была направленная больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. Какой исследовательский прием будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза у больной?
* Колоноскопия с биопсией
Ректороманоскопия
Анамнез и физикальные исследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Ирригоскопия
К сосудистому хирургу обратилась женщина 37 лет с жалобами на наличие варикозно-расширенных вен на правой нижней конечности ,утомляемост и отёчность к вечеру.Какое лечение наиболее оптимальное для больной?
* Операция Бебкокка-Нарата
Медикаментозная склеротерапия
Операция «выключение» расширенных вен путем их чрескожной перевязки
Подкожное рассечение вен круговым или спиралевидним разрезом
Ендоваскулярная електрокоагуляция подкожных вен
В хирургическое отделение госпитализированная больная 65 лет с острым тромбозом глубоких вен нижней конечности. Укажите наиболее характерный симптомокомплекс, который послужил основанием для установления данного диагноза у больной.
* Розпирающие боли в икроножных мышцах, отёк конечности, синюшность кожных покровов
Сжимающие боли в икроножных мышцах, отек и побледнение кожи концов конечности.
Боль при ходьбе, отек и бледность кожи конечности.
Боль в икроножных мышцах, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации на артериях
Сжимающие боли в икроножных мышцах, выступающие над поверхностью кожи, болезненные и гиперимированные тяжи.
В приемное отделение поступил пациент 19 лет с колото-резанным ранением правой половины грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки установленно наличие незначительного правостороннего гемоторакса. Укажите оптимальную хирургическую тактику
* Пункция правой плевральной полости в VII межреберье по задний подмышечной линии. При получении более 100 мл крови – дренирование полости по Бюлау
Пункция правой плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии
Дренирование правой плевральной полости по Бюлау
Проведение пробы Ривуала-Грегуара
Пункция правой плевральной полости в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии.
Больная 50 лет поступила с явлениями острого холецисто-панкреатита, острой механической желтухой. Болеет ЖКб на протяжении многих лет, неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно, раньше желтухи не было. Какая наиболее вероятная причина желтухи у больной?
* Холедохолитиаз
Острый панкреатит.
Стенозирующий папилит
Желтуха Риделя.
Инфекционный гепатит
Больной 46 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При обследовании выявленные положительные симптомы Воскресенського, Гобє, Мейо-Робсона, определяется повышение амилазы в крови Патогенетична обусловленность симптома Воскресенського?
* отек поджелудочной железы
Рефлекторный парез толстой кишки
Тромбоз брюшной аорты
Эмболия брюшной аорты
Развитие перитонита
Больной 28 лет поступил после ДТП с диагнозом “Закрытая травма живота”. Отмечает боли в верхних отделах живота с иррадиацией в левую надключичную область. Объективно: бледный, АД 90/50 мм. рт.ст., пульс – 116 ударов в минуту. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, слабо-положительный симптом Щёткина-Блюмберга, положительный симптом «Ваньки-Встаньки». О каком внутрибрюшном осложнении можно думать?
* Разрыв селезенки
Разрыв желудка
Разрыв кишечника
Разрыв мочевого пузыря
Забрюшинная гематома
Больной 56 лет поступил с диагнозом “Ателектаз верхней доли левого легкого. Левосторонний пневмоторакс”. В анамнезе – туберкулома левого легкого. Какой вид пневмоторакса возник у больного?
* Спонтанный
Закрытый
Открытый
Клапанный
Травматический
у 33-х летнего рабочего во время подъема стальной балки возникли острые стреляющие боли в поясничной области, которые иррадиировали по задней поверхности бедра. Неврологический осмотр обнаружил сколиоз поясничного отдела вправо, болезненность при перкуссии остистого отростка V поясничного позвонка, болезненность по внешней поверхности левого бедра, голени и стопы, резкая боль при поднятии, выпрямленной нижней конечности слева до 60 , выпадание ахилова рефлекса слева. Назовите наиболее вероятную причину.
* Грыжа межпозвоночного диска диска с компрессией корешка поясничной области.
Грыжа Шморля грудного отдела
Опухоль конского хвоста
Спинальний инсульт
Нарушение оттока ликвора.
Больной 30 лет, военнослужащий, доставлен в окружной госпиталь через 2 часа послеполучения травмы во время взрыва гранаты. Жалобы на головную боль, потерю сознания, тошноту, повышение температуры тела до 37,7 С, капельное выделение светлой жидкости из правого слухового хода. Отмечается потеря сознания до 10 мин., элементы антеро-ретроградної амнезии. Объективно: симптом "очков", вестибуло-атактичний синдром, воздержанный менингиальний симптомокомплекс, при осмотре правого слухового прохода - разрыв барабанной перепонки, правостороня отоликворея. Какая причина наличия ликвореи?
*Перелом пирамиды височной кости
Повышение температуры тела
Ушиб головного мозга
Повышение ликворного давления
Нарушение оттока ликвора
У ребенка в первые 2 недели после рождения мать заметила сначала слёзотечение в левом глазу, потом появилась выделение в особенности утром, желтоватого цвета. Во время осмотра кожа обычного цвета, слизистая оболочка век , сводов и глазного яблока без перемен. По углам глазной щели, среди ресниц есть выделения желтоватого цвета. При нажатии на зону слёзного мешка, слёзных точек вытекают выделения желтоватого цвета. Укажите патогенез данного заболевания?
*Остатки эмбриональной ткани в естественных сужениях слёзоносовых ходов.
Отсутствие слёзных точек.
Вывих слёзних точек.
Воспалительные стриктуры слёзоносовых ходов.
Гонобленорея новорожденных.
В больной 42-х лет в анамнезе первинка глаукома с періодичніми приступами резкого повышения ВОТ и снижение зрения. При гоніоскопії выявлены узкий и места закрытый угол передней камеры. Какой механизм повышения ВОТ в больной?
*Относительный зрачковый блок с ангулярною блокадой корнем райдужки.
Нарушение проникновения трабекулярної сетки вследствие склеротической дегенерации тканей угла передней камеры.
Колова задняя синехія с бомбажем корня райдужки.
В углу передней камеры остатки рыхлой мезодермальної ткани.
В углу передней камеры багаточисленні гоніосинехії.
Больной 25 лет жалуется на туман, воздержанная боль, слезотечение, светобоязнь в правому эти. Симптомы появились 3 дни поэтому после переохлаждения. При обзоре: острота зрения 0,2 не корригируется. Блефароспазм, светобоязнь, повышенное сльозовідділення дело. Перикорнеальна инъекция. В центральных отделах роговицы множественные мелкие пузырьки в поверхностных пластах, формирующие фигуру дерева. Передняя камера средней глубины, влажная прозрачная, зрачок круглая, в центре. Золомні среды прозрачные. Глазное дно в норме. Какая терапия оптимальная в данном случае?
*Ацикловір 2-4 г. на пору; с/к лаферон, тауфон. Діазолін, індометацин . Обзор больного каждый день.
Лечение амбулаторно, закапывать офтан-ід, вітасик, интерферон.
Лечение после выявления етіології процессу.
Закапывание тауфону в продолжение месяца.
Протиалергічна местная и системная терапия.
У пациента 45 лет во время прохождения текущего профилактического обзора отмечен: ВОТ правого глазу 24 гг рт. ст., левого глазу – 23 гг рт. ст., краьова экскавация диску зрительного нерва правого глазу. VIS OD = 1,0, VIS OS = 1,0. .Что меры профилактики данного заболевания?
*Проведение активного профилактического обзора в полвклкниці.
Проверка прохождения сльозових путей.
Закраплювання 0,25\% раствора левомицетина.
Измерение міжзіничної расстояния.
Применение сонцезахістних очков.
При профилактическом обследовании рабочим завода проведено полное клиническое обследование с изучением неврологического статуса, обзором невропатолога, нейроофтальмолога, отоневролога и комплексным параклінічним нейрохирургическим обследованием. Что из методов вспомогательной диагностики будет наиболее информативной для выявления объемных образований главного мозга?
* ЯМР-томографія
Краниография
Електроенцефалографія
ЭХО-енцефалоскопія
Ангиография
Больная 35 лет поступила в приемочное отделение. Со слов ии мужчины в больной возник 2 ч. внезапный приступ потери сознания с судорогамі в концовках, прикусом языка, мочевиділеннням в конце приступа О приступе больная не пом'ятає. Из анамнеза известно, что полтора года поэтому больная перенесла трудную черепно-мозговую с наличием ячейки забоя мозга в правой лобно-скроневій участке. При обзоре: с стороны внутрішних органов патологии не выявлен, неврологічно-лівкорно-гіпертензійний симптомокомплекс, помірно выраженный левосторонний гемипарез. Краниография, ЕКГ - без патологии, на ЕЕГ- осередки-гострохвильової активности в правых височных отводах. Назовите наиболее наймовірну патологю, что отвечает. такой картине заболевания.
*Післятравматична епілепсия
Гіпоглікемічна запятая
Діенцефальний пароксизм
Гіперглікемічна запятая
Истерия
Больной веком 74 года жалуется на постепенное снижение зрения в правому эти. Болеет близко 5 лет. При объективном обследовании установлен: острота зрения правого глазу равняется 0,01, не корригируется. Зрачок круглая, при боковом освещении область зрачка бледно - серого цвета. Детали глазного дна не офтальмоскопуються. Какое лечение?
*Экстракция катаракты с имплантацией ІОЛ.
Кератопластика..
Вітректомія.
Лазертерапія.
Консервативное лечение.
На прием в врача обратился пациент в веку 16 лет с жалобами на зуд краев во веки веков, желтые корочки возле війного края. Во время обзора VIS OD/OS=0,3 Sph-1,5=1.0. Окуляры никогда не носил. Края во веки веков гіпериміровані в війкового края желтоватые корочки, которые легко зхнімаються при смазывании іх вазелиновою маслом, оставляя после себя гіпереміровану кожу. Какие меры профилактики блєфаріта?