ГОС.Пед+Соц / Пед.Неотлож.Задач+Отв

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Практически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Детские болезни сдетскимиинфекционными болезнями

Задачи понеотложной помощи 2008

№1.

Ваня Н. 8 мес. поступил в клинику с жалобами на периодически возникающий ларингоспазм (при крике или плаче), проявляющийся звучным и хриплым вдохом, остановкой дыхания на несколько секунд, подергиванием мимической мускулатуры, затем присоединяются судорожные сокращения конечностей. При объективном исследовании: менингиальных знаков нет, положительный феномен Хвостека, Труссо. Выраженные теменные, лобные бугры. Зубов нет. Пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень + 2,5 см из под реберной дуги. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Лабораторно: Ca – 1,2 ммоль/л;

Р- 2,4 ммоль/л, Na-140 ммоль/л;К- 5,0ммоль/л; Cl-100ммоль/л.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Назначьте неотложную помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№2

Маша Н., 8 лет находится на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом.

В течение предыдущих 4-х суток суточный объем мочи меньше 100 мл. вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД равное 190/130 ммрт. ст., ЧСС – 160 уд/мин.

Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонических и тонических судорог, больной потерял

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№3

Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителяво время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение,тошноту, головную боль. Потеряла сознание.

Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 150/ 100мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.

Обследование : сахар крови 1,8 ммоль/ л,сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№4

Мальчик 5 лет. Доставлен в клинику боз сознания. Болен сахарным диабетом 1 год. Отказался от завтрака, а в 10 часов состояние внезапно ухудшилось: появилась бледность, холодный пот, тремор рук, потерял сознание, клонико - тонические судороги.

При осмотре : сознание отсутствует, кожа влажная, тонус мышц повышен, тризм жевательных мышц, ЧСС – 96 ударов в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание ритмичное. Запаха ацетона нет.Сахар крови - 2,0 ммоль/л. ацетона в моче нет.

Менингиальные симптомы отрицательные.

Задание

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№5

Девочка 8 лет, страдает сахарным диабетом в течении трёх лет. После перенесенной две недели назад пневмонии состояние ухудшилось.Усилилась жажда, появилась боль в животе,тошнота, рвота, сонливость. Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.

Объективно : сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание 32 в минуту шумное, запах ацетона изо рта. Пульс 136 в мин. АД 75 / 45мм.рт.ст.Рh крови -6,8

Лабораторные данные: сахар крови 20 ммоль /л, реакция мочи на ацетон ++++.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№6

Наташа, 13 лет. Больна сахарным диабетом 2 года. Появились жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, тошноту, боль в животе. Ухудшение состояния родители связывают с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией.

При осмотре девочка без сознания. Кожные покровы и слизистые сухие, питание пониженное, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта. В легких перкуторно легочной звук, дыхание жесткое, ЧДД - 30 в 1 мин., тоны сердца ритмичные, умеренно приглушенные. ЧСС – 130 в I мин., АД – 80/45 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Менингеальные симптомы отрицательные.

Сахар крови - 18 ммоль/л, в анализе мочи - сахар 5%, резко положительная реакция на ацетон. Рh крови – 7,1.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№7

Ребенок Женя В., 14 лет. Перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Через 10 дней пошел на тренировку по велоспорту. Во время гонки почувствовал себя плохо. Отмечался приступ сердцебиения, пульс до 220 в минуту, одышка, слабость, холодный пот. Доставлен машиной «Скорой помощи» в стационар.

Во время осмотра кожные покровы бледные, бледность носогубного треугольника. Т- 36.9оС, перкуторные границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см кнаружи от l. sternalis dextra, верхняя – II-ое межреберье, левая- 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra. При аускультации: ЧСС-120 в минуту в покое, ритм прерывается экстрасистолами, тоны сердца глухие, выслушивается нежный систолический шум на верхушке, в точке Боткина. АД - 110/70 мм.рт.ст. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД22 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Диурез достаточный, отеков нет. ОАК - Нв100г/л, СОЭ26мм/час, СРП ++. На ЭКГсуправентрикулярная тригеминия.

Задание:

1.Какое осложнение развилось у больного на фоне острого миокардита?

2.Неотложная помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№8

У 5-ти летней девочки с рождения выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины с р.max в т. Боткина и на верхушке. Мать ребенка во время беременности перенесла грипп. Девочка чувствовала себя хорошо, поэтому родители к врачам не обращались, не обследовались. Ухудшение состояния ребенка после перенесенной ОРВИ. При осмотре вялая, бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧСС 150 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Выслушивается акцент второго тона на легочной артерии. Выражена одышка до 50 в минуту. Над всеми полями легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень + 1 см из-под края реберной дуги. Отеков нет. На рентгенограмме – усиленный

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная терапия

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае

№17

В приемное отделение больницы поступил ребенок К. 10 лет с жалобами на онемение нижних конечностей. Из анамнеза: ребенок находился в течении 3 часов на улице при температуре-15 градусов Цельсия, в тесной обуви.

При осмотре: кожа стоп бледно-синюшная, холодная на ощупь, нечувствительная к действию раздражителей.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная терапия

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№18

В приемное отделение больницы поступил ребенок Н. 12 лет с жалобами на вялость, тошноту, однократную рвоту, покраснение кожи лица, озноб, повышение температуры тела. Из анамнеза в течении 4 часов ребенок находился на пляже под воздействием прямых солнечных лучей.

При осмотре: сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39 градусов Цельсия, ЧСС 120 уд. в мин., ЧД до 45 в мин.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная терапия.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№19

Ребенку 7 лет, находящемуся на стационарном лечении внутримышечно был введен ампициллин, после чего появилась отечность губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп, появился лающий кашель, осиплость голоса,затруднение вдоха.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№20

В приемное отделение детской больницы нарядом милиции доставлен мальчик 11 лет. Ребенок возбужден, поет песни, нарушена координиция движений, грубит мед. персоналу, слюноотделение повышено, запах алкоголя изо рта. Со слов сопровождающих дважды отмечалась рвота.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№21

Девочка 7 лет ездила с родителями на пикник, собирала какие-то травы и цветы. Со слов родителей, возможно, что-то попробовала на вкус. Через 20 минут родители отметили беспокойство ребенка, она начала кричать, нарушилась координация, появилось двоение в глазах. Родители привезли девочку в ближайшую детскую больницу.

Объективно: беспокойна, мечется, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, ЧСС 100 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Неотложная помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№22

У ребенка 6 месяцев на фоне течения вирусной инфекции при подъеме температуры до 39°С появился гипертонус мышц верхних и нижних конечностей, подергивание мимической мускулатуры лица. Температура 39,8°С, кожные покровы бледные, конечности холодные, ЧСС 165, ЧД 46 в минуту.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Назначьте неотложную помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№23

Ребенок 7 лет во время урока пожаловался на потемнение в глазах, после чего потерял сознание, появились тонические судороги, длившиеся 25-30 сек, в последующем развились клонические судороги, длившихся 3 минуты. По окончании приступа наблюдалось непроизвольное мочеиспускание, ребенок заснул.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Назначьте неотложную помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№24

Ребенок 4 лет ночью стал плакать, родители обратили внимание на гиперемию щек, измерили температуру тела – 39,5°С. Кожные покровы горячие, бледные, ЧСС 136, ЧД 34 в мин.

Задание:

1.Ваш диагноз.

2.Назначьте неотложную помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задачи понеотложной помощи подетскиминфекционнымболезням.

Задача 25

У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л.

На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.Определите лечебную тактику и окажитеэкстренную помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 26

Ребенок в возрасте 1 год 1 мес., доставлен в инфекционный стационар через несколько часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, когда быстро повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом. Одновременно на коже нижних конечностей и ягодиц появилась сыпь, вначале пятнистая, затем геморрагическая, сливная, с некрозом в центре. Стремительно нарастали симптомы расстройства перииферического кровообращения – бледность кожных покровов сменилась цианотичным оттенком, затем появились пятна фиолетового цвета (по типу «трупных»), кровоизлияния в склеры и слизистую оболочку полости рта. Не мочился втечение последних 4-х часов.

Т = 39,5°С, РS – 168 в 1 мин., Д – 62 в 1 мин., АД – 45/0 ммрт.ст.

Периодически впадает в сопорозное состояние, отмечается двигательное возбуждение.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.Определите лечебную тактику и окажитеэкстренную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 27

У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тоникоклонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.

Вопросы:

1.Какое осложнение развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2.Ваша лечебная тактика и неотложная помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 28

У 3 месячного ребенка массой 5 кг, повысилась температура тела до 38,0°С, появился частый, до 8 раз в сутки, жидкий обильный водянистый стул. К концу первых суток заболевания у ребенка отмечается умеренная жажда, потеря массы тела 4%. При осмотре ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, большой родничок слегка запавший, эластичность кожи и тургортканей не изменены. Диурез сохранен.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 29

Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическомисследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2.Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 30

После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Объективно: кожа чистая розовая, менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 31

Девочка А., 13 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что в течение месяца отмечаются жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита, похудела на 10 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось: появились общая слабость, сонливость, шумное дыхание, в последующем - потеря сознания.

Объективно: сознание отсутствует, резко выражены симптомы обезвоживания: черты лица заострены, кожные покровы сухие, «румянец» на щеках, слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Язык обложен бело-коричневым налетом, трещины в углах рта. Тургор тканей заметно снижен. Нижние конечности холодные, в области стоп и голеностопных суставов – отеки. Дыхание шумное, учащенное – ЧДД 36 в минуту, запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахиаритмия (ЧСС - 120 ударов в минуту). Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги по lin.medioclavicularis на 3 см,

3,4∙1012/л, лейкоциты – 12,1∙109/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%, моноциты - 5%, тромбоциты - 222∙109/л, СОЭ – 48 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 23,3 ммоль/л, мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, общий билирубин 7,2 мкмоль/л (прямой –1,2; непрямой – 6,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,40 ммоль/л, АСТ – 0,30 ммоль/л. Общий белок 44 г/л, альбумины 45,3%, глобулины: α1 - 27,9%, α2 - 4,7%, β - 10,9%, γ – 11,2%. Электролиты крови: К - 3,8; Na – 138,0; Cl – 100,0; Са – 2,4 (ммоль/л). Общий анализ мочи: удельный вес 1008, белок – 0,33 ммоль/л, сахар – 0,5%, ацетон + + + +, эритроциты– 1-2 в полезрения, лейкоциты– 7-8 в поле зрения. Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 32

Мальчик С. 10 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, одышку, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания: месяц назад перенес грипп, после чего появились полидипсия, полиурия. Не обследовался, не лечился. Нарастали общая слабость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, сонливость, боли в животе. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает правильно, но с трудом, после паузы. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, гиперемия щек. Тургор тканей, эластичность кожи, тонус мышц заметно снижены. Подкожножировой слой практически отсутствует. Отмечаются дыхание Куссмауля (ЧДД 56 в минуту) и запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и