3. Анализ процесса управления в лпу. Менеджмент (определение). Школы менеджмента, теории управления.

Управление и менеджмент практически идентичные понятия.

Менеджмент — это совокупность методов и организационных способов управления, это область знаний, позволяющая осуществлять функцию управления, умение достигать поставленную цель, используя труд и интеллект людей.

Школы менеджмента:

- научная — Тейлор

- классическая — Анри Файель

- школа человеческих отношений — Мейо

- эмпирическая (профессиональная)

Современные теории управления:

Классическая научная. Рассматривает менеджмент как управление технологическими процессами.

Неоклассическая научная. Рассматривает менеджмент как управление психологическими процессами.

Принципы управления в системе здравоохранения;

-объективность и конкретность

- стимулирование труда

-комплексность

-плановость

-учёт и контроль

-системный подход и анализ

4. Действующие факторы в управлении: управление в системе здравоохранения; особенности управления охраной здоровья; принципы управления в системе здравоохранения; ведущие методы управления; фазы процесса управления; пути управления в учреждениях охраны здоровья; базовые качества, присущие руководителю; виды управленческих решений.

Управление — это комплексный целенаправленный, беспрерывный процесс воздействия руководящей системы на руководимый объект с целью достижения наилучших результатов.

Особенности управления охраной здоровья:

- сложность прогнозирования отдалённых последствий управленческих решений

- ответственность за принимаемые решения

Классические управленческие функции:- принятие решений, - контроль,- управление персоналом,- планирование,- мотивация

Ведущие методы управления:

- социально-психологические

- правовые

- экономические

Процесс управления должен быть 4-х фазным:

1. сбор и анализ информации

2. контроль

3. планирование реализации решения

4. организация руководящей системы

Процесс управления должен быть:- целостным- непрерывным- цикличным

Оптимальные способы пути управления в учреждениях охраны здоровья:

- соединение прямого и опосредованного

- опосредованный

Руководителю учреждений охраны здоровья должны быть присущи следующие качества:

- адаптационная мобильность

- контактность, коммуникабельность

- эмоциональное лидерство

- устойчивость к стрессам

Виды управленческих решений:

- решение, принятое с риском прогнозирования

- решение взвешенное

- решение запоздалое

- решение экстремальное

5. Обоснование действий по улучшению управленческого цикла – анализ слагаемых качества и эффективности процесса управления.

Факторы качества процесса управления:

1. Методика и технология разработки и принятия решений

2. Достоверность и своевременность информации

3. Компетентность руководителя

Факторы эффективности управления:

Правильный подбор руководящих кадров

Научная обоснованность работы руководителя

Комплексность процесса управления

Творческая активность коллектива

Важность, полнота и своевременность информации

6. Умение составить организующий труд документ (приказ) – перечислить основные его разделы.

Основные разделы приказа: название, констатирующая, аналитическая и постановляющая части и приложение.

В процессе управления лечебно-профилактическими учреждениями очень важным моментом является грамотное информативное составление директивных форм — приказов, инструкций, положений и пр.

В рамках реформирования сельского здравоохранения необходимо подготовить и обосновать приказ по реорганизации сельской врачебной амбулатории в амбулаторию семейного врача. Приказ должен содержать соответствующие основные разделы. Основные разделы приказа: название, констатирующая, аналитическая и постановляющая части и приложение.

ЗАДАЧА № 30.

Прошла эпидемия гриппа. Подводятся итоги, оценивается качество профилактики. Как один из критериев анализируется % заболевших школьников. Собрана информация о нескольких школах района, в которых в разной степени была организована прививочная работа. Необходимо провести сравнительный анализ (методом ранговой корреляции), сделать соответствующие выводы.

№ школы:Школа № 1-Школа № 7-Школа № 9-Школа № 11-Школа № 13-Школа № 15-Школа № 17.

%охвата прививками:

% заболеваемости

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о заболеваемости гриппом среди населения района (соответственно среди школьников), отчёт об охвате прививками детей школьного возраста.

2. Статистическая обработка данных: применяется методика ранговой корреляции для установления связи между % охвата прививками детей школьного возраста и показателями заболеваемости гриппом в период эпидемии.

3. Анализ организации комплекса профилактических мероприятий в период эпидемии гриппа.

4. Действующие факторы: Информационное обеспечение руководителя. Определение информации. Виды. Требования, предъявляемые к информации. Интернет как средство информации. Медицинские возможности Интернета.

Для осуществления процесса управления (комплекса всех функций) руководителю необходимо иметь информацию.

Она бывает 3-х видов:- директивная,- научная,-из собственных источников.

Что такое информация?

-по теории информации — это уменьшение неопределённости в отношении ожидаемых событий

-по теории управления — это новые сведения, воспринятые и оцененные для решения тех или иных задач

Требования, предъявляемые к информации:

- целевое назначение

- ценность

- надёжность и достоверность

- избыточность и сжатость

- своевременность

Интернет — во всём мире очень важное средство распространения информации, в том числе и медицинской. Посредством его возможны консультации, обмен данными о пациентах, саннтарно-просветительная работа, обучающие моменты, повышение квалификации и расширение профессионального кругозора.

Информация необходима и с другой стороны: есть необходимость проинформировать пациентов о «новой продукции» в сфере медицинских услуг (рынка МУ), о возможностях медицинской службы, диапазоне МУ.

5. Обоснование социально – психологических методов в управлении здравоохранением.

Схема мотивации по Маслоу.

Информация должна соответствовать потребностям.

По теории мотивации (по А. Маслоу) – пирамида потребности

Вторичные потребности

5Самовыражение

4Уважение

3Социальные потребности

Первичные потребности

2Безопасности и защищенности

1Физиологические потребности

6. Умение определить характер и размер связи между % охвата прививками детей школьного возраста и показателями заболеваемости гриппом в период эпидемии.

Нахождение коэффициента ранговой корреляции р:

p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1),

где р- коэффициент ранговой корреляции

=1-6Х68,5/6х(36-1)=1-411/210=1-1,9=-0,9

d – разность рангов взаимозависимых признаков

n – число пар исследуемых признаков

Схема нахождения коэффициента ранговой корреляции.

% охвата прививками Х:1-2-3-4-5-5-6

% заболеваемости гриппом У: 1-2-3-4-5-5-6

Порядковый номер ранга:

Х’:1-2-3-4-5,5-5,5-7

У’:1-2-3-4-5,5-5,5-7

Разность рангов d =(Х-У):1-1-1-1-1-1

d2 1-1-1-1-1-1-1=сумма d2

p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1) =1-6Х68,5/6х(36-1)=1-411/210=1-1,9=-0,9 – связь обратная, сильная, то есть с увеличением охвата прививками детей школьного возраста значительно снижается процент заболеваемости гриппом

II

ЗАДАНИЕ № 4.

Важным аспектом лечебно – профилактической деятельности является правильное ведение документации, грамотное заполнение учётно – отчётных форм.

Сформировать пакет документов для амбулаторно-поликлинической работы; учётные формы для статистической обработки анализируемых данных. Охарактеризовать медицинскую статистику и её значение в ракурсе практического применения, задачи медицинской статистики.

ОТВЕТ:

1. Пакет документов для амбулаторно-поликлинической работы:

-амбулаторная карта,-статистический талон уточнённого диагноза,-бланк больничного листа, -карта дневного стационара, -карта диспансерного наблюдения,-журнал учёта инфекционных заболеваний,-экстренное извещение об инфекционном больном, -направление на МСЭК, -санаторно-курортная карта, -журнал учёта просветительной работы.

ЗАДАНИЕ № 6.

Различный контингент больных с потерей трудоспособности требует особого оформления больничного листа, что регламентировано положением о временной нетрудоспособности.

Больная Д. 28 лет, врач по специальности обратилась к участковому врачу по поводу острого респираторного заболевания. Было назначено лечение, выписан больничный лист. Заболевание осложнилось отитом и синуситом, приняло затяжной характер и продолжалось в течение 34 дней. Лечение проводилось амбулаторно под наблюдением участкового врача и отоларинголога.

- Заполнить больничный лист;

- Объяснить особенности заполнения листка нетрудоспособности в данном конкретном случае;

ОТВЕТ:

1. Заполнить больничный лист;

2. Под больничным листом должно быть 3 подписи членов врачебно-консультационной комиссии. В связи с тем, что больная является медицинским работником, должна быть подпись доверенного врача или главного врача и дополнительная (третья) печать лечебно-профилактического учреждения.

ЗАДАНИЕ № 9.

Важным аспектом лечебно – профилактической деятельности является правильное ведение документации, грамотное заполнение учётно – отчётных форм.

Сформируйте пакет документов для оказания стационарной помощи.

ОТВЕТ:

1. Пакет документов: история болезни, карта выбывшего из стационара форма № 66/у, больничный лист, температурный лист, лист назначений, врачебное свидетельство о смерти.

ЗАДАНИЕ № 11.

Анализ деятельности лечебно – профилактических учреждений невозможен без оценки качества диагностики. Для этого в частности рассчитываются показатели совпадения клинических и поликлинических диагнозов, клинических и патологоанатомических диагнозов.

Пациент Р. страдал сахарным диабетом в течение 20 лет, умер в стационаре. После вскрытия установлен диагноз: Диабетическая нефропатия

Заполнить «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. № 106/у) в соответствии с ситуацией:

ОТВЕТ: а) сахарный диабет

б) диабетическая нефропатия

ЗАДАНИЕ № 13.

Социально – медицинский аспект обеспечения декретного отпуска вопрос экспертизы нетрудоспособности. Усыновление детей оговорено в положении об экспертизе нетрудоспособности.

Служащая С. усыновила ребенка из родильного дома на 11 день его рождения. Как оформить нетрудоспособность? Заполните соответствующий документ.

ОТВЕТ: листок нетрудоспособности выдается на срок 56 дней со дня рождения ре¬бенка, указанного в свидетельстве о рождении, значит в данном конкретном случае - на оставшиеся 46 дней.

ЗАДАНИЕ № 15.

Своевременность госпитализации и качество экстренной помощи одни из критериев оценки деятельности стационарной службы.

Больной Григорьев А.А. 1945г. рождения умер в стационаре. Диагноз: острый аппендицит. Перитонит. Заполните врачебное свидетельство о смерти.

ОТВЕТ: Заполнение документа (ф. № 106/у).

ЗАДАНИЕ № 26.

У гражданина С. диагностирована дизентерия, острая форма. Заполнить «экстренное извещение об инфекционном больном» (ф. 058/у).

ОТВЕТ: «экстренное извещение об инфекционном больном» заполняется по соответствующим правилам и в течение 12 часов должен быть передан в СЭС

Вопрос «В» задания №2 (отчёты).

1. Охарактеризовать разделы отчёта и единого комплексного плана санитарно-оздоровительных мероприятий на предприятии.

Единый комплексный план (разделы):1.Лечебно-профилактический 2.Санитарно-гигиенический 3.Санитарно-технический 4.Организационно-массовый

Подписывают и несут ответственность за его реализацию: 1.Руководитель предприятия или учреждения 2.Главный врач медико-санитарной части 3.Санитарный врач СЭС (отдел охраны труда) 4.Инженер по технике безопасности 5.Председатель профсоюзной организации

Соответственно разделам плана составляется отчёт.

2. Принципы составления отчёта о заболеваемости с временной потерей трудоспособности, основные показатели временной утраты трудоспособности.

Отчет о заболеваемости с временной потерей нетрудоспособности - Форма. 23 – нт составляется на предприятии медицинской службой совместно с профсоюзами

-единица наблюдения — каждый случай нетрудоспособности (невыхода на работу, связанного с заболеванием, травмой и некоторыми другими причинами медицинского характера)

- статистический документ — больничный лист

Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1) число случаев на 100 работающих;

2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

3) средняя продолжительность одного случая;

4) структура заболеваемости

При необходимости можно проанализировать и другие показатели, например, удельный вес случаев какого-то одного заболевания среди всех заболеваний или удельный вес дней нетрудоспособности по одному виду заболеваний относительно всех дней нетрудоспособности.

Значение этого анализа для практической медицины…

3. Отчёт участкового терапевта о санитарно – просветительной работе.

Разделы отчёта:

1. Пропаганда здорового образа жизни 2. Противоэпидемическая пропаганда 3. Профилактика вреда алкоголя 4. Профилактика вреда табакокурения 5. Профилактика вреда наркотиков 6. Профилактика внутренних болезней 7. Профилактика онко-заболеваний 8. Профилактика туберкулёза 9. Профилактика СПИДа 10. Профилактика венерических заболеваний 11. Профилактика травматизма 12. Профилактика сахарного диабета 13. Профилактика артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Виды санитарной пропаганды:

1. Лекции

2. Врачебные беседы

3. Беседы средних медицинских работников

4. Занятия по формированию здорового образа жизни

5. Организация школ здоровья

6. Статьи в различных изданиях

7. Выступления по радио и телевидению

8. Наглядная агитация (например, санитарный бюллетень).

4. Основные разделы отчёта участкового врача – педиатра о наблюдении за детьми первого года жизни.

Наблюдению за детьми до 1 года уделяется особенно тщательное внимание.

Отчет составляется согласно плану работы врача-педиатра - составляется на год и по месяцам.

Отчет содержит:

1) Сведения о количестве детей до 1 года на участке (повозрастные сведения).

2) Движение детей до 1 года:

1-й раздел – сведения о новорожденных (ежемесячно)

2-й раздел – сведения о прибывших детях 1-го года жизни

3-й раздел – сведения о выбывших детях 1-го года жизни

3) Неболевшие дети 1-го года жизни

4) Часто болевшие дети до года (3 и более раз)

5) Диспансерная группа детей до года:

а) рахит I, II, III степени

б) гипотрофия I, II, III степени

в) анемия

г) недоношенные дети

д) дети из двойни

е) на смешанном и искусственном вскармливании

ж) дети, перенесшие различные заболевания (по заболеваниям).

6) Дети, получающие питание из молочной кухне (пофамильно)

7) Раздел о детях из многодетных семей (пофамильно, состав семьи, сведения о бесплатном питании, диспансерный учет по нозологиям

8) Дети до 1 года, оформленные в детские ясли.

9) Прививочная работа

10) Как форма отчета этапные эпикризы: в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев, в 9 месяц, в 1 год.

Разделы отчета:

I. Организационные мероприятия

II. Лечебно-профилактическая работа

III. Противоэпидемическая работа

IV. Санитарно-просветительная работа

5. Основные разделы отчёта о деятельности поликлиники.

I. Общие данные о работе поликлиники.

-отражена обеспеченность населения поликлинической помощью (в целом и по каждой специальности, обеспеченность врачами)

показатели: кол-во посещений к терапевтам (специалистам) •100/ общее число посещений в поликлинику

II. Организационная работа поликлиники.

- объем работы поликлиники

- выполнение плана посещений (всех врачей и специалистов) – отражается динамика посещений

показатели: число посещений в поликлинику за данный год • 100 / число посещений в поликлинику за предыдущий год

- средняя численность населения на 1-м территориальном участке:

среднегодовая численность населения территориальных поликлиник/ число территориальных терапевтических участков

III. Качество лечения больных и качество врачебной деятельности.

1. Средняя длительность нетрудоспособности

2. Летальность на дому

3. Своевременность диагностики

4. Назначение вспомогательных и эффективных методов лечения.

5. Сопоставление диагнозов поликлиники и стационара (совпадения)

число совпавших диагнозов •100/всего диагнозов

6. Преемственность работы поликлиники и стационара

- удовлетворённость в стационарной помощи

- сроки ожидания госпитализации

- полноценность обследования в поликлинике

Также должны быть отражены разделы:

- о демографическом аспекте на участке

- о диспансеризации, об организации проф. осмотров

- о санаторно-просветительной работе

- заболеваемость (первичная, болезненность)

- профилактическая работа

- санитарно-просветительная работа

- противоэпидемическая работа

6. Отчёт по основным показателям деятельности поликлиники.

Основные показатели деятельности поликлиники:

- нагрузка на приёме: кол-во больных на приёме / количество часов (норма-5 человек)

- нагрузка посещений на дому: кол-во больных, обслуживаемых на дому/ количество часов (норма-2 человека)

-участковость: число посещений жителями своего участка/ число всех посещений

-участковость на дому: число посещений на дому жителями своего участка/ число всех посещений на дому

% профилактических посещений в поликлинику: число обращений по поводу проф. осмотров/ число всех посещений на дому

% выполнения плана проф. осмотров: число осмотренных •100/ число лиц, подлежащих проф.осм.

ДОКУМЕНТЫ:

-Больничный лист;

1.Пакет документов для амбулаторно-поликлинической работы: -амбулаторная карта, -статистический талон уточнённого диагноза, -бланк больничного листа, -карта дневного стационара, -карта диспансерного наблюдения, -журнал учёта инфекционных заболеваний, -экстренное извещение об инфекционном больном, -направление на МСЭК, -санаторно-курортная карта, -журнал учёта просветительной работы.

2.Пакет документов для оказания стационарной помощи:

история болезни,

карта выбывшего из стационара форма № 66/у,

больничный лист,

температурный лист,

лист назначений,

врачебное свидетельство о смерти.

-Статистический талон.

-Врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/у)

-Направление на МСЭК.

-Экстренное извещение об инфекционном больном (ф. № 058/

-Карта выбывшего из стационара (ф.066/у)

-Обменнная карта беременной

-Диспансерная карта

-Свидетельство о перинатальной смерти.