Задача № 25

Беременная П., 36 лет, поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3, в сроке 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70, 120\80 мм.рт.ст., t –36,6°С. Окружность живота –98 см., высота стояния дна матки – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное , предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод в головном предлежании, мертвый.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 26

Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2, роды – 1, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70, 125\80 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 27

Беременная Л., поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений.

Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. Окружность живота – 96см., высота стояния дна матки – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 28

Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов. Воды не отходили. Беременность -2, роды – 2. Первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0

Объективно : состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80, 115\75 мм.рт.ст., Окружность живота – 106 см., высота стояния дна матки – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягкая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 134 уд/мин, справа выше пупка.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 29

Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4, роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80, 125\90 мм.рт.ст., Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное , предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?