K2 LD dla studen / гематология / 1.лейкоз

- ГЕМАТОЛОГИЯ -

Тестовые задания в плане КРОК-2 ( 2008 – 2009 – 2011 – 2012 г.г. )

Откорректированы и расширены количественно в учебных целях на кафедре внутренней медицины № 2 куратором цикла –Гематология-к.м.н., ассистентом В.П. Мостовым.

Задания распределены по четырём разделам: Лейкозы; Лимфомы, миеломная болезнь, Анемии. Геморрагические синдромы. Правильные ответы установлены на первое место и помечены звёздочкой.

2009

Лейкозы Больной, 28 лет, жалуется на слабость, субфебриллитет, кровоточивость десен, частые ангины, боль в костях. Об-но: бледность кожи и слизистых, стерналгия, печень + 2 см, селезенка + 5 см, безболезненная , OAK: Эр - 2,7 х 10¹²/л, Нв - 80 г/л, Л -250 х 10 ⁹/л, баз. - 4 %, эоз. – 9 %, пал. - 2 %, сегм. - 17 %, лимф. - 29 %, бласты – 3 %, миелоциты - 22 %. промиелоциты - 12 %, мон. - 2 %, тромб - 780 х 10⁹/л, СОЭ – 57 мм/ч. Положительная реакция на миелопероксидазу. Диагноз?

А * Хронический миелолейкоз

В Хронический лимфолейкоз

С Острый лимфолейкоз

D Острый миелолейкоз

Е Лимфогранулематоз

Больной 38-ми лет жалуется на вялость, ознобы, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, .боль в костях. Объективно: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезёнка +5 см, безбо-

лезненная. В крови: эр.- 2,7 . 10https://studfile.net/л, НЬ-84 г/л, лейк.- 58 . 10 /л, э.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ- 57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. *Хронический лимфолейкоз

В. Острый миелолейкоз

С. Хронический миелолейкоз

D. Острый лимфолейкоз

Е. Лимфогранулематоз

2010

Ребёнок 3-х лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры тела до 39 С. Объективно: состояние тяжёлое, не может стоять по причине оссалгий, выраженная интоксикация, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см и селезёнка на 2 см выступают из-под края рёберной дуги. В крови: эр.- 3.0 10'~/л, НЬ-87 г/л, ЦП- 0,87, тромб.- 190 ~0в/л, лейк.-3,2 10в/л, э.- 1%, п.- 1%, с.- О, л.- 87%, м.-2%, СОЭ- 36 мм/час. Какое исследование

нужно сделать для определения диагноза?

*А. Стернальная пункция

В. Компьютерная томография

С. Ультразвуковое исследование

D. Пункция лимфоузла

Е. Биопсия лимфоузла

2011

Больная 62-х лет госпитализирована с жалобами на увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру в течение последних 3-х месяцев. В крови: лейк.- 64 х 10 в 9ст/л/л, в формуле лимфоциты - 72%. Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

А *Миелограмма

В. Лимфография

С. Лимфосцинтиграфия

D. Рентгенологическое исследование Е. Термография

Лейкозы 2012

Больной 42-х лет, инженер химического предприятия, ощущение разбитости, кровоточивость дёсен, геморрагические пятна на коже конечностей и туловища. В ан. крови – панцитопения: Гем. 60г/л, эр. 1,8 х 10 в 12ст/л, лейк. – 0,3 х 10 в 9ст/л В препарате – всего 17 клеток: сегм-е и лимфоциты. Тромбоциты – единичные в препарате. СОЭ – 35мм/час. Миелограмма – тотальный бластоз. Диагноз?

А*. Острый лейкоз, алейкемический вариант.

В. Истинная тромбоцитопеническая пурпура.

С. Апластическая анемия.

Д.Вит.В-12-дефицитнаяанемия. Е. Острый лейкоз, лейкемический вариант.

Больная 28-ми лет, спутанное сознание, герпетические высыпания на губах, кровоточат дёсны, полилимфоаденопатия. В ан. крови: Гем. З8 г/л, эр. 1,2 х 10 в 12ст/л, лейк. – 62 х 10 в 9ст/л, лейкоформула: 100% бластов. Тр-ты единичные в препарате. СОЭ 40мм/час.

Диагноз?

А*. Острый лейкоз, лейкемический вариант.

В. Кома вит.В-12-дефицитной анемии.

С. Бруцеллёз.

Д. Острый лейкоз, алейкемический вариант.

Е. Болезнь Верльгофа.

Больной 63-х лет, установлен диагноз острый монобластный лейкоз. Составляется план полихимиотерапии. В это время – приступ неприятных ощущений в области сердца, «замирание». На ЭКГ – политопные желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная мерцательная аритмия. Оцените ситуацию.

А*. Лейкозный миокардит.

В. Инфаркт миокарда.

С Болевой шок.

Д. Анемическая кома.

Е. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии.

Больная 35-ти лет наблюдалась в сельской больнице у акушер-гинеколога по поводу беременности 20 недель. Имевшая место анемия и лейкоцитоз рассматривались как проявление токсикоза первой половины беременности. При лабораторном контроле в областном центре найдено: Гем. 60г/л, эр. 2,2 х 10 в12 ст/л, лейк.72,0 х 10 в 9ст/л, бласты-2%. Баз.-4%, эоз. -8%. Пром.-5%. Миел.- 18%, с/я- 20%, п/я- 12%, лф.- 8%, мон.- 4%. Тр-ты- 720 х 10 в 9ст/л. СОЭ 37мм/час .Вызван гематолог. Диагноз?

А*. Хронический миелолейкоз 2-я стадия.

В. Острый лейкоз.

С. Недифференцированный коллагеноз.

Д. Сепсис.

Е. Эритремия.

Девушка 15-ти лет, жительница села, частый контакт с домашними животными, жалобы на общую слабость, потливость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание на 8кг за 4-х месячный период болезни и лечения в различных стационарах без чёткого диагноза. При осмотре: умеренная лимфаденопатия и гепато-,спленомегалия. В ан. крови: Гем. 130г/л, эр-ты 3,9 х 10 в 12ст/л, лейк. 5,8 х 10 в 9ст/л; тр-ты 250 х 10.в 9ст/л,; э/4, п/6, с/23, лф/52, мон/15( в %). СОЭ 17мм/час. Ваш диагноз?

А*. Болезнь кошачьих царапин.

В. Острый лимфобластный лейкоз.

С. Системная красная волчанка.

Д. Хрониосепсис.

Е.Инфекционный мононуклеоз.

Больной 54-х лет, злостный курильщик, «мясоед», ожирение 1-й ст., испытывает частые стрессы на работе, заканчивающиеся гипертоническими кризами. При осмотре лимфаденопатии и гепато,-спленомегалии не выявлено. В ан. крови: Эр. 5,8 х 10 в 12ст/л, гем. 195 г/л, лейк. 5,5 х 10 в 9ст/л, Тр-ты 260 х 10 в 9ст/л; Лейкоформула без особенностей. СОЭ – 0,5 мм/час. Щелочная фосфатаза нейтрофилов не повышена. Предполагаемый диагноз:

А*. Симптоматический эритроцитоз. С. Сублейкемический миелоз.

В. Эритремия. Д. Эритромиелоз (болезнь Гульельмо). Е.Тромбоцитемия.

Больная 67-ми лет, лечится в стационаре по поводу недифференцированного коллагеноза. В связи с увеличением периферических лимфоузлов и изменением в периферической крови вызван гематолог. Ан. крови: Гем. 128г/л, эр. 3,9 х 10 в 12ст/л, лейк. 8,0 х 10 в 9ст/л, тр-ты 220 х 10 в 9ст/л; эо/70%, пя/4%, ся/15%, лф/8%, мон.3%. СОЭ 23 мм/час. В биоптате п/мыш. лимфоузла – макрофагально-моноцитарные инфильтраты. Как расценить ситуацию?

А*. Лейкемоидная эозинофильная реакция.

В. Лимфоцитома.

С..Острый эозинофильный лейкоз.

Д. Лимфогранулематоз.

Е. Хронический эозинофильный лейкоз.

Юноша 17-ти лет, школьник, спортсмен, на военно-медицинской комиссии отклонений в здоровье допризывника не выявлено. Однако, в анализе крови – абсолютный лимфоцитоз 72% , гемоглобин и тромбоциты на нижней границе нормы. Лимфоциты «атипичные», «труднодифференцируемые», «лимфоцитоподобные». Пациент направлен в гематологический центр, где при контрольном анализе крови лимфоциты верифицированы в стадии бласттрансформации. В миелограмме бластов 58%. Красный росток резко сужен. Элементы мегакариоцитарного ростка – единичные. Цитохимическим методом ферментов в бластных клетках не выявлено. Диагноз?

А*. Острый недифференцируемый лейкоз.

В. Малосимптомный лимфоцитоз.

С. Инфекционный мононуклеоз.

Д. Миелодиспластический чсиндром.

Е. Хронический лимфолейкоз.

Больной 38-ми лет, электрик химического предприятия, предшествующие 2 года избегал профосмотров. Вынужден обратиться к врачу в связи с бытрой утомляемостью и большой тяжестью в животе. Объективно: бледен, явная гепато-, и спленомегалия. Селезёнка занимает 2/3 объёма брюшной полости. Ан. крови: Гем. 80 г/л, эр-ты 2,4 х 10 в 12ст/л, лейк. 270 х 10 в 9ст/л; Тр-ты 870 х 10 в 9ст/л, лейкоформула: бласты 2%, промиелоциты 8%, миелоциты 30%, баз.5%, эоз.7%, ю.4%, пал.8%, с/я.20%, лф.12%, мон.4%. СОЭ 35мм/час. Выявлена филадельфийская хромосома. Диагноз?

А*. Хронический миелоидный лейкоз.

В. Хронический мегакариоцитарный лейкоз.

С. Острый промиелоцитарный лейкоз.

Д..Хрониосепсис.

Е. Анемия при свинцовой интоксикации.

Мужчина 42-х лет, инженер химического комплекса, обратился к цеховому врачу с жалобами на общую слабость, кровоточащие дёсны, появление синяков на теле. При осмотре: «шкура леопарда». В анализе крови – умеренная анемия, лейкоцитоз, единичные тромбоциты, высокая СОЭ. С диагнозом «болезнь Верльгофа» направлен в гематологический центр. Результат стернальной пункции – бластов 68%, суженный красный росток, элементов тромбоцитарного ростка не найдено. Реакция бластов на миелопероксидазу положительная. Следует ли пересматривать диагноз направившего учреждения?

А*. Да, так как верифицирован острый миелобластный лейкоз.

В. Не следует, потому что подтверждается тромбоцитопеническая пурпура.

С. Это гипопластическая анемия. Д.Мегалобластная анемия. Е. Миелодиспластический синдром.