Задача № 21

Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные

В анализе крови гемоглобин 95 г/л. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.

Произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия с признаками озлокачествления.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 22

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.

Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90, 150\95 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л

Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70, 95\65 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 23

Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 искусственных абортов без осложнений.

Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги , через 2-3 мин. по 50 сек.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода в 1 плоскости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничёк слева у мыса выделения сукровичные. Мыс не достигается.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 24

Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1 , роды –1 , в срок.

Объективно: матка в гипертонусе, Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное - 132 уд/мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Подтекают воды, окрашенные кровью.

Диагноз? Акушерская тактика?