Задача № 13

Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1 , роды – 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70, 120\80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое - 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 60 сек., слабые.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 14

Больная Н., обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Было 4 беременности, 2 из них закончились срочными родами, 2 – искусственными абортами без осложнений. В последнюю неделю пациентка отмечает ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, отмечается цианоз его стенок, матка при пальпации округлой формы, увеличена до 10-11 нед. беременности, болезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки. Выделения светлые, умеренные.

На УЗИ: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца отсутствуют.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 15

Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.

Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 месяц после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.

Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70, 100\60 мм.рт.ст. Анализ крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.

Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см. Матка увеличена до 14 нед. беременности с неровной поверхностью, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.

При рентгенографии легких – очаги метастазов опухоли. Положительная реакция на хорионический гонадотропин.

Диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 16

Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей, из них 2 родов, 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойней.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 уд/мин., АД – 110/70, 115\70 мм.рт.ст., Окружность живота –106 см.,. высота стояния дна матки – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом, весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии. Наружными приёмами обнаружено поперечное положение второго плода, сердцебиение плода 136 ударов в 1 мин, ритмичное

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.

Диагноз? Акушерская тактика?