ГОС.Пед+Соц / Пед.Неотлож.Задач+Отв

напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации, несколько болезнен в верхней половине. Печень уплотнена и увеличена (+ 5 см). Масса тела - 29 кг, длина тела - 137 см. Мочеиспускание до 15 раз в сутки, большими порциями, безболезненное. Стула не было 2 суток. Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-120г/л, эритроциты – 4,4∙1012/л, лейкоциты – 9,1∙109/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 33%, моноциты - 7%, тромбоциты - 227∙109/л, СОЭ – 18 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 19,3 ммоль/л; общий белок 68 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, общий билирубин 9,2 мкмоль/л (прямой –2,2; непрямой – 7,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,2 ммоль/л, АСТ – 0,1 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1026, белок – 0,033 ммоль/л, сахар – 0,5%, эритроциты – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения, ацетон + + + +.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 33

У ребенка 5 лет в течении 2 дней наблюдается тяжелое состояние. Известно, что больной состоит на «Д» учете по поводу острого гломерулонефрита. Мальчик в сознании, заторможен, сонлив. Обширные отеки, тошнота, рвота, нарушение сна. Отмечаетсятахикардия, экстрасистолия.

Диурез за предыдущие сутки 40 мл.

В кровиэр.- 1,6 х1012/ л, Нв – 84 г/л, K – 7,5 ммоль/л мочевина– 34 ммоль/л, креатинин– 0,4 ммоль/л.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 34

У девочки 12 лет на фоне ожоговой болезни нижних конечностей появилась интенсивная головная боль, повышенная сонливость, повышенная температура38,70 C, мучительная жажда, подергивание мышц лица.

При обследовании:

Кровь: гемоглобин– 72 г/л, гематокрит –0,28, К- 7,8; Na – 120; Ca – 1,9 ммоль/л Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больной?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 35

Девочка 14 лет состоит на учете у психоневролога. 3 дня назад совершила попытку суицида. Была доставлена бригадой скорой помощи на приемный покой с множественными резаными ранами предплечий. Проведена первичная хирургическая

обработка ран, наложены швы. В течение 2-х суток проводилась инфузионная терапия кристаллоидными растворами На момент осмотра объективно: девочка вялая, адинамичная, кожные покровы

бледные с мраморным оттенком, периоральный цианоз, конечности холодные на ощупь. ЧСС 120 в мин., ЧД 24 в мин., АД 85/55 мм.рт.ст. Аускультативно – тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум.

При обследовании:

ОАК Hb – 60 г/л, Эр 1,9х1012/л, ЦП 0,96 , Ht – 0,28, Лейкоциты 8,5х109/л, СОЭ8 мм/час Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больной?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 36

Девочка Катя Д., 12 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкие боли в животе, рвоту, судороги.

Со слов родителей заболела остро, после съеденной картошки с грибами через 4 часа внезапно возникли вышеупомянутые жалобы.

Объективно: кожные покровы резко бледные, t тела 35,4°С. Язык обложен белым налетом. АД 80/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ЧСС 62 в 1 мин. Живот резко болезнен при пальпации. Печень + 2,0 см, болезненна. Стул был 1 раз на приемном покоежидкий. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больной?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 37

Во время прогулки 2-х летний ребенок с врожденным пороком сердца: тетрада Фалло посинел, присел на корточки на фоне выраженной одышки (частота дыхания 60 в минуту).

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больной?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 38

У ребенка 14 лет внезапно возникла интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, слабость, чувство сердцебиения, боль в области сердца давящего характера.

При осмотре ребенок возбужден, конечности холодные, потливость. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные. ЧСС 125 в минуту. АД 170/100 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 39

Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание. При осмотре активен, легко вступает в контакт. Кожные покровы незначительно бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: слабое втяжение межреберных промежутков. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. На фоне жесткого дыхания по всей поверхности легких выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные, экспираторная одышка: выдох удлинен. Пульс-88 в 1 мин., дыхание-22 в мин.. Из анамнезаприступы удушья у ребенка носят сезонный характер, возникают в ночное время. Аллерготесты положительные на амброзию, домашнюю пыль, томат. Общий анализ крови:

лейкоциты-8*109г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9. Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130

г/л. СОЭ- 8 мм/час. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха)-80%, суточная вариабельность 20%. РаО2 нормальный, РаСО2 меньше 45 мм рт. ст., SatO2 больше

97%.

R-графия органов грудной клетки в прямой проекциилегкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьтенеотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 40

Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнезаприступы удушья носят сезонный характер, в осеннее-зимний период. Отягощен по атопии семейный анамнез- у дедушки по линии отца атопический дерматит.

При осмотре легко вступает в контакт, вынужденное положение в постелисидит. Кожные покровы обычной окраски. Незначительная экспираторная одышка при ходьбе. Грудная клетка эмфизематозна, умеренное втяжение межреберных промежутков в процессе дыхания. Пульс-88в мин., дыхание23 в мин. Перкуторнонад легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативнонад всей поверхностью легких масса сухих свистящих хрипов, выдох удлинен.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час. Лейкоциты-8*109/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха) - 80%, суточные колебания 20-30%. РаСО2 43 мм рт. ст., SatO2 96%.

Аллерготесты ребенка положительные на домашнюю пыль, томат, молоко. R-графия органов грудной клетки в прямой проекциилегкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьтенеотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 41

Ребенок 11 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнеза известно, что приступы удушья носят сезонный характер - в осеннее-зимний период. Семейный анамнез отягощен - у матери аллергический ринит.

При осмотре легко вступает в контакт, возбужден, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Кашель частый, продуктивный, с плохим отхождением мокроты. Экспираторная одышка в покое. Слышны дистанционные хрипы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания - втяжение межреберных промежутков, яремной ямки и грудины. Грудная клетка эмфизематозна. ЧСС - 140 в мин., ЧД - 40 в мин. Перкуторнонад легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативнонад всей поверхностью легких на вдохе и выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов, в нижних отделах легких дыхание ослаблено, выдох удлинен. Общий анализ крови:

усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьтенеотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 42

Ребенок 9 лет поступил в клинику с жалобами на приступы удушья в ночное время. Из анамнеза известно, что приступы удушья носят сезонный характер: в осеннелетний период. У отца ребенка аллергический дерматит, у бабушки по линии матери бронхиальная астма.

При осмотре возбужден, негативен, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы бледные, пероральный цианоз. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Кашель частый, продуктивный, с затрудненным отхождением мокроты. Выражена экспираторная одышка в покое. Слышны дистанционные хрипы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания - тяжелая межреберная и трахеостернальная ретракция, напряжение крыльев носа. Грудная клетка эмфизематозна. Пульс -150 в мин., дыхание47 в мин. Перкуторно - над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - над всей поверхностью легких дыхание ослаблено.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л . СОЭ- 8

мм/час. Лейкоциты-8*109г/л, э-10, п-3, с-46,л-32, м-9%.

ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха) - менее 60%, суточные колебания более 30%.,

РаО2 ниже 60 мм рт. ст., РаСО2 больше 45 мм рт. ст., SatO2 меньше 90% , R-графия органов грудной клетки в прямой проекциилегкие эмфизематозны,

усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1. Какое неотложное состояниеразвилось у ребенка.

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 43

Ребенок 3,5 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры - 38,90С, частый малопродуктивный кашель. Из анамнеза известно, что болен в течение 3 дней, когда после контакта с больным ОРВИ появились вышеперечисленные жалобы. Получал симптоматическую терапию. Мать растирала грудную клетку ребенка медом, эфирными маслами. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: ребенок беспокойный, вынужденное положение в постели - сидит, кожа бледная, пероральный цианоз, стонущее дыхание, одышка экспираторная. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков. Частота дыхания - 40 в мин., пульс-130 в мин.. Аускультативно - на фоне жесткого дыхания, по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,7*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-10*109 /л, э-5, п-4, с-34, л-49, м-8%. СОЭ- 8

мм/час

R-графия органов грудной клетки в прямой проекции - легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 44

Ребенок 2 лет поступил в клинику с жалобами – температура 38,2 0С, частый сухой, приступообразный кашель. Из анамнеза известно, что болен в течении 3 дней, когда после контакта с больным ОРВИ появились вышеперечисленные жалобы. Получал симптоматическую терапию, мать ребенка пользовалась горчичниками. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: обильные слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, ребенок беспокойный, вынужденное положение в постели - сидит, кожа бледная, пероральный цианоз, цианоз ногтей, стонущее дыхание, одышка экспираторная. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков. Дыхание 40 в мин., пульс-140 в мин.. Аускультативнона фоне жесткого дыхания, по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,7*10 12/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-10*109

/л, э-5, п-4, с-34, л-49, м-8%. СОЭ-8 мм/час.

R-графия органов грудной клетки в прямой проекциилегкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 45

Ребенок 3 месяцев поступил в клинику с жалобами на стонущее дыхание, частый сухой кашель, температуру 37,6 0С. В семье старший ребенок болен ОРВИ. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На волосистой части головы гнейс. В области щек выражено шелушение и гиперемия кожи, опрелости. Зев гиперемирован. Из носа слизистые выделения. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков. При перкуссии органов грудной клетки - коробочный звук. Выражена экспираторная одышка. Аускультативнодыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах легких, по всем полям выслушиваются масса влажных мелкопузырчатых хрипов, сухих свистящих. Частота дыхания60 в мин. ЧСС - 150 в мин.. Тоны сердца ритмичные, ослаблены.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,2*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-11*109

/л, э-3, п-3, с-25, л-59, м-10%. СОЭ- 7 мм/час.

На R-графии органов грудной клетки в прямой проекции - усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании

неотложной помощи в данном случае.

Задача46

У ребенка 2-х лет, больного сальмонеллезом на высоте клинических проявлений болезни (рвоты, жидкого стула, отсутствия аппетита) температура с 38,0°С повысилась до 39,9°С. Появился выраженный озноб, маскообразное лицо, адинамия. Кожа стала серой с «мраморным рисунком». АД 88/50 мм рт.ст. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2.Окажите неотложную помощь.

Задача 47

Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2.Окажите неотложную помощь.

Задача 48

Ребенок 8 лет, заболел остро с появления головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39,8°С. Участковым педиатром выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Вызвана транспортная машина для госпитализации в стационар. В дороге у ребенка

появились судорожные подергивания, сменившиеся генерализованными колоникотоническими судорогами.

ЦСЖ: мутная, белок 1,8 г/л, цитоз 2570 клеток, 83% нейтрофилов, 17% лимфоцитов, глюкоза 2,9 г/л.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного.

2.Определите лечебную тактику и окажитеэкстренную помощь.

Задача 49

У 4-х месячного ребенка массой 6 кг повысилась температура тела до 39,2°С, появились неукротимая рвота, частый жидкий стул до 15 раз, обильный, пенистый, водянистый. Через 8 часов ребенок не ест, не пьет, адинамичен. Черты лица заострены, цианоз лица, эластичность кожи резко нарушена. Потеря массы тела 12%. Тоны сердца глухие. Через 1,5 часа – стула нет. Живот вздут, недоступен глубокой пальпации, газы не отходят.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

Задача 50

Ребенок 6-ти месячного возраста заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледносерого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2.Определите тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

2008

Эталоны ответов к задачам по неотложной помощи

Задача 1

1.Рахит II.Ca-пенический Гипокальциемические судороги. (Спазмофилия).0,1-0,2 мл/кг

2.Ввести –10% р-р глюконата кальция в/в 0,1-0,2 мл/кг;

противосудорожная терапияоксибутират натрия 20%- 100 мг/кг в/в

Задача 2

1.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений с нарушением функции почек, острая почечная недостаточность (эклампсия). Подтверждают данный диагноз

1.Анамнез

2.Клиника (резкая головная боль, тошнота, рвота, высокое АД, нарушение зрения, приступ судорог с потерей сознания)

Данные обследования: А) Олигоанурия

При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5-10 % р- р глюкозы для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль

к2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 3,2 ЕД/кг/час( из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией.

к3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl ( из расчета 0,3 мл/кг)

При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают.

к4) в введении бикарбонатов не нуждается, т.к. Рh = 7,1

Задача 7

1.У больного развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

2.Купирование приступа начинается с применения вагусных проб. АТФ 1-2 мл в/в очень медленно до эффекта.

Задача 8

1.ВПС (ДМЖП), НК IIA.

2.Для лечения сердечной недостаточности : Дигоксин в дозе насыщения (0,03 мг/кг/сут, длительность насыщения 3-5 суток, затем в поддерживающей дозе 1/5 от дозы насыщения; мочегонные препараты такие, как фуросемид от 1-4 мг/кг/сут, или верошпирон (2-3 мг/кг/сут). Рекомендована оперативная коррекция порока.

Задача 9

Диагноз: Обморок Неотложная помощь:

1.Уложить ребенка горизонтально. Приподняв ножной конец на 40-500 . Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2.Использовать рефлекторные воздействия:

-обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

-дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

3.10% р-р кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или - р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4.При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5.При выраженной брадикардии провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% р-ра атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

6.Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину необходима госпитализация в профильное отделение.

Задача 10

Диагноз: Отек Квинке. Неотложная помощь:

1.Ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

2.Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м: - 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

3.По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

4.Госпитализация в соматическое отделение.

Задача 11

Диагноз: Гемофилия А, гемартроз левого коленного сустава Неотложная помощь:

1.иммобилизация конечности, тампонада носовых ходов

2.в/в введение криопреципитата в дозе 30-40 Ед/кг

Задача 12

Диагноз: Асфиксия. ABC – реанимация

Задача 13

Диагноз: Асфиксия. ABC – реанимация

Задача 14

Диагноз: Асфиксия. ABC – реанимация

Задача 15

1Сахарный диабет, I тип, тяжелое течение. Кетоацидотическая кома.

2Принципы лечения:

1.введение жидкости для регидратации

2.введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии.

3.восстановление электролитных нарушений.

4.Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов.

к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaCl в/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела)

- в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг). При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5 % р-р глюкозы (ниже 12 ммоль/л – 10% р-р глюкозы) для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль

к2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 4,2 ЕД/кг/час (из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией.

к3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl (из расчета 0,3 мл/кг)

При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают.

Задача 16

Диагноз: Утопление Неотложные мероприятия на месте проишествия:

ВНИМАНИЕ!- при нормотермии время отводимое на реанимацию организма составляет 4-5 минут!!!

-при гипотермии удлиняются сроки необратимых изменений до 1030 минут 1.сердечно-легочная реанимация, при возможности ранняя интубация и ИВЛ с гипервентиляцией 2.лечение шока введением 5% раствора человеческого альбумина (10 мл.\кг.)

Коррекция ацидоза путем назначения натрия бикарбоната (1-2 ммоль\кг в соотношении 1:1 с 5% раствором глюкозы)

3.при асистолии –внутривенно адреналин(1:1000)-0,1 мл\кг. на физрастворе 1:9. 4.Введение маннитадля детей грудного возраста 5-15 гр\сут, до 7 лет -15-30 гр\сут, старшего возраста – 30-75 гр.\сут

5.дексаметазон6мг\кг

6.немедленная доставка пострадавшего в стационар-отделение реанимации.

Даже при успешной реанимации должен быть выдержан срок наблюдения 48 часов.

Задача 17

1.Отморожение нижних конечностей первой степени.

2.- согревание нижних конечностей в теплой ванне в течении 30-40 мин. С постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 градусов. Одновременно конечности массируют от периферии к центру ( если нет пузырей).