Ситуационная задача № 21

У роженицы В., 21 года, произошли I роды, живым доношенным плодом массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. Начался III период родов. Дно матки на уровне пупка, матка плотная. Из влагалища свисает пуповина с наложенным зажимом у половой щели, кровянистых выделений нет. Моча выведена катетером светлая, 150 мл.

Клинико-биохимическое исследование крови и мочи произведено в женской консультации.

Группа крови 0 (I), Rh – положительная.

Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 7,6×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час.

5. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

6. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 22

Беременная С., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Беременность 2-ая. Срок 35 недель. Первая закончилась операцией кесарево сечения 1 год назад. На передней брюшной стенке продольный рубец от лонного сочленения до пупка. При пальпации рубца в нижней трети отмечается локальная болезненность и «ниша». Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 145 уд/мин. выделения слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над I плоскостью малого таза.

Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,6×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 2-3 в п/з.

4. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

5. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 23

Беременная М., 26 лет, поступила в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на ухудшение шевеления плода, жажду, сухость во рту. Болеет сахарным диабетом, ИНСД II тип, средней степени тяжести. Беременность первая. Срок 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин.

Допплерография – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Признаки гипоксии плода.

УЗИ – гиперплазия плаценты.

Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,7×10⁹/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 8-10 в п/з.

Глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 24

У родильницы С., 27 лет, послеродовой период осложнился гнойным эндометритом. На 4 сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С, озноб, выраженные симптомы интоксикации, пульс 135 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до 80/40, 70/20, появились мышечные боли, диарея, слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета, слизистые оболочки и ногтевые ложа с цианотичным оттенком.

Анализ крови: Hb – 103 г/л; Ht – 40? L – 25.3×10⁹/л; СОЭ – 42 мм/час, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.

Анализ мочи: белок 0,165 г/л; L – 8-10 в п/з.; свежие эритроциты 5-8 в п/з; гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, общий белок 52 г/л; мочевина 12,3 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.