ГОС.Пед+Соц / Соц.Сит.задач+отв7шт

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

по социальной медицине и организации здравоохранения

Под наблюдением женской консультации находится при среднегодовой численности 620 беременных, в том числе 520 беременных взятых на учет до 12 недель беременности и 100 беременных взятых на учет после 28 недель беременности. Регулярно наблюдалось в женской консультации до 500 беременных женщин. При нормальном течении беременности врача-акушера-гинеколога посетили беременные в женской консультации соответственно 15 раз и 8 раз. Терапевтом осмотрены дважды и своевременно 90% женщин. Лабораторное обследование в норме и в полном объеме. Роды прошли без осложнений у 580 беременных и в срок у 520 беременных.

Заполнить:

1. «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. № 111/у пункты: 1, 2, 3., 10) в соответствии с указанной ситуацией.

2. Оцените своевременность постановки на учет беременных в женской консультации.

3. Оцените объем и своевременность осмотров беременных врачом акушером-гинекологом и терапевтом.

4. Какие врачи-специалисты должны осмотреть обязательно беременных в женской консультации.

5. Какие меры необходимы для улучшения диспансерного наблюдения за беременными.

6. Умение определить дородовый отпуск и послеродовый отпуск при нормальных и патологических родах

Этапы решения ситуационной задачи №1

1. Источник информации, использованный в данной ситуационной задаче есть:

• «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф. №111/ у)

• «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. №113/ у)

2. Проведение статистической обработки данных

• Своевременно взято на учет 83,8% беременных:

(520 х 100): 620 = 83,8%

• Регулярно наблюдалось в женской консультации 80,6% беременных

(500 х 100): 620 = 80,6%

• Терапевтом осмотрены своевременно и в полном объеме 558 беременных

(620 х 200): 100 = 558 беременных

• Роды прошли без осложнений у 93,5% женщин

(580 х 100): 620 = 93,5%

• Роды в срок у 83,8% женщин

(520 х 100): 620 = 83,8%

3. Анализ результатов диспансерного наблюдения свидетельствует об отсутствии регулярного наблюдения за всеми беременными и постановки их на ранний учет в женской консультации до 12 недель беременности.

4. Вышеуказанные факторы как неполный охват беременных диспансерным наблюдением в ранние сроки беременности, осмотр специалистами своевременно и в полном объеме влияют на исходы беременности.

5. Патологические роды у 40 беременных (кесарево сечение и др.) возможно было предупредить, улучшив диспансерное наблюдение беременных врачами-специалистами (терапевт, акушер-гинеколог, отоларинголог, стоматолог, окулист).

6. Дородовый и послеродовый отпуск при нормальных родах: 70 и 56 дней соответственно при патологических родах: 70 и 70 дней соответственно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Основные умения и навыки при заполнении медицинской документации акушером-гинекологом в женской консультации.

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф. №111/ у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. №113/ у).

3. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. №025 – 2/у).

4. Листок нетрудоспособности.

5. Дневник врача

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

по социальной медицине и организации здравоохранения

Установлено, что на территориальном акушерском участке в течении отчетного года на 150 родов у женщин, имеющих факторы риска (самопроизвольные аборты – 6; воспаление придатков матки –5) было 20 преждевременных родов, а у женщин не имеющих факторов риска на 150 родов было 3 преждевременных родов. В антенатальном периоде у беременных, имеющих факторы риска, течение беременности осложнилось 22 случаями токсикоза беременности, а у женщин, не имеющих факторов риска, течение беременности осложнилось 6 случаями токсикоза беременности.

Лабораторное исследование общего анализа мочи у группы беременных с факторами риска проводилось в среднем 6 раз в течение беременности, а в группе беременных, не имеющих факторов риска проводилось 12 раз в течении беременности.

После родов женщины посетили женскую консультацию на протяжении 2 недель после выписки из стационара.

1. Заполнить: «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. № 111/у пункты: 1, 2, 3., 4) в соответствии с указанной ситуацией.

2. Оценить существенность расхождения преждевременных родов в сравниваемых группах беременных.

3. Оценить существенность расхождения случаев токсикозов беременности в антенатальном периоде в сравниваемых группах беременных.

4. Оценить объем и своевременность лабораторных исследований в сравниваемых группах беременных.

5. Какие меры необходимы для улучшения диспансерного наблюдения за беременными?

6. Определить послеродовой отпуск у женщин при преждевременных родах.

Этапы решения ситуационной задачи №3

1. Источник информации, использованный в данной ситуационной задаче «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф. № 111/у).

2. Проведение статистической обработки данных.

• Существенность расхождения в группе женщин, имеющих фактор риска в сравнении с группой женщин, не имеющих факторы риска, преждевременные роды, составляют по критерию Стьюдента:

t = Р> – Р< = 20 –3 = 17 = 17

vm12 + m22 v10,66 + 1,93 v12,59 3,54

t = 4,8 т.е. t>3 разность показателей существенна и достоверна с вероятностью более 99%.

• Существенность расхождения случаев таксиков беременности в антенатальном периоде в сравниваемых группах по критерию Стьюдента:

t = Р> – Р< = 22 – 6 = 16 = 17

vm12 + m22 v11,43 + 3,72 v15,15 3,89

t = 4,11 т.е. t>3 с вероятностью 99% разность показателей существенна и достоверна.

• Лабораторное исследование общего анализа мочи в группе беременных, имеющих фактор риска, проводилось в два раза меньше существующих нормативов

3. Анализ исходов беременности, сравниваемых двух групп беременных, показало, что в группе беременных имеющих фактор риска преждевременные роды отмечены в 10 раз чаще, чем в группе женщин без факторов риска и являлись следствием осложнений течения беременности в антенатальном периоде и отягощенным акушерским анамнезом.

4. Факторы, влияющие на роды в положенный срок, как нерегулярное стационарное лечение беременных при угрожающем прерывании беременности и отсутствие регулярного контроля исследований общего анализа мочи.

5. Улучшить диспансерное наблюдение и лабораторное обследование всех беременных для своевременного направления на профилактическую койку в отделение патологии беременности и в гинекологическое отделение родильного дома.

6. Послеродовой отпуск у женщин с преждевременными родами 70 дней.

7. Умение заполнить: «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. № 111/у пункты: 1, 2, 3., 4) в соответствии с указанной ситуацией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

по социальной медицине и организации здравоохранение

1. Заполнить «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отчетном году» (ф. № 21 пункт 1 таблица 21.10).

Уметь заполнить «Индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. № 111/у) в соответствии с указанной ситуацией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

по социальной медицине и организации здравоохранения

На территориальном акушерском участке из 17 беременных, поступивших под наблюдение женской консультации 16 беременных взяты на учет до 12 недель беременности и 1 беременная 40 лет находилась под наблюдением женской консультации с 29 недели беременности. Работает на химическом комбинате. В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша.

Женскую консультацию до родов посетила 2 раза. Врачом терапевтом осмотрена один раз в 30 недель беременности. Лабораторное обследование проводилось по исследованию общего анализа мочи 4 раза до родов, реакция Вассермана – один раз, анализ крови – 2 раза за весь период беременности и группа крови – дважды.

Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности при доношенной беременности.

После выписки из родильного дома врача акушера-гинеколога посетила через 7 недель после родов. При посещении у родильницы был поставлен диагноз: эндометрит.

1. Заполнить: Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

(ф. № 084/у) в соответствии с указанной ситуацией.

2. Оценить своевременность взятия беременных на учет.

3. Оценить полноту обследования беременной объем и своевременность осмотров беременной врачами акушером-гинекологом и терапевтом в связи с поздним поступлением на учет в женскую консультацию.

4. Какие из лабораторных исследований должны проводиться многократно на протяжении всего периода наблюдения за беременной в женской консультации?

5. Оцените адекватность наблюдения за родильницей в послеродовом периоде.

6. Укажите, какой документ оформляется в женской консультации для беременной в связи с вредными условиями производства.

Этапы решения ситуационной задачи №2.

1. Источник информации использованной в данной ситуационной задачи

«Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у), пункты:

1, 2, 3, 4.

• «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. № 113/у), пункты: 1, 2, 6, 7, 10, 16).

2. Проведение статистической обработки:

• Всего взято на учет 17 беременных в т.ч. 1 беременная с 29 недель беременности:

Раннее поступление на учет до 12 недель беременности (16 х 100): 17 = 94,1%

Позднее поступление на учет после 28 недель беременности (1 х 100): 17 = 5,9%.

3. Анализ результатов диспансерного наблюдения:

Врач акушер-гинеколог осмотрел беременную в возрасте 40 лет 2 раза; необходимо осмотреть 6 раз, т.к. после 32 недель беременности осмотр в месяц – 3 раза, за два месяца: 6 раз, что составляет: (2 х 100): 6 = 33,3%.

Врач терапевт: 50% (1 х 100): 2 = 50% не регулярное наблюдение

Лабораторное обследование:

Общий анализ мочи: необходимо исследование провести 9 раз. Исследован анализ мочи 3 раза до родов, что составляет 33,3%, недостаточно полное обследование.

(3 х 100): 9 = 33,3%,

Посещение врача акушера-гинеколога после выписки из родильного дома необходимо не позднее 3 недель (беременная посетила женскую консультацию через 7 недель после родов), что является нерегулярным осмотром.

Состояние здоровья беременной в возрасте 40 лет ухудшилось после выписки из родильного дома, как следствие неполного охвата диспансерным наблюдением.

4. К факторам, влияющим на течение беременности необходимо отнести характер работы беременной с вредными условиями производства; нерегулярный и недостаточный по объему осмотр беременной врачами акушером-гинекологом и врачом терапевтом и в неполном объеме проведенное лабораторное обследование беременной.

5. Улучшить диспансерное наблюдение за беременной на акушерском участке и обеспечить своевременную постановку на учет в женской консультации и осмотр беременной врачом акушером-гинекологом до родов и после родов. Проводить лабораторное обследование беременной своевременно и в полном объеме.

6. Заполнить «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» (ф. №084/у).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

по социальной медицине и организации здравоохранения

В районе среднегодовая численность населения составляет 120000 человек. В отчетном году родилось 1040 детей, умерло 26 детей в возрасте до 16 лет, в т.ч. на первом году жизни умерло 19 детей, из них на первом месяце жизни – 6 детей. 2 штатные должности врача-педиатра детской больницы укомплектованы на 50%.

На педиатрическом участке наблюдаются 1040 детей при средней численности детского населения у участкового врача-педиатра 800 детей.

Кроме того, отмечается у детей заболеваемость органов дыхания, отравления. Лабораторные исследования проб воды из водоемов обеспечения питьевой водой населения района показал процент отклонения по химическим показателям, вырос 14,5 ± 1,5% до 18,5±1,0%.

1. Заполнить: «Отчет о медицинской помощи детям за отчетный год»

(ф. №31 – здоров, таблица 2100, 2300).

«Врачебное свидетельство о смерти –

(ф. №106/у – 95 пункт 1, 5, 6, 8, 9, 10).

2. Определить рождаемость за отчетный период.

3. Определить детскую смертность за отчетный период.

4. Определить младенческую смертность за отчетный период.

5. Укажите, соответствует ли динамика показателей рождаемости, детской и младенческой смертности в данной ситуационной задаче динамике этих показателей в Украине.

6. Умение по заполнению: «Отчет о младенческой помощи детям за отчетный год» (ф. №31 – здоров, таблица 2100, 2300).

«Врачебное свидетельство о смерти – (ф. №106/у – 95 пункт 1, 5, 6, 8, 9, 10).

Этапы решения ситуационной задачи №4.

1. Источник информации, использованный в данной ситуационной задаче:

«Отчет о медицинской помощи детям за отчетный год»

(ф. №31 – здоров; таблица 2100, 2300).

«Отчет о новорожденных и детях, которые умерли в возрасте до 1 года за отчетный год» (ф. №54 – здоров; таблица 1000).

2. Проведение статистической обработки

• Рождаемость: (1040 х 1000): 120000 = 8,6%0

• Детская смертность: (26 х 1000): 1040 = 25%0

• Младенческая смертность: (19 х 1000): 1040 = 18,2%0

• Неонатальная смертность: (6 х 1000): 1040 = 5,7%0

• Увеличение отклонений в пробах воды по химическим показателям статистически достоверно:

t = 18,5 – 14,5 = 4,0 = 4,0 = 2,22 t = 2,22, p < 0,01

v 1,52 + 1,02 v2,25 +1 v3,25

3. Анализ показателей смертности детского населения свидетельствует, что детская и младенческая смертность детей выше рождаемости на 16,4%0 и 9,6%0 соответственно, что является следствием экологического состояния окружающей среды, влияющая на заболеваемость органов дыхания, уровень жизни и качество питания.

4. К факторам, определяющим состояние здоровья детского населения, относятся полнота охвата диспансерным наблюдением, что связано с обеспеченностью и укомплектованностью детской больницы участковыми врачами-педиатрами.

5. Обеспечить врачами-педиатрами, укомплектовав 2 штатные должности.

6. Умение по заполнению: «Отчет о младенческой помощи детям за отчетный год» (ф. №31 – здоров, таблица 2100, 2300).

«Врачебное свидетельство о смерти – (ф. №106/у – 95 пункт 1, 5, 6, 8, 9, 10).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

по социальной медицине и организации здравоохранения

За отчетный год в родильном доме родилось 280 детей: в антенатальном периоде умерли 3 детей, в интранатальном – 8, на первой неделе жизни через 1-3 суток после родов умерло 4 новорожденных в связи с врожденными аномалиями развития.

16 новорожденным исполнился месяц после родов в связи, с чем их должны осмотреть специалисты детской поликлиники в обязательном порядке. Какие это специалисты?

Высокий показатель смертности в антенатальном, интранатальном и раннем неонатальном периодах являлись следствием анемии у 1 беременной, аномалии родовой деятельности у 5 беременных, заболевания сахарным диабетом у 2 беременных , врожденные аномалии развития у 4 новорожденных и 3 родовые травмы новорожденных.

1. Заполнить:

• «Отчет о новорожденных и детях, которые умерли в возрасте до 1 года за отчетный год» (ф. №54 – здоров, таблица 1000)

• Врачебное свидетельство о перинатальной смерти (ф. №106 – 2/у –95).

2. Определить уровень мертворождаемости в родильном доме за отчетный период и какие необходимо принять неотложные меры по ее снижению.

3. Оценить показатель перинатальной смертности и обеспечить меры по ее снижению.

Дать определение термину «перинатальная смертность» и указать периоды «перинатальной смертности». Соответствует ли уровень «перинатальной смертности» в данной ситуационной задаче уровню «перинатальной смертности» в Украине.

4. Какие негативные факторы могли способствовать ухудшению диспансерного наблюдения за беременными и плодом в антенатальном и интранатальном периодах.

Дать определение уровню гибели плода в этих периодах на 1000 родившихся и сравнить с среднегодовыми данными в Украине.

5. Указать какие специалисты в обязательном порядке должны осмотреть 16 новорожденных, которым исполнился месяц?

6. Необходимо заполнить следующие учетные медицинские документы в соответствии с изложенной ситуационной задачей:

• «Отчет о новорожденных и детях, которые умерли в возрасте до 1 года за отчетный год» (ф. №54 0 здоров, таблица 1000)

• «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»

(ф. №106 – 2/у – 95, пункты: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 11).

Этапы решения ситуационной задачи №5

1. Источник информации, использованный в данной ситуационной задаче:

• «Отчет о новорожденных и детях, которые умерли в возрасте до1 года за отчетный год» (ф. №54 – здоров, таблица 1000).

• «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за отчетный год» (ф. №21; таблица 2130, 2211, 2245, 2250).

2. Проведение статистической обработки данных:

• Мертворождаемость %0:

(11 х 1000): (280 + 11) = 37,8%0

• Ранняя неонатальная смертность: %0

(4 х 1000): 280 = 14,28%0

• Перинатальная смертность %0

мертворождаемость: 37,8%0 + ранняя

неонатальная смертность: 14,28%0 = 52,08%0

3. Анализ состояния уровня мертворождаемости и перинатальной смертности в данной ситуации указывает на рост этих показателей по сравнению с показателями отчетного года со средними данными по родильным домам Украины.

4. Основными причинами, влияющими на уровень перинатальной и неонатальной смертности, являются асфиксия, родовые травмы, врожденные аномалии, внутриутробные пневмонии плода, возраст матери, масса плода, социально-экономические условия беременных.

5. Улучшить охват диспансерным наблюдением беременных, обеспечить современной диагностической аппаратурой родильные дома, обследование беременных обязательно проводить врачами: акушером-гинекологом, отоларингологом терапевтом, стоматологом, офтальмологом, врачом-педиатром в антенатальным периоде. В неонатальном периоде осмотр новорожденных проводить: участковый врач-педиатр должен дважды посетить ребенка дома на первом месяце жизни: в первые два-три дня после выписки и на 21-й день жизни, затем антропометрия, другие специалисты только по показаниям, вакцинация в соответствии с календарем прививок.

6. Заполнить:

• «Отчет о новорожденных и детях, которые умерли в возрасте до 1 года за отчетный год» (ф. №54 – здоров, таблица 1000)

• Врачебное свидетельство о перинатальной смерти

(ф. №106 – 2/у –95 пункт 1, 2, 3, 4, 5, 10, 11).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

по социальной медицине и организации здравоохранения

Главный врач детской больницы готовит «Отчет о медицинской помощи детям за год».

Сделан анализ заболеваемости детского населения находящихся на учете:

1. в возрасте до 15 лет: 65 детей в т.ч. жителей села: 15;

2. в возрасте до 1 года: 30 детей в т.ч. жителей села: 10.

Изучение структуры причин заболеваемости детей первого года жизни за отчетный год по органам и системам:

• Болезни крови и кроветворных органов: 6 детей

• Болезни органов дыхания: 12 детей

• Болезни органов пищеварения: 3 детей

• Болезни системы кровообращения: 2 ребенка

• Травмы и отравления: 4 ребенка

• Состояния, возникшие в перинатальном периоде: 3 ребенка.

1. Составить «Отчет о медицинской помощи детям за год» (ф. №31 – здоров).

2. Уметь заполнить таблицы отчета: 2100, пункты А, 1, 2, 3; таблица 2300, пункты - А, 1, 3, 4, 6.

3. Укажите, какая ранговая последовательность в структуре причин заболеваемости детей в возрасте до 1 года характерна для Украины в соответствии с указанной ситуацией

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

по социальной медицине и организации здравоохранения

Главный врач родильного дома готовит годовой отчет родильного дома. При этом используется отчетная документация женской консультации и стационаров, отчет о медицинских кадрах за отчетный период (ф. 17).

Необходимо укомплектовать штаты женской консультации при указанных занятых должностях физическими лицами, учитывая численность женского населения проживающего на территории обслуживания на одну ставку врача.

1. Врачи акушеры - гинекологи: 20

2. Врачи – терапевты: 2

3. Врачи – стоматологи: 1

4. Отоларинголог: 1

5. Окулист: 1

6. Педиатры – неонатологи: 6.

7. Врач гинеколог детский: 1.

При этом необходимо учитывать нагрузку на врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня – 6,5 часа при 5-дневной рабочей неделе.

Численность всего женского населения обслуживаемого женской консультацией составляет 150000 лиц.

Заполнить: «Отчет о медицинских кадрах за отчетный год»

(ф. 17; таблица 1000) в соответствии с указанной ситуацией.

Умение использовать приказ Минздрава Украины №33 от 23.02.2000г. «Штатные нормативы врачей ЛПУ».