ГОС.Пед+Соц / Пед.Сит Б задач+отв

Ситуационная ЗАДАЧА № 1 Б

Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.

На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

Клинический анализ крови: Ле – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.

Кал на вирусы в работе.

Посевы кала на кишечную группу отрицательные.

Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.

Вопросы:

1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Эталон ответов к задаче 1.

1. Интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

2. Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период.

Ситуационная ЗАДАЧА № 2 Б

Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.

Вопросы:

1. Укажите на каком из рисунков представлена описанная в задаче сыпь.

2. Какие изменения со стороны крови типичны для этого заболевания?

а) эр.- 4,3х1012/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0х109/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.

б) эр. – 4,5х1012/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.

3. Поставьте диагноз на основании клинических проявлений, характера сыпи.

Эталон ответов к задаче 2.

1. Рисунок № 2.

2. а) умеренная лейкопения, лимфоцитоз, значительное повышение количества плазматических клеток – до 16%.

3. Краснуха, типичная, легкая форма.

Ситуационная ЗАДАЧА № 3 Б

Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.

Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.

а) Цитология мазков-отпечатков – обнаружены многоядерные гигантские клетки.

б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);

Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.

2. Охарактеризуйте сыпь, изображенную на фото.

3. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Эталон ответов к задаче 3.

1. а) цитология – обнаружение в мазках-отпечатках многоядерных гигантских клеток

б) иммуноферментный анализ – (ИФА) – нарастание титра антител в 4 раза к HSV 1

2. На границе кожи и слизистой губ расположены сгруппированные везикулы, в центре крупные, на периферии – мельче, однокамерные, мягкие, их появление сопровождается болью, жжением и зудом.

3. Герпетическая инфекция HSV 1 с поражением кожи и слизистой полости рта. Ветряная оспа.

Ситуационная ЗАДАЧА № 4 Б

Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.

ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив

Ab CMV – негатив

Ab VZV – позитив

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена описанная сыпь?

2. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.

3. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон ответов к задаче 4

1. Рисунок № 2.

2. Ветряная оспа, типичная, легкая форма.

3. Симптоматическая терапия. Обработка везикул антисептиком. Карантин на 21 день с разобщением контактных детей из коллектива с 11 по 21 день от начала контакта.

Ситуационная ЗАДАЧА № 5 Б

Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: Ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена сыпь, характерная для данного заболевания? Опишите ее.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Составьте план лечения больного.

Эталон ответов к задаче 5

1. Рисунок № 1. Полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, корочки) на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы. Везикулы окружены венчиком гиперемии, заполнены прозрачным содержимым, однокамерные, мягкие, при проколе спадаются, зудящие.

2. Ветряная оспа, осложненная ветряночным энцефалитом.

Режим, этиотропная терапия (ацикловир, герпевир, виролекс, зовиракс), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.

Ситуационная ЗАДАЧА № 6 Б

Ира, двенадцать лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.

При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 16 ед.

Сулемовая проба – 1,1 мл

б) ИФА:

Маркер Результат

HBsAg ОП- Отр. (N до 0,21)

Ab HBsIgG ОП- ? (N до 0,30)

Ab HBc IgM ОП- Отр. (N до 0,40)

HBeAg ОП- ? (N до 0,30)

Ab HBe ОП- ? (N > 0,19)

Ab HAVIgM ОП- 0,58 (N до 0,40)

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.

2. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Эталон ответов к задаче 6

1. Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.

2. Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.

С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.

Ситуационная ЗАДАЧА № 7 Б

У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1,3 мл

Маркер Результат

HBsAg ОП- 0,42 (N до 0,21)

Ab HBsIgG ОП- ? (N до 0,30)

Ab HBc общ. ОП- 0,64 (N>0,19)

Ab HBc IgM ОП- 0,52 (N до 0,40)

HBeAg ОП- 0,50 (N до 0,30)

Ab HBe ОП- ? (N > 0,19)

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.

2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответов к задаче 7

1. Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.

2. ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В.

3. С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.

Ситуационная ЗАДАЧА № 8 Б

Подросток 14 лет. Заболел остро. Жалобы на сухой кашель, кровохарканье, общую слабость, фебрильную температуру тела, повышенную потливость, сниженный аппетит.

Объективно: перкуторно- слева сзади в области средней трети лопатки притупление. Дыхание везикулярное. Возле верхнего угла лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 24 мм.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 8

Первичный туберкулезный комплекс левого легкого.

Ситуационная ЗАДАЧА № 9 Б

Ребенок 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, стул жидкий со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.

Данные лабораторного обследования:

а) Посев кала дал рост Shigella sonnei 2a

Чувствительность к левомицетину

тетрациклину

амикацину

цефтриаксону

б) копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – коричнево-зеленый

Консистенция – жидкий

Слизь – ++++

Кровь – +++

Микроскопия:

Лейкоциты – 30-40 в поле зрения

Эритроциты – 10-12 в поле зрения

Эпителий плоский – много

Растительная клетчатка – непереваренная +++

Жир – много жирных кислот

Крахмал – единичные включения

Яйца глистов – не обнаружены

Вопросы: 1. Оцените данные бактериологического исследования.

2.Дайте интерпретацию копрологического исследования. Укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.

3. Поставьте диагноз.

Эталон ответов к задаче 9

1. При бактериологическом исследовании кала высеяна шигелла Зонне, что подтверждает шигеллез.

2. Макроскопически в фекалиях примеси слизи, зелени, крови. Микроскопически: значительное увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, много эпителия и непереваренной клетчатки. Поражение дистальных отделов толстого кишечника. Инвазивная диарея.

Острый шигеллез Зонне, типичная форма, тяжелое течение.

Ситуационная ЗАДАЧА № 10 Б

Школьник 13 лет, заболел месяц назад. Появился сухой кашель, повышенная усталость, ухудшился аппетит, снизилась успеваемость в школе. Состоит на учете по поводу виража туберкулиновой пробы 8 месяцев.

Объективно - кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы увеличены до размеров фасоли; безболезненные, мягкие.

Проба Манту с 2 ТЕ - папула 17 мм.

Анализ крови: лейк. – 10,0 • 109 г/л, СОЭ – 30 мм/ч.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 10

Туберкулезный бронхоаденит.

Ситуационная ЗАДАЧА № 11 Б

Ребенку 3,5 года. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, появления упорной рвоты. Стул с частотой 3-5 раз в сутки, обильный, жидкий, непереваренный, зловонный со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни появилась гепатомегалия. Накануне был контакт с больным диареей. Поступил в больницу на 5-й день болезни. На момент поступления в клинику дефицит массы 4%.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените данные серологического исследования крови.

Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум

Т и т р

1:100 1:200 1:400 1:800

+++ +++ +++ ++

3. Сформулируйте окончательный диагноз с учетом клинических и лабораторных данных. Укажите осложнения.

Эталон ответов к задаче 11

1. ОКИ с синдромами гастроэнтероколита и эксикоза.

2. При серологическом исследовании в реакции Видаля обнаружены антитела во всех разведениях, что подтверждает диагноз сальмонеллез.

3. Сальмонеллез (сальмонелла тифимуриум), типичная желудочно-кишечная форма, средней степени тяжести, эксикоз 1 степени.

Ситуационная ЗАДАЧА № 12 Б

Оля, 1 год 2 мес. Госпитализирована на 4-й день болезни с диагнозом: Сальмонеллез, группы В (сальмонелла тифимуриум). В связи с тем, что был контакт с больным диареей, обследовалась на дому бактериологически – в посеве кала обнаружены сальмонеллы группы В (тифимуриум). Самочувствие все дни не нарушено, стул нормальный. При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная. Стул в течение всего времени пребывания в стационаре оформлен, без патологических примесей. Копроцитограмма – без особенностей.

Анализ крови: Ле – 9,2х109/л, п – 22%, с – 33%, СОЭ – 16 мм/час.

Серологическое исследование, проведенное на 5-й день болезни:

РПГА с сальмонеллезным антигеном группы В

Т и т р

1:100 1:200 1:400 1:800

+++ +++ +++

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз с указанием клинической формы

3. Назначьте лечение

Эталон ответов к задаче 12

1. ОАК – сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Серологическое исследование – обнаружены антитела в разведениях до 1:400, что свидетельствует о наличии заболевания сальмонеллезом.

2. Сальмонеллез группы. В (сальмонелла тифимуриум), субклиническая форма.

3. Диетотерапия с ограничением жиров и грубой клетчатки, сальмонеллезный бактериофаг, КИП (курс 5 дней), стартовый антибиотик через рот (гентамицин, левомицетин, хлорхинальдон и др.).

Ситуационная ЗАДАЧА № 13 Б

Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом: ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 гр. Находился на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул 7 раз жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий».

а) Копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – желтый

Консистенция – жидкий, водянистый

Слизь – +

Кровь – нет

Микроскопия:

Лейкоциты – 10-12 в п/зр.

Эритроциты – 0-1 в п/зр.

Эпителий плоский – умеренное количество

Растительная клетчатка – непереваренная, небольшое количество

Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество

Крахмал – единичные включения

Яйца глист – не обнаружены

б) Анализ крови на 5-й день болезни: Ле – 8,0х109/л, п – 12%, с- 21, л – 62%, м – 4%, э – 1%, СОЭ – 18 мм/час.

в) Бактериологический посев кала дал рост энтеропатогенной эшерихии (ЭПЭ) серотипа О55.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных методов исследований, укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.

2. Поставьте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Эталон ответов к задаче 13

1. а) Макроскопия: водянистый стул с примесью незначительного количества слизи, без крови, зелени. Микроскопия: незначительное увеличение лейкоцитов, эпителия, жиров и непереваренной клетчатки. Поражение тонкого кишечника. Секреторная диарея.

б) ОАК: сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

в) Бактериологическое исследование (посев) кала дал рост ЭПЭ О55

2. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ О55), типичная форма, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.

3. С простой диспепсией, сальмонеллезом, стафилококковым энтеритом, ротавирусной инфекцией, ОКИ, вызванными УПФ.Ситуационная

ЗАДАЧА № 14 Б

Ребенок 1 год 2 мес. заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

а) Иммунофллюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного флюоресцирующей иммунной сывороткой обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.

б) Мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа не обнаружен

Ag вируса парагриппа – обнаружен

Ag аденовируса – не обнаружен

Ag RS-вируса – не обнаружен

в) серологическое исследование крови:

РПГА с диагностикумом парагриппа в первые сутки болезни 1:20 ++; через 7 дней 1:160 +++

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.

2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.

Эталон ответов к задаче 14

1. а) Специфическое свечение комплекса

б) Обнаружение антигена парагриппа

в) В парных сыворотках прирост титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.

2. Парагрипп средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени.

Ситуационная ЗАДАЧА № 15Б

У ребенка 5 лет через 72 часа после пробы Манту с 2 ТЕ выявлен инфильтрат диаметром 15 мм с везикулой и некрозом.

Вопросы:

1. Дайте оценку пробы Манту.

Эталон ответов к задаче 15

Гиперергическая

Ситуационная ЗАДАЧА № 16 Б

В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание. Справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты лабораторного обследования больного. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.

б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;

Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены

в) Серологическое исследование крови:

РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;

2-я сыворотка 1:160 +++

г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%,

э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.

д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.

3. Какое осложнение развилось у ребенка?

Эталон ответов к задаче 16

1. ОРВИ, тяжелое течение.

2. а) Специфическое зеленое свечение комплекса;

б) Обнаружение антигена аденовируса

в) Прирост титра антител в парных сыворотках более чем в 4 раза к аденовирусу

г) В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.

3.Правосторонняя очаговая пневмония.

Ситуационная ЗАДАЧА № 17 Б

У ребенка 5 лет через 72 часа после пробы Манту с 2 ТЕ выявлен инфильтрат диаметром 15 мм.

Вопросы:

1. Дайте оценку пробы Манту.

Эталон ответов к задаче 17

Гиперергическая

Ситуационная ЗАДАЧА № 18 Б

Ребенок 9 мес. заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечается редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечаются: высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.

а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.

б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40.

в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки флюорохромом выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.

2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответов к задаче 18

1. а) ОАК – умеренная лейкопения

б) Кровь на парные сыворотки – прирост антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза

в) Специфическое свечение в смывах из носоглотки

2. Грипп, средней степени тяжести.

3. Парацетамол, обильное питье, капли в нос. Афлубин, анаферон, интерферон, витамины С, Е.

Ситуационная ЗАДАЧА № 19 Б

Мальчик 4-х лет заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.

Вопросы:

1. Оцените результаты дополнительных исследований:

а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета

б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.

в) Серологическое исследование крови: в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в титре 1:40.

г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).

2. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.

3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Эталон ответов к задаче 19

1. а) Специфическое свечение комплекса желтого цвета

б) ОАК – норма

в) Серологическое исследование – титр антител к вирусу гриппа А1

г) ЦСЖ – в норме.

2. Грипп, тяжелое течение. Менингизм.

3. С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекцией, корью в продромальном периоде, парагриппом.

Ситуационная ЗАДАЧА № 20 Б

Миша, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и умеренную боль в горле при глотании. Состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза: непривит.

а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены Гр.положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков.

б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

3. Назначьте специфическое лечение.

Эталон ответов к задаче 20

1. а) Бактериоскопия – сомнительная, возможны дифтероиды

б) Высев возбудителя дифтерии, токсигенный штамм – подтверждает диагноз дифтерии

2. Дифтерия миндалин, типичная, локализованная, островчатая форма. С ангинами (фолликулярной, лакунарной), обострением хронического тонзиллита, кандидозной ангиной, сифилитической ангиной.

3. ПДС 10-20 тыс. МЕ внутримышечно после пробы (по Безредко)

Ситуационная ЗАДАЧА № 21 Б

Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика ведения данного больного?

При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.

3. Оцените результаты лабораторных исследований. Поставьте диагноз.

а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Ле – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21:100; СОЭ – 15 мм/час

б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки:

посев дал рост золотистого стафилококка