Ситуационная задача № 27

Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.

Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезнен больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 9 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Группа крови A(III), Rh – положительный.

Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.

3. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

4. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 28

Больная З., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, без болезненная. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Придатки с обеих сторон не пальпируются, умеренное кровотечение.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,9×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-5 в п/з.

УЗИ: беременность 7 недель. Гипертонус матки. Отслойка плодного яйца.

4. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

5. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 29

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на боли справа и слева внизу живота, t-38,5°С, слабость, потерю аппетита, гнойные выделения из влагалища. Заболела после случайного полового акта.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд/мин, АД 130/90, t-38,5°С. При пальпации живота отмечается болезненность в гипогастральной области, там же выраженный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, движение шейки матки болезненное, тело матки нормальных размеров, болезненность при смещении. Придатки с обоих сторон увеличены до размеров 4×5 см, болезненные, выделения гнойные.

Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 15,5×10⁹/л; СОЭ – 25 мм/час, сдвиг формулы влево.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: обнаружены внутриклеточно расположенные гонококки, L – покрывают поле зрения.

2. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

3. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.