Ситуационная задача № 25

Роженица А., 21 года, поступила в роддом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Таз: 25-28-31-20. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева на 3 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.

Группа крови: 0 (I), Rh - положительная.

Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 26

Больная 48 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту, ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, без болезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10×12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование.

В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 27

Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.

Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезнен больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 9 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Группа крови A(III), Rh – положительный.

Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 28

Больная З., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, без болезненная. отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, без болезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10×12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование.

В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.

3. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

4. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.