IV. Задачи Типовые по акушерству и гинекологии задача № 1

Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100, 155/105 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней ,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. Окружность живота-103 см. высота стояния дна матки -35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.

Диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 2

Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное t тела – 36,6, пульс-72 уд/мин., АД 115/70, 120/80 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. Окружность живота -106 см., высота стояния дна матки -32 см. Положение плода продольное, предлежит головка ,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 3

Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70, 110/80 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., Окружность живота -98 см, высота стояния дна матки -28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода –2800гр.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 4

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80, 115\75 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. Окружность живота -110 см., высота стояния дна матки -28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть, слева – округлая, плотная, баллотирующая. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?