K2 LD dla studen / 2002 / disketa / HIRURGIA / Госпитальная хирургия 2
.docВ премедикації не применяют атарактик, после наркоза на протяжении 40-60 мин. осуществлять надзор за больным, следить за тонусом поперечно-полосатых г(язов.
В премедикації применять атропин и атарактик, следить за тонусом поперечно-полосатых г(язов.
Предотвращать снижению АО.
Больному с эпилептическим статусом необходимо ввести:
( Роторозширювач, седуксен.
Роторозширювач, адреналина гидрохлорид.
Роторозширювач, глюкокортикоїди.
Седуксен, адреналина гидрохлорид.
Седуксен.
Для устранения аспіраційного синдрома необходимо:
( Отсосать из трахеи желудочное содержимое.
Ввести натрия гидрокарбонат в трахею.
Ввести внутрішньовенно натрия гидрокарбонат.
Ввести внутрішньовенно еуфілін.
Ввести внутрішньовенно глюкокортикоїди.
Неощутимые потери воды в организме взрослого человека составляют (через легкие и кожу):
( Близко 800 мл
200-300 мл
500-600 мл
1500-2500 мл
Близко 1500 мл
Калий плазмы в норме составляет (в мекв/л):
( 4-5
130-150
145-148
2-3
4-8
Хлор плазмы в норме составляет (в мекв/л):
( 95-105
140-145
4-5
100-120
2-3
Натрий плазмы в норме составляет (в мекв/л):
( 140-145
120-130
4-5
150-160
5-11
Гіпокаліємія возникает вследствие:
( Значительных потерь желудочных и кишечных секретов, в поліуричній фазе острой почечной недостатньості.
Значительных потерь желудочных и кишечных секретов, в олігоанурічній фазе острой почечной недостатньості.
Значительных потерь желудочных и кишечных секретов.
В олігоанурічній фазе острой почечной недостатньості.
В поліуричній фазе острой почечной недостатньості.
Травматология
Мужчина 57 лет доставленный в приемочное відділеня со жалобами на постоянный тиснучий боль в участке сердца и левого надпліччя. Боль началась внезапно с міжлопаткової участка во время работы на огороде и усиливается при кашле, движениях и поднимании левой руки.Нитроглицерин, который принял больной, боль не уменьшил. Объективно – РS 86 на мин., АО 120/80 гг.рт.ст. Тоны сердца послабленные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Изменения, характерные для ишемии миокарда, на ЕКГ не определяются. Какой наиболее возможный диагноз.
* Кардіальний синдром, связанный с грудной^-шейно-грудным остеохондро_зом.
Инфаркт задней стенки левого шлуночка.
Синдром Зудека.
Нападение стенокардии.
Синдром Штейнброкера(“кисть-плечо-кисть”).
В больного клинически и рентгенологічно діагностовано закрытый косой перелом нижней трети плечевої кости с смещением обломков по длине на 1 см. Кисть свисает, больной не может полностью разогнуть кисть и отвести первый палец.Которой может быть лечебная тактика?
* Открытая репозиция обломков, металоостеосинтез.
Наложение лонгетної гипсовой повязки с клиновидною подушкой, кисть фиксировать в положении тыльной флексии, комплексная антиневрітична терапія|.
Наложение скелетного вытягивания за локтевой отросток или за надвиростки плеча.
Позавогнищевий остеосинтез компресійно-дистракційним аппаратом или аппаратом внешней фиксации.
Позавогнищевий остеосинтез компресійно-дистракційним аппаратом или аппаратом внешней фіксації|Відкрита репозиция обломков, металоостеосин_тезисов.
В приемочное отделение поступил больной с вывихом правой плечевой кости. Из анамнеза стало известно, что год поэтому больной впервые перенес травматический вывих правого плеча, которое было вправлено, после чего через неделю самовольно снял гипсовую повязку и начал раннюю физическую погрузку. Через 6 и 12 месяцев в больного возникло 2 рецидивы вывиха. Которой может быть дальнейшая тактика после предоставления неотложной помощи (закрытого ручного вправления вывиха)?
* Фиксация гипсовой лонгетою, в дальнейшему пластическая операция на плечевом суставе.
Черезшкірна фиксация головки плеча к суставной впадине лопатки 1-2 спицами Кіршнера, гипсовая лонгета на 3 недели.
Фиксация гипсовой повязкой, через 3 недели – ЛФК, массаж, диспансерное наблюдение.
Скелетное вытягивание за локтевой отросток.
Иммобилизация мягкой повязкой сроком на неделю, в дальнейшем на протяжении месяца избегать чрезмерных движений и физической погрузки.
Больной час поэтому упал на отведенную правую руку, жалуется на боль и отсутствие движений в плечевом суставе. Объективно: правое надпліччя опущено, председатель наклоненная в правую сторону, правое плечо кое-что отведенное, низшее акроміального отростка видно западения мягких тканей, подключичная ямка сглажена, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные имеют упругой характер. Участок правого плечевого сустава болевая при пальпации, пульсация на правой лучевой артерии послабленная, движения в пальцах правой кисти сохраненные, пальцы цианотичні, гіпестезія кожи пальцев. На рентгенограмме правого плечевого сустава головка плечевой кости расположенная под дзьобовидним отростком правой лопатки, суставные поверхности головки и лопатки не дотикаються и не совпадают между собою, отмечается отрыв большого бугорка плечевой кости с смещением его в проксимальном направлении на 2 см. Какой способ лечения показанный в данном случае?
* Закрытое ручное вправление вывиха, фиксация руки на торакобрахіальній повязке при отведенном на 90? плечи.
Открытое вправление вывиха, металоостеосинтез бугорка винтом или спицами.
Скелетное вытягивание за локтевой отросток.
Закрытое ручное вправление вывиха плеча, фиксация в положении приведения к туловищу.
М’язево-пластична операция на плечевом суставе.
На травмпункт поступил больной 60 лет, которые полчаса поэтому упал на улице на проведенную к туловищу левую руку. При обзоре определяется нерезко выраженная деформация в проксимальном отделе левого плеча, левая рука приведена,активные движения в левом плечевом суставе через боль невозможные, пассивные – резко болевые и ограниченные, во время движений определяется крепитация. Головка левого плеча пальпується на своем обычном месте. Пульсация на лучевой артерии сохраненная, розглядів чувствительности не отмечен. На рентгенограммах левого плечевого сустава в передньо-задній и верхньо-нижній проекциях определяется поперечный перелом в участке хирургической шейки плечевой кости с смещением обломков под углом 165 ?, открытым вглубь и назад. Выберите метод лечения.
* Одномоментна ручная репозиция, фиксация задней гипсовой лонгетою, руку вложить на клиновидну подушку.
Скелетное вытягивание за локтевой отросток в положении больного на кровати с балканской рамой.
Открытая репозиция, металоостеосинтез обломков спицами.
Позавогнищевий черезкістковий остеосинтез компресійно-дистракційним аппаратом.
Фиксация руки змееобразной повязкой или косынкой с подкладыванием валика в подмышечный участок.
Реаниматология
Для лечения дыхательной недостаточности в коматозных больных при трудных отравлениях барбітуратами следует применять:
*Искусственную вентиляцию легких
Кордиамин
Бемегрид
Налорфін
Гіпербаричну оксигенацію
Больной доставленный в приемочный отдел в трудном состоянии: сознание спутанная, из рта выделяется пенистое харкотиння белого цвета с специфическим запахом, кожа ціанотична, влажная, зрачка узкие, артериальное давление 90/40 гг.рт.ст., частота сердечных сокращений 52 в минуту. Предложите предшествующий диагноз.
*Отравление фосфорорганічними веществами
Церебральная запятая
Острая лівошлуночкова недостаточность
Набух легких некардіального генезу
Отравление алкоголем трудной степени
К терминальным состояниям належат:
*Передагонія, терминальная пауза, агония, клиническая смерть
Агония, клиническая и биологическая смерть
Запятой, агония, клиническая смерть
Передагонія, агония, клиническая, социальная смерть
Шоки, запятой, клиническая смерть
Для ликвидации гіперкапнії больному следует
*Провести искусственную вентиляцию легких
Ввести цитохром С
Провести оксигенотерапию
Перелить раствор натрия гидрокарбоната (соду)
Перелить больному кровь
Показы к проведению электрической дефибриляции сердца
* Фибриляция шлуночків
Асистолия
Клиническая смерть
«Неэффективное »сердце
Отсутствие пульса над сонной артерией
Молодую девушку вытянули из озера через 3 минуты после утопления. Бессознательная. Дыхание отсутствующее, из рта выделяется серая пена. Кожа фіолетово-ціанотичного цвета. Пульсация над сонной артерией не определяется. Укажите порядок предоставления реанимационной помощи.
*Очистить пустоту рта и горла пальцем, проводить ШВЛ «рот к рту», закрытый массаж сердца.
Возвратить потерпевшую председателем книзу, нажать на грудную клетку для вывода воды, проводить ШВЛ «рот к рту» и закрытый массаж сердца
Немедленно осуществить прекардіальний ударь, проводить ШВЛ и закрытый массаж сердца.
Освободить дыхательные пути от воды , нажав коленом в участке епігастрію, проводить ШВЛ по Сільвестру, электрическую дефибриляцию сердца .
Немедленно вызвать бригаду быстрой медпомощи , к ее приезду – проводить ШВЛ по Сільвестру и закрытый массаж сердца
Во время очищения пустоты горла салфеткой на зажиме больной внезапно переставь дышать (інспіраторна одышка). Кожа приобрела ціанотичного окраска, наросла тахикардия, гипертензия, больной утратил притомність. Укажите порядок проведения немедленных лечебных міроприємсв.
* Ввести довенно р-н атропина сульфата, дітиліну, проводить ШВЛ маской дыхательного аппарата.
Осуществить трахеостомію, ШВЛ.
Ввести в трахею інтубаційну трубку, проводить ШВЛ.
Проводить ШВЛ маской дыхательного аппарата, закрытый массаж сердца, при неэффективности – открытый массаж сердца.
Провести конікотомію, вдувание кислорода через отверстие.
Детская хирургия
Мальчик 10 лет госпитализированный в хирургическое отделение через 12 часов из момента заболевания с жалобами на переймистий боль в животе, многоразовую рвоту, наличие болевого пухлиноподібного творения в правом паховом участке. Боль появилась после поднятия груза. Объективно: пульс 112 уд.в мин., язык сухой, живот сдутый, помірно болевой при пальпации. В правом паховом участке и в правой половине мошны пальпується пухлиноподібний різкоболючий творение плотно эластичной консистенции. Рентгенологічно: гіперпневматоз тонкой кишки, кое-где чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Защемленная правосторонняя пахово-калиткова грыжа.
Невправима правосторонняя паховая грыжа.
Острая кишечная непроходимость.
Семінома правого яичка.
Водянка правого яичка.
У мальчика 12 лет 14 часов поэтому остро появилась постоянная боль в правой клубовій участке. За последние 2 часа боль уменьшилась. Діагностовано острый аппендицит. Которая гістоморфологічна форма острого аппендицита могла бы привести к уменьшению інтенстивності боли в животе?
*Гангренозная.
Флегмонозная.
Катаральная.
Перфоративна.
Емпієма ростка.
ЛОР-болезни
Мужчина 45 лет, который перенес острый правосторонний гайморит, обратился в офтальмолога с жалобами на покраснение правого глазу, резкая боль в нем и снижение зрения. После проведенного обследования установлен диагноз: Острый иридоциклит правого глазу. Что из медикаментов необходимо немедленно інстилювати в правый глаз больного?
* Раствор атропина сульфата.
Раствор пилокарпина гидрохлорида.
Раствор хинина гидрохлорида.
Раствор йодида калия.
Раствор сульфацилу натрия.
Офтальмология
Женщина 40 лет, которая в течение последних двух лет неоднократно лечилась по поводу воспаления правого глазу, обратилась с жалобами на боль в этому, снижение зрения, головная боль, головокружение. При обзоре установленная застойная инъекция правого глазу, преципитаты на задней поверхности роговицы, мелкая передняя камера, зрачок – 2гг в диаметре, на свет не реагирует, райдужка бомбована, воздержанная циліарна болючість при пальпации, Т+3. которое из возможных осложнений возникло у данной пациентки?
* Вторичная глаукома.
Первичная закритокутова глаукома.
Первичная відкритокутова глаукома.
Панувеіт.
Ендофтальміт.
Больной 32 лет, жалуется на світлобоязливість, покраснение правого глазу, боль в нем, что усиливается при ярком освещении. Объективно отмечается роговичный синдром, перикорнеальна инъекция правого глазу. Роговица прозрачная, рисунок райдужки сглажен, зрачок суженная, на свет не реагирует. На глазном дне – без патологии. ВОТ – в норме. При пальпации болючість глазу не усиливается. Для которого из заболеваний характерная такая клиническая картина?
* Острый ирит.
Острый иридоциклит.
Острый цикліт.
Острый кон’юнктивіт.
Кератит.
Детская хирургия
428
Девушка С., 7 лет, доставленная в клинику с жалобами на боль в правой нижней концовке, высокую температуру (400С), головная боль, дурноту- тошноту, рвоту- рвоту. Неделя поэтому болела ГРЗ. По клиническим данным запідозрено диагноз: Острый гематогенный остеомиэлит правого бедра. Какой дополнительный метод ранней диагностики целесообразно применять для верификации діагноза?
*Пункция кости с монометрією
Рентгенография правого бедра
Ультразвекове исследование
Контактная термометрия
Рідкокристалічна термография
Реаниматология
Для проведения острой гемодіалізної терапии больному С. предназначена катетеризация правой подключичной вены за Сельдінгером. Во время проведения манипуляции в больного возникшая острая резкая одышка. АО на лучевых артериях 60/30 гг рт. ст. Над правыми отделами сердца выслушивается шум типа “жорен мельницы”. Неотложными мероприятиями лечения больного есть:
*Поворот больного на левую сторону и аспирация через катетер крови и воздух из вены.
Подтягивание катетера на 2-3 см и отладка інфузійної терапии.
Катетер необходимо вытянуть и наладить катетеризацию периферической вены.
Предоставить больному положения Тренделенбурга и наладить довенне введение дофаміну.
Наладить активное дренирование плевральной поржнини.
У отделения анестезиологии и интенсивной терапии быстрой помощью доставлен больного, которого реанимировали после попытки самоубийства через повешение. Объективно: сознание отсутствующая, зрачка широкие D=S. Пульс 90 за минуту, ритмический, слабого наполнения и напряжения АО 90/60 гг рт.ст. Больной открывает глаза в ответ на болевой стимул, после болевого раздражителя наблюдается тоническое разгибание концовок, язык отсутствующая. Оцените состояние больного за шкалой Глазго:
*5 баллов
7 баллов
9 баллов
2 баллов
14 баллов
Больной 61год доставлен у отделения интенсивной терапии со жалобами на одышку в покое, общую слабость. Заболел внезапно час поэтому после психоэмоциональной перегрузки. Объективно: пульс 160 за минуту, слабого наполнения и напряжения. На ЕКГ правильный ритм с зубцами Р, скрытыми в комплексе QRS. Препаратом выбора для лечения данной патологии есть:
*Верапаміл.
Строфантин.
Анаприлін.
Новокаїнамід.
Атенолол.
ЛОР - болезни
Больной, 31 год, жалуется на боли в правом усе, снижение слу_ху, повышение температуры тела до 38,4( С. Права ушная рако_вы_на отклоненная, припухлость и болючість заушной ді_лянки. Зов_нішній слуховий проход сужен в костном отделе за счет нависання задньо-верхньої стенки. Барабанная стирает_тинка роже_ва, утолщенная. Укажите наиболее вирогідну патологию.
* Правосторонний мастоїдит
Фурункул правого внешнего слухового прохода
Правосторонний диффузный внешний отит
Правосторонний острый средний отит
Правосторонний лабиринтит
Больную Б. беспокоит боль в горле, которое усиливается при глотании, голов_ной боль, выраженную слабость. Болеет 4 поры. Пульс 100. При ог_ляде глотки выявленные пленки, которые распространяются из мигдаликів на небные дужки и мягкое небо. После снятия пленок вы_ник_ла эрозия с точковими кровотечениями. Поставьте диагноз.
* Дифтерия зіву
Фибринозная ангина
Язвенно-пленочная ангина
Лакунарная ангина
Герпетична ангина
В больной на 6 месяцы беременности беспричинно возникли умопомрачения без потери сознания, дурнота, блювання, спонтанный нистагм, снижение слуха на правое ухо и шум в нем. Через несколько часов приступ закончился, нистагм и шум исчезли, слух улучшился, но не восстановился. Состояние больной улучшилось. Укажите наиболее вирогідну патологию.
* Болезнь Меньєра
Приступ эпилепсии
Острый лабиринтит
Пищевая токсикоинфекция
Поздний токсикоз беременных
Больной, 21 год, жалуется на боли в правом усе, которые усиливаются ночью, повышение температуры тела до 37,4( С. Объективно: правая ушная раковина немного отклонена, припухлость позадувушної складки, боль при нажатии на козелець. Внешний слуховий проход сужен в перетинчасто-хрящовому отделе за счет инфильтрации задней стенки. Барабанная перепонка перламутрово-серая, слух - 6 г РМ. Укажите наиболее вирогідну патологию.
* Фурункул правого внешнего слухового прохода
Правосторонний мастоїдит
Правосторонний диффузный внешний отит
Правосторонний острый средний отит
Правосторонний лабиринтит
Больной Б., 27 лет жалуется на выраженную боль в левом крыле носа, ее набух, что распространяется на левую щеку и нижнее веко слева, підвидення температуры тела до 38,1 С. Заболел 2 дни поэтому. При обзоре кожа внешнего носа гіперемована, напряженной резко болевая при пальпации. Какой диагноз можно поставить больному ?
*Фурункул носа
Рожа носа
Фолікуліт носа
Риносклерома
Сикоз носа
Больную А. беспокоит сильная боль в горле, которое усиливается при глотании, головная боль, высокую температуру тела, озноби. Указанные жалобы появились 1 пору поэтому. При обзоре глотки выявленная разлитая гиперемия мягкого неба небных мигдаликів и дужек. В лакунах мигдаликів желтые налеты. Поставьте диагноз.
*Лакунарная ангина
Фибринозная ангина
Язвенно-пленочная ангина
Дифтерия зіву
Герпетична ангина
Больную беспокоит сильная боль председателя, преимущественно в участке нижньо-внутрішнього угла орбиты, ощущение давления в верхньощелепних пазухах, насморк. Заболевание развилось 4 дни поэтому, после пневмонии, в связи с которой больная долго принимала массивные дозы антибиотиков. При пункции и промывании обоих верхньощелепних пазух из них под давлением выделилось большое количество серо-желтого желеподібного содержимого. Укажите наиболее вирогідну патологию.
*Двусторонний острый грибковый верхньощелепний синусит
Двусторонний острый гнойный верхньощелепний синусит
Двусторонний острый фронтит
Двусторонний острый сфеноїдит
Острый насморк
Больная жалуется на незначительную боль в горле слева, неудобство при глотании, неприятный запах из рта. Болеет 3 недели. Температура 37,1( С. В участке верхнего полюса левого мигдалика отмечается серо-желтый налет, после снятия которого видно неправильной формы язву с «грязным» дном. Слева за нижним углом челюсти пальпується несколько увеличенных, подвижных, незначительно болевых лімфовузла. В свежему мазкую из язвы найдены веретенообразные палочки (B. Fusiformis) и спирохеты пустоты рта (Spirochaeta buccalis). Поставьте диагноз.
*Виразково- пленочная ангина (Симановського-Венсана)
Дифтерия глотки
Сифилис глотки
Туберкулез глотки
Левосторонний паратонзилярний абсцесс
В больной на 6 месяцы беременности беспричинно возникли умопомрачения без потери сознания, дурнота, блювання, спонтанный нистагм, снижение слуха на правое ухо и шум в нем. Через несколько часов приступ закончился, нистагм и шум исчезли, слух улучшился, но не восстановился. Состояние больной улучшилось. Укажите наиболее вирогідну патологию.
*Болезнь Меньєра
Приступ эпилепсии
Острый лабиринтит
Пищевая токсикоинфекция
Поздний токсикоз беременных
Больной, 21 год, жалуется на боли в правом усе, которые усиливаются ночью, повышение температуры тела до 37,4( С. Объективно: правая ушная раковина немного отклонена, припухлость позадувушної складки, боль при нажатии на козелець. Внешний слуховий проход сужен в перетинчасто-хрящовому отделе за счет инфильтрации задней стенки. Барабанная перепонка перламутрово-серая, слух - 6 г РМ. Укажите наиболее вирогідну патологию.
*Фурункул правого внешнего слухового прохода
Правосторонний мастоїдит
Правосторонний диффузный внешний отит
Правосторонний острый средний отит
Правосторонний лабиринтит
Больной, 56 лет, что много курит, жалуется на охриплість голоса, кашель. Болеет 5 месяцев, начало постепенный из периодической охриплості, которое прогрессировало. При косвенной ларингоскопии выявлено, что слизистая оболочка гортани незначительно гіперемована. Правая голосовая связка утолщенная, бугорчатая, ограничен подвижная при дыхании; при фонации складки смыкаются не полностью. Укажите наиболее целесообразные исследования, нужны для постановки диагноза.
*Биопсия гортани, R-графія органов грудной клетки, повторные посевы мокроты на палочку Коха, RW.
Биопсия гортани, ан.мочи за Земницьким, биохимический анализ крови
R-графія гортани, аудиометрия, імпедансометрія, акуметрія
RW, ЕКГ, ЕЕГ, R-графія органов грудной клетки
Мазок из зіву на BL, ольфактометрия, вестибулометрия
Больной, 31 год, жалуется на боли в правом усе, снижение слу_ху, повышение температуры тела до 38,4( С. Права ушная рако_вы_на отклоненная, припухлость и болючість заушной ді_лянки. Зов_нішній слуховий проход сужен в костном отделе за счет нависання задньо-верхньої стенки. Барабанная стирает_тинка роже_ва, утолщенная. Укажите наиболее вирогідну патологию.
*Правосторонний мастоїдит
Фурункул правого внешнего слухового прохода
Правосторонний диффузный внешний отит
Правосторонний острый средний отит
Правосторонний лабиринтит
Больную Б. беспокоит боль в горле, которое усиливается при глотании, голов_ной боль, выраженную слабость. Болеет 4 поры. Пульс 100. При ог_ляде глотки выявленные пленки, которые распространяются из мигдаликів на небные дужки и мягкое небо. После снятия пленок вы_ник_ла эрозия с точковими кровотечениями. Поставьте диагноз.
*Дифтерия зіву
Фибринозная ангина
Язвенно-пленочная ангина
Лакунарная ангина
Герпетична ангина
Больной В., 31 год, проведено оперативное вмешательство по поводу фибромиомы матки. После окончания операции ее притомну, сонливую, переведен в палату хирургического отделения. Через 30 минут отмечен: больная бессознательная, кожа фиолетового цвета. Самостоятельное дыхание отсутствующее. Зрачка равномерно расширенные, на свет не реагируют, пульсация над магистральными артериями отсутствующая. Ваша тактика:
*Провести реанимационные мероприятия
Перелить еритромасу
Ввести кордиамин.
Ввести цитохром С.
Наложить трахеостому.
Больной В., 56 лет, находится на лечении в ПОТ кардиологического отделения. В анамнезе три инфаркта миокарда на протяжении 2 лет. Внезапно ощутил резкую общую слабость, боли в груди, одышку. Объективно: общее состояние крайне трудный, ортопное, кожа серого цвета, покрытая липким холодным потом. ЧД – 32 за минуту. Над легкими дыхания везикулярное, на всем протяжении выслушиваются дрібнопухирчаті хрипы. Деятельность сердца ритмическая тоны ослаблены. АО 70/30. Больному следует провести…
*Внутрішньовенно раствор морфина и ингаляция кислорода с пеногасителями.
Ввести кордиамин.
Ввести цитохром С
Перелить кровь.
Наложить трахеостому.
Больному М., 15 лет у операционной стоматологического отдела проводят экстракцию зуба под фторотановим наркозом. После нескольких вдохов наркотической смеси общее состояние больного резко ухудшился: бледность кожных покровов, беспорядочное дыхание, резкое падение артериального давления до 50/30 гг рт.ст. Тахиаритмія, ЧСС –160 за мин. Через несколько минут на ЕКГ – фибриляция шлуночків. Которое с міроприємств противопоказанное?