2008 Эталоны ответов к задачам по неотложной помощи
Задача 1
Рахит II.Ca-пеническийГипокальциемические судороги. (Спазмофилия).0,1-0,2 мл/кг
Ввести –10% р-р глюконата кальция в/в 0,1-0,2 мл/кг;
противосудорожная терапия- оксибутират натрия 20%- 100 мг/кг в/в
Задача 2
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений с нарушением функции почек, острая почечная недостаточность (эклампсия).
Подтверждают данный диагноз
Анамнез
Клиника (резкая головная боль, тошнота, рвота, высокое АД, нарушение зрения, приступ судорог с потерей сознания)
Данные обследования:
А) Олигоанурия
Высокий креатинин,
Высокая мочевина крови и мочи
Гиперкалиемия
Б) Нарастание указанных показателей в течение суток.
Неотложная помощь:
Гемодиализ
Показания:
- анурия более 3-х суток
- рHкрови менее 7,2
гиперкалиемия выше 6,8 ммоль/л
- нарастание креатинина более 0,4 ммоль/л
Препараты, снижающие АД:
А) в/в капельно маннитол (20-30% - 1 г/кг)
Б) эффективно сочетание верошпирона внутрь /10-20 мг/кг и в/в капельно маннитол 20-30% - 1 г/кг – при восстановлении сознания;
В) при отсутствии диализа – постоянное введение допамина в гипотензивной дозе;
Г) в восстановлении диуреза- ингибиторы АПФ (эналаприл в дозе 5-10 мг/сут)
Д) диуретики (лазикс, фуросемид)
Е) Коррекция метаболического ацидоза.
Ж) Лечение гломерулонефрита.
Задача 3
1.Гипогликемическая кома.
2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг )
При отсутствии глюкагона , либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания.
Задача 4
1.Гипогликемическая кома.
2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг )
При отсутствии глюкагона , либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания.
Задача 5
1. Кетоацидотическая кома.
2. В течение первого часа:
1) NaCl– 0,9 % - 500 мл в/в капельно. Затем в течение последующих 24 часов 1500 мл: второй час- 250 мл, с 3-го часа – 120 мл в/в капельно.
2) Инсулин короткого действия (актропид) 2,5 Ед/кг/час с последующей коррекцией
3) через 2 часа от начала терапии в/в капельно 7,5 % КСl– 7,0 мл ( до достижения уровня калия 5,0 ммоль/л)
4) через 4 часа – 4 % гидрокарбоната натрия – 60 мл в/в капельно, очень медленно – в течение 60 мин.
При достижении Рh= 7,0 введение прекращается.
Задача 6
Кетоацидотическая кома.
Принципы лечения:
введение жидкости для регидратации
введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии.
восстановление электролитных нарушений.
Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов.
к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaClв/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела)
- в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг).
При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5-10 % р-р глюкозы для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль
к 2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 3,2 ЕД/кг/час( из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией.
к 3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl( из расчета 0,3 мл/кг)
При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают.
к 4) в введении бикарбонатов не нуждается, т.к. Рh= 7,1
Задача 7
У больного развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Купирование приступа начинается с применения вагусных проб. АТФ 1-2 мл в/в очень медленно до эффекта.
Задача 8
ВПС (ДМЖП), НК IIA.
Для лечения сердечной недостаточности : Дигоксин в дозе насыщения (0,03 мг/кг/сут, длительность насыщения 3-5 суток, затем в поддерживающей дозе 1/5 от дозы насыщения; мочегонные препараты такие, как фуросемид от 1-4 мг/кг/сут, или верошпирон (2-3 мг/кг/сут). Рекомендована оперативная коррекция порока.
Задача 9
Диагноз: Обморок
Неотложная помощь:
Уложить ребенка горизонтально. Приподняв ножной конец на 40-500 . Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Использовать рефлекторные воздействия:
- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
10% р-р кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
- р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.
При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.
При выраженной брадикардии провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% р-ра атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.
Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину необходима госпитализация в профильное отделение.
Задача 10
Диагноз: Отек Квинке.
Неотложная помощь:
Ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.
Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м:
- 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной
недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.
Госпитализация в соматическое отделение.
Задача 11
Диагноз:Гемофилия А, гемартроз левого коленного сустава
Неотложная помощь:
иммобилизация конечности, тампонада носовых ходов
в/в введение криопреципитата в дозе 30-40 Ед/кг
Задача 12
Диагноз: Асфиксия.
ABC– реанимация
Задача 13
Диагноз: Асфиксия.
ABC– реанимация
Задача 14
Диагноз: Асфиксия.
ABC– реанимация
Задача 15
1 Сахарный диабет, Iтип, тяжелое течение. Кетоацидотическая кома.
2 Принципы лечения:
1. введение жидкости для регидратации
2. введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии.
3. восстановление электролитных нарушений.
4. Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов.
к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaClв/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела)
- в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг).
При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5 % р-р глюкозы (ниже 12 ммоль/л – 10% р-р глюкозы) для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль
к 2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 4,2 ЕД/кг/час (из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией.
к 3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl(из расчета 0,3 мл/кг)
При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают.
Задача 16
Диагноз: Утопление
Неотложные мероприятия на месте проишествия:
ВНИМАНИЕ!- при нормотермии время отводимое на реанимацию организма составляет 4-5 минут!!!
-при гипотермии удлиняются сроки необратимых изменений до 10- 30 минут
1.сердечно-легочная реанимация, при возможности ранняя интубация и ИВЛ с гипервентиляцией
2.лечение шока введением 5% раствора человеческого альбумина (10 мл.\кг.)
Коррекция ацидоза путем назначения натрия бикарбоната (1-2 ммоль\кг в соотношении 1:1 с 5% раствором глюкозы)
3.при асистолии –внутривенно адреналин(1:1000)-0,1 мл\кг. на физрастворе 1:9.
4.Введение маннита- для детей грудного возраста 5-15 гр\сут, до 7 лет -15-30 гр\сут, старшего возраста – 30-75 гр.\сут
5. дексаметазон- 6мг\кг
6. немедленная доставка пострадавшего в стационар-отделение реанимации.
Даже при успешной реанимации должен быть выдержан срок наблюдения 48 часов.
Задача 17
Отморожение нижних конечностей первой степени.
- согревание нижних конечностей в теплой ванне в течении 30-40 мин. С постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 градусов. Одновременно конечности массируют от периферии к центру ( если нет пузырей).
- Обезболивание – р-р анальгина в дозе 0,1 мл/год в сочетании с раствором пипольфена 0,1-0,15на год в/м.
Задача 18
Солнечный удар.
- Уложить ребенка в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной в холодной воде.
- дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде.
Задача 19
Диагноз: Отек Квинке.
Неотложная помощь:
Ввести 3 % р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.
Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м:
- 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.
Госпитализация в соматическое отделение.
Задача 20
Диагноз: Отравление алкоголем.
Неотложная помощь:
промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды.
обильное питье
солевое слабительное
в тяжелых случаях показано введение 10 % р-ра глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза – 4 % р-р натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в капельно
форсированный диурез с ощелачиванием.
Задача 21
Диагноз: отравление ядовитими растениями(красавка, белена, дурман).
Неотложная помощь:
промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом с введеним взвеси активированного угля;
солевое слабительное внутрь;
введение антидота- 0,1% р-р физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин, до достижения эффекта.
При возбуждении ввести:
0,5 % р-р седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/в или в/м или
20% р-р оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг в/м или в/в
форсированный диурез.
Задача 22
Фебрильные судороги
Уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания. Применить физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры). Дать жаропонижающие средства: парацетамол (15 мг/кг), литическая смесь (0,5-1,0 мл 2,5% раствора хлорпромазина и прометазина). Для купирования судорог вводят диазепам 0,5% раствор в/м или в/в по 0,2-0,4 мг/кг (2 мг/мин).
Задача 23
Эпилептический приступ
Уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания, фиксировать челюсть, по возможности - вывести язык. Для купирования приступа – диазепам 0,2-0,3 мг/кг в/в, при отсутствии эффекта – фенитоин 20 мг/кг в/в, тиопентал натрия 3-10 мг/кг
Задача 24
Гипертермия
Применить физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры). Дать жаропонижающие средства: парацетамол (15 мг/кг), литическая смесь (0,5-1,0 мл 2,5% раствора хлорпромазина и прометазина)
Задача 25
У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.
Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) диета с ограничением животного белка
г) обеспечение доступа к центральной вене
Экстренная помощь:
Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы, коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.
Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.
Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно.
Вести внутривенно струйно раствор седуксена в дозе 0,5 мл.
Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, постановка высокой очистительной клизмы.
Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия (амоксиклав, ммпициллин, амикоцин) в средне терапевтической дозе.
Задача 26
Менингококковая инфекция, менингококкемия, молниеносная форма (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.
Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) обеспечить доступ к периферической и центральной венам
Экстренная помощь:
В периферическую вену ввести струйно глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 20-30 мг/кг/сут, гидрокортизон 70 мг/кг/сут в половинной суточной дозе.
Начать инфузионную терапию реополиглюкином (10-15 мл кг/сут) вначале струйно в объеме 80-100 мл, затем капельно. Последующее введение 10% раствора глюкозы с тренталом 2 мг/кг и солевых растворов.
Если давление не повышается одновременно ввести в подключичную вену раствор допамина из расчета 6-8 мгк/кг/мин, после чего капельное введение коллоидных растворов (СЗП, альбумин) из расчета 10-15 мл/кг.
Ввести внутримышечно левомицитин в разовой дозе 25 мг/кг.
Задача 27
У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.
Лечебная тактика:
а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии
б) оксигенотерапия
в) фиксация головы по осевой линии с приподниманием головы и туловища на 15-30°
г) катетеризация центральной вены
Экстренная помощь:
Начать стартовую дегидратационную терапию осмодиуретиками – маннитом или маннитолом (0,5 г/кг) в сочетании с салуретиком (лазикс в дозе 1 мг/кг).
Ввести внутривенно струйно дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
Базисная инфузионная терапия 5% раствором глюкозы в сочетании с солевыми растворами (09% NaClили раствор Рингера) в соотношении 1:2 в суточном объеме 60-80% от физиологической потребности.
Ввести парацетамол из расчета 15 мг/кг или 50% раствор анальгина 0,2 мл/год жизни с дипразином 0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
Ввести 0,5% раствор седуксена в разовой дозе 0,5 мл и сернокислую магнезию 25% раствор – 1 мл/год жизни.
Задача 28
У ребенка развился эксикоз Iстепени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.
Лечебная тактика:
а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.
б) экстренная помощь: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов
1 этап – 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.
2 этап – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.
в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)
Задача 29
У ребенка развился инфекционно-токсический шок IIстепени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шокIстепени.
а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара
б) Дать увлажненый 100% кислород
в) Обеспечить доступ к вене
г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)
д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы
е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма)
ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.
з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)
и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим, цефтриаксон 100 мг/кг/сут).
Задача 30
Фебрильные судороги на фоне гриппа.
а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка.
б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:
ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутирмышечно или в мышцы дна полости рта
при возобновлении судорог введение седуксена повторить. При неэффективности назначить ГОМК в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) внутримышечно или внутривенно медленно на 10,0 мл глюкозы 10%
в) 50% р-р анальгина 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл.
Допустимо введение в одном шприце внутримышечно или внутривенно.
г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца
Задача 31
1. Отсутствие сознания, признаки обезвоживания организма (сухость кожи и слизистых), симптомы кетоацидоза (шумное дыхание, запах ацетона изо рта), гликемия до 23.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче ++++. Из анамнеза: в течение месяца беспокоят полидипсия, полиурия, слабость снижение аппетита. Перечисленные данные позволяют поставить диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, состояние декомпенсации, кетоацидотическая кома.
2. а). Инсулин короткого действия - Актрапид: из расчета 0,1 Ед/кг/час внутривенно под контролем гликемии (скорость снижения сахара в крови не более 4-5 ммоль в час). После достижения гликемии 10 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулина каждые 3 часа в дозе 0,1 Ед/кг/сутки.
б). Регидратационная терапия: стартовый раствор - 0,9 % раствор NaCl, после достижения гликемии 14 ммоль/л подключаем 5% раствор глюкозы.
в). Коррекция кислотно-основного состояния и метаболического ацидоза. 3. По мере устранения кетоацидоза – переходим на базисно-болюсный режим инсулинотерпии.
4. Гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.
Задача 32
1. Полидипсия, полиурия, клинические признаки кетоацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта), признаки тяжелой дегидратации (сухость кожи, слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, тургора тканей, массы тела), гликемия до 19.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче позволяют поставить диагноз – Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелое течение, состояние декомпенсации.
2. а). Инсулинотерапия по интенсифицированной схеме из расчета
0,25 - 0,5 Ед/кг/сутки с использованием рекомбинантных человеческих инсулинов. Инсулин короткого действия (напр. Актрапид) вводится перед каждым основным приемом пищи. Инсулин средней продолжительности действия (напр. Протафан) вводится дважды в сутки – в утренние и вечерние часы. Соотношение инсулинов короткого и продленного действия ведется с учетом гликемического профиля.
б). Диетотерапия с исключением «рафинированных» углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом (90-100%). Ограничение в рационе питания продуктов со средним гликемическим индексом (50-70%).
в). Дозированные физические нагрузки.
3. Особенности диетотерапии (кроме, указанных выше) следующие:
Суточная калорийность пищи составляет: 1000 + (100 × N)
(N– возраст в годах)
Соотношение ингредиентов в суточном рационе больных СД 1 составляет: белков 15-20%, жиров 25-30%, углеводов 50 – 60%.
Углеводы рассчитываются по хлебным единицам (1ХЕ = 12 г углеводов).
Диабетическая нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, катаракта, жировой гепатоз, хайропатия, синдром Мориака, синдром Сомоджи, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая и гипогликемическая комы.
Задача 33
ОПН, олигоанурическая стадия.
Гемодиализ
Задача 34
1)ОПН, начальная стадия.
2) лечение ожоговой болезни;
коррекция нарушенного гомеостаза ( р-р глюкозы, 10% р-р Ca);
предупреждение осложнений.
Задача 35
Острая постгеморрагическая анемия.
Тактика
Коррекция объема циркулирующей крови и перфузии тканей: инфузионная терапия коллоидными (альбумин, гидроксиэтил крахмалы) и кристаллоидными растворами;
Восстановление объема циркулирующих эритроцитов (трансфузия Эр массы);
Поддержание уровня коагуляционных факторов крови, предупреждение геморрагических осложнений (трансфузия СЗП, тромбомассы, если нужно).
Задача 36
отравление грибами;
- промыть желудок, дать слабительное, взвесь активированного угля,
- противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК),
- гепатопртекторы в/в: гептрал 400 мг на физ. р-ре 200 мл
- берлитион (липоевая к-та) 20-30 мг/кг/сут на физ. р-ре
- при необходимости преднизолон 2 мг/кг/сут и антибиотики
Задача 37
У ребенка развился одышечно-цианотический приступ на фоне ВПС (тетрада Фалло).
Уложить ребенка с приведенными к животу ногами. Дать увлажненный кислород. β-адреноблокаторы (анпралин) в дозе 1мг/кг/сутки. Госпитализация, консультация кардиолога (кардиохирурга).
Задача 38
Гипертонический криз
Постельный режим, мониторинг АД
–атенолол 0,7-1,5 мг\кг. или нефедипин сублингвально 0,0002 мг\кг.
При неэффективности дроперидол 0,1-0,25 мг\кг
Задача 39
ДН, гипоаллергенная диета.
Ингаляционные В2агонисты короткого действия - ВЕНТОЛИН по требованию. Мукосекретолитики- бросал. Интал. Эриус 5мг 1 раз в сутки.
Задача 40
ДН. Гипоаллергенная диета.
Ингаляционные В2агонисты короткого действия – ВЕНТОЛИН через небулайзер (небула) 1 доза через каждые 20 мин. в течении 1 часа. Ингаляционные ГКС в низких дозах- ФЛИКСОТИД..
Задача 41
Ответ- ДН. Гипоаллергенная диета. Оксигенотерапия.
Ингаляционные В2агонисты короткого действия – ВЕНТОЛИН через небулайзер (небула) 1 доза через каждые 20 мин. в течении 1 часа. Ингаляционные ГКС в средне-терапевтических дозах - ФЛИКСОТИД-200мкг 2 раза. (Серетид)
Задача 42
Ответ- ДН. Гипоаллергенная диета. Оксигенотерапия,
Ингаляционные В2агонисты короткого действия – ВЕНТОЛИН через небулайзер (небула) 1 доза через каждые 20 мин. в течении 1 часа. Ингаляционные ГКС в высоких терапевтических дозах - ФЛИКСОТИД-400мкг 2 раза. ГКС перорально.
(Серетид).
Задача 43
Ответ- ДН, Оксигенотерапия, госпитализация, гипоаллергенная диета.
Вентолин через небулайзер по требованию. Мукосекретолитики- проспан. Физиотерапия- электрофорез с эуфиллином.
Задача 44
Ответ- ДН, госпитализация, гипоаллергенная диета. Оксигенотерапия,
Санация верхних дыхательных путей. Вентолин через небулайзер.
Мукосекретолитики- проспан. Физиотерапия- электрофорез с эуфиллином.
Задача 45
ДН, госпитализация, санация верхних дыхательных путей(электроотсосом), оксигенотерапия каждые 2 часа . В2агонисты короткого действия- Вентолин через небулайзер, Инфузионная терапия с преднизолоном , эуфиллином. Антибиотики- аугментин. Мукосекретолитики- проспан. Физиотерапия- электрофорез с эуфиллином.
Задача 46
Гипертемический синдром на фоне сальмонеллеза.
50% р-р анальгина 0,4 мл, 1% р-р димедрола 0,4 мл, 3% р-р преднизолона 15 мг, Но-Шпа 0,4 мл.
Задача 47
Коклюш. Апноэ.
а) восстановить проходимость дыхательных путей (отсосать слизь);
б) искусственное дыхание;
г) увлажненный кислород
Задача 48
Судорожный синдром на фоне гнойного менингита.
а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение,
обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород.
б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно; лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
в) антибиотики.
Задача 49
Острая кишечная инфекция, синдром гастроэнтерита, дегидратация 3 степени (соледефицитного типа). Парез кишечника.
а) госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара;
б) экстренная помощь:регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении глюкозы, физиологического раствора и декстранов 2:1:1 из расчета 220 мл/кг массы тела в сутки, 80% внутривенно. Массаж живота по часововй стрелке. Гипертоническая клизма с 5-10% р-м натрия хлорида. Прозерин 0,05% 0,1 мл подкожно. 7,5% р-р хлорида калия 1,-1,5 мл/кг массы тела на глюкозе внутривенно.
Задача 50
Инфекционно-токсический шок 2 степени на фоне острой кишечной инфекции.
а) срочная госпитализация в реанимационное отделение; кислородотерапия; обеспечение доступа к вене;
Медикаменты: ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды – преднизолон 15-20 мг/кг/сут сразу 1/2 суточной дозы, т.е. 7-10 мг/кг или дексаметазон 1,5 мг/кг/сут;
б) начать внутривенную инфузию р-ром поли- или реополиглюкина 10 мл/кг, продолжить р-ром рингера или натрия хлорида 0,9% 30-40 мл/кг/час – объем за 1-й час лечения.
в) при отсутствии эффекта от введения гормонов и кристалоидов с целью повышения АД назначить допамин 5-8 мкг/кг/мин (под постоянным контролем АД);
г) антибиотики (после выведения из шока)- цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксилин) или 3-го поколения (цефатаксим, цефтриаксон).