ГОС.Пед+Соц / Пед.Неотлож.Задач+Отв

- Обезболивание – р-р анальгина в дозе 0,1 мл/год в сочетании с раствором пипольфена 0,1- 0,15на год в/м.

Задача 18

1.Солнечный удар.

2.- Уложить ребенка в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной в холодной воде.

- дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде.

Задача 19

Диагноз: Отек Квинке. Неотложная помощь:

1.Ввести 3 % р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

2.Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м: - 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

3.По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

4.Госпитализация в соматическое отделение.

Задача 20

Диагноз: Отравление алкоголем. Неотложная помощь:

-промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды.

-обильное питье

-солевое слабительное

-в тяжелых случаях показано введение 10 % р-ра глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза – 4 % р-р натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в капельно

-форсированный диурез с ощелачиванием.

Задача 21

Диагноз: отравление ядовитими растениями(красавка, белена, дурман). Неотложная помощь:

-промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом с введеним взвеси активированного угля;

-солевое слабительное внутрь;

-введение антидота- 0,1% р-р физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин, до достижения эффекта.

При возбуждении ввести:

-0,5 % р-р седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/в или в/м или

-20% р-р оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг в/м или в/в

-форсированный диурез.

Задача 22

1.Фебрильные судороги

2.Уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания. Применить физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры). Дать жаропонижающие средства:

парацетамол (15 мг/кг), литическая смесь (0,5-1,0 мл 2,5% раствора хлорпромазина и прометазина). Для купирования судорог вводят диазепам 0,5% раствор в/м или в/в по 0,2-0,4 мг/кг (2 мг/мин).

Задача 23

1. Эпилептический приступ

1.У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.

2.Лечебная тактика:

а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии б) оксигенотерапия

в) фиксация головы по осевой линии с приподниманием головы и туловища на 15-30° г) катетеризация центральной вены Экстренная помощь:

1.Начать стартовую дегидратационную терапию осмодиуретиками – маннитом или маннитолом (0,5 г/кг) в сочетании с салуретиком (лазикс в дозе 1 мг/кг).

2.Ввести внутривенно струйно дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

3.Базисная инфузионная терапия 5% раствором глюкозы в сочетании с солевыми растворами (09% NaCl или раствор Рингера) в соотношении 1:2 в суточном объеме 60-80% от физиологической потребности.

4.Ввести парацетамол из расчета 15 мг/кг или 50% раствор анальгина 0,2 мл/год жизни с дипразином 0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

5.Ввести 0,5% раствор седуксена в разовой дозе 0,5 мл и сернокислую магнезию 25% раствор – 1 мл/год жизни.

Задача 28

1.У ребенка развился эксикоз I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.

2.Лечебная тактика:

а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.

б) экстренная помощь: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов

1 этап – 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.

2 этап – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.

в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)

Задача 29

1.У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.

2.а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)

д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы

(Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма) ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.

з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)

и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим, цефтриаксон 100 мг/кг/сут).

Задача 30

1. Фебрильные судороги на фоне гриппа.

2. а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка.

б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:

-ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутирмышечно или в мышцы дна полости рта

-при возобновлении судорог введение седуксена повторить. При неэффективности назначить ГОМК в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг)

внутримышечно или внутривенно медленно на 10,0 мл глюкозы 10% в) 50% р-р анальгина 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл.

Допустимо введение в одном шприце внутримышечно или внутривенно.

г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1- 2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца

Задача 31

1.Отсутствие сознания, признаки обезвоживания организма (сухость кожи и слизистых), симптомы кетоацидоза (шумное дыхание, запах ацетона изо рта), гликемия до

23.3ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче ++++. Из анамнеза: в течение месяца беспокоят полидипсия, полиурия, слабость снижение аппетита. Перечисленные данные позволяют поставить диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, состояние декомпенсации, кетоацидотическая кома.

2.а). Инсулин короткого действия - Актрапид: из расчета 0,1 Ед/кг/час внутривенно под контролем гликемии (скорость снижения сахара в крови не более 4-5 ммоль в час). После достижения гликемии 10 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулина каждые 3 часа в дозе 0,1 Ед/кг/сутки.

б). Регидратационная терапия: стартовый раствор - 0,9 % раствор NaCl, после достижения гликемии 14 ммоль/л подключаем 5% раствор глюкозы.

в). Коррекция кислотно-основного состояния и метаболического ацидоза. 3. По мере

устранения кетоацидоза – переходим на базисно-болюсный режим инсулинотерпии.

4. Гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.

Задача 32

1. Полидипсия, полиурия, клинические признаки кетоацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта), признаки тяжелой дегидратации (сухость кожи, слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, тургора тканей, массы тела), гликемия до 19.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче позволяют поставить диагноз – Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелое течение, состояние декомпенсации.

2. а). Инсулинотерапия по интенсифицированной схеме из расчета 0,25 - 0,5 Ед/кг/сутки с использованием рекомбинантных человеческих инсулинов.

Инсулин короткого действия (напр. Актрапид) вводится перед каждым основным приемом пищи. Инсулин средней продолжительности действия (напр. Протафан) вводится дважды в сутки – в утренние и вечерние часы. Соотношение инсулинов короткого и продленного действия ведется с учетом гликемического профиля.

б). Диетотерапия с исключением «рафинированных» углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом (90-100%). Ограничение в рационе питания продуктов со средним гликемическим индексом (50-70%).

в). Дозированные физические нагрузки.

3. Особенности диетотерапии (кроме, указанных выше) следующие: Суточная калорийность пищи составляет: 1000 + (100 × N)

(N – возраст в годах)

Соотношение ингредиентов в суточном рационе больных СД 1 составляет: белков 1520%, жиров 25-30%, углеводов 50 – 60%.

Углеводы рассчитываются по хлебным единицам (1ХЕ = 12 г углеводов).

3.Диабетическая нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, катаракта, жировой гепатоз, хайропатия, синдром Мориака, синдром Сомоджи, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая и гипогликемическая комы.

Задача 33

ОПН, олигоанурическая стадия. Гемодиализ

Задача 34

1)ОПН, начальная стадия.

2) лечение ожоговой болезни;

коррекция нарушенного гомеостаза ( р-р глюкозы, 10% р-р Ca); предупреждение осложнений.

Задача 35

1.Острая постгеморрагическая анемия.

2.Тактика

—Коррекция объема циркулирующей крови и перфузии тканей: инфузионная терапия коллоидными (альбумин, гидроксиэтил крахмалы) и кристаллоидными растворами;

—Восстановление объема циркулирующих эритроцитов (трансфузия Эр массы);

—Поддержание уровня коагуляционных факторов крови, предупреждение геморрагических осложнений (трансфузия СЗП, тромбомассы, если нужно).

Задача 36

1)отравление грибами;

2)- промыть желудок, дать слабительное, взвесь активированного угля,

-противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК),

-гепатопртекторы в/в: гептрал 400 мг на физ. р-ре 200 мл

-берлитион (липоевая к-та) 20-30 мг/кг/сут на физ. р-ре

-при необходимости преднизолон 2 мг/кг/сут и антибиотики

Задача 37

1.У ребенка развился одышечно-цианотический приступ на фоне ВПС (тетрада Фалло).

2.Уложить ребенка с приведенными к животу ногами. Дать увлажненный кислород. β-адреноблокаторы (анпралин) в дозе 1мг/кг/сутки. Госпитализация,

консультация кардиолога (кардиохирурга).

Задача 38

1.Гипертонический криз

2.Постельный режим, мониторинг АД

–атенолол 0,7-1,5 мг\кг. или нефедипин сублингвально 0,0002 мг\кг. При неэффективности дроперидол 0,1-0,25 мг\кг

Задача 39

ДН, гипоаллергенная диета.

Ингаляционные В2 агонисты короткого действия - ВЕНТОЛИН по требованию. Мукосекретолитикибросал. Интал. Эриус 5мг 1 раз в сутки.

Задача 40

ДН. Гипоаллергенная диета.

Ингаляционные В2 агонисты короткого действия – ВЕНТОЛИН через небулайзер (небула) 1 доза через каждые 20 мин. в течении 1 часа. Ингаляционные ГКС в низких дозахФЛИКСОТИД..

Задача 41

1.Инфекционно-токсический шок 2 степени на фоне острой кишечной инфекции.

2.а) срочная госпитализация в реанимационное отделение; кислородотерапия; обеспечение доступа к вене; Медикаменты: ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды – преднизолон 15-

20 мг/кг/сут сразу 1/2 суточной дозы, т.е. 7-10 мг/кг или дексаметазон 1,5 мг/кг/сут; б) начать внутривенную инфузию р-ром полиили реополиглюкина 10 мл/кг,

продолжить р-ром рингера или натрия хлорида 0,9% 30-40 мл/кг/час – объем за 1-й час лечения.

в) при отсутствии эффекта от введения гормонов и кристалоидов с целью повышения АД назначить допамин 5-8 мкг/кг/мин (под постоянным контролем АД); г) антибиотики (после выведения из шока)- цефалоспорины 2-го поколения

(цефуроксилин) или 3-го поколения (цефатаксим, цефтриаксон).

Эталоны ответов к ситуационным задачам по педиатрии

№ 1

Бронхограмма: на бронхограмме в правой боковой проэкции определяется деформация сегментарных бронхов нижней доли (S 10-9-8) в виде мешотчатых бронхоэктазов. Уменьшение доли в объеме.

Д-з: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого (мешотчатые бронхоэктазы S 10-9-8)

№ 2

На обзорной R-грамме ОГПналичие свободного газа в плевральной полости слева горизонтальный уровень жидкости в латеральном синусе. Коллабирование левого легкого до ½ первоначального объема. Справа наличие свободного газа в плевральной полости с коллабированием правого легкого до 1/3 объема.

Д-з: Левосторонний гидропневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс.

№ 3

На R –грамме органов грудной клетки: определяется наличие свободного газа под куполом диафрагмы справа «симптом серпа».

Перфорация полого органа.

№4

1.Клинически: геморрагический синдром в виде кожных проявлений и кровотечений из микроциркуляторного русла, анемический синдром. Лабораторно: анемия 1 ст., тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения по Дуке.

2.Тромбоцитопеническая пурпура.

№5

Д-з: Болезнь Дауна.

№ 6

Синдром ШеришевскогоТернера.

№ 7

1.Снижено содержание кальция в крови.

2.Рахит II, период разгара.

1.На рентгенограмме органов грудной клетки определяется снижение пневматизации легочных полей, сетчато-зернистый рисунок, симптом «воздушной бронхограммы».

2.Диагноз: Респираторный дистресс синдром.

№ 17

1.Rh(-) отрицательная группа крови матери, повторная беременность, повышение титра антител, Rh (+) положительная группа крови ребенка, появление желтухи в первые сутки жизни, гепатоспленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л, положительная прямая проба Кумбса, ретикулоцитоз, сфероцитоз, снижение уровня гемоглобина.

2.Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, резус конфликт, желтушная форма, тяжелое течение.

Д-з: Каорктация аорты.

№20

ДМЖП

№21

Д-з: Полная врожденная атриовентрикулярная блокада

№22

1.Д-з: Перикардит.

№ 23

1.Д-з: Приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

№24

1.Желчекаменная болезнь.

2.На УЗИ определяется камень желчного пузыря и эхоплотный осадок. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

№25

1.Глистная инвазия – энтеробиоз.

2.В общем анализе крови эозинофилия. В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца остриц.

№26

1.Хронический гастродуоденит с сохранной кислотообразующие функцией,

ассоциированный с хеликобактер пилори, период обострения. 2.На ФГС – признаки гастродуоденита.

РН –метрия – нормальное кислотообразование.

Биопсия – обнаружена хелико – бактер пилори и АТ.

№27

Острый гломерулонефрит, нефритический синдром

№28

Анемия I степени железодефицитная

№29

Острая негоспитальная верхнедолевая пневмония справа

№30