ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА ПО СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

I

ЗАДАЧА № 1.

Очень важным моментом с учётом социально- медицинских проблем, а также экономических потерь для государства и для конкретного предприятия является необходимость анализа заболеваемости с потерей трудоспособности, необходимость выработки стратегического профилактического направления и конкретных профилактических мероприятий.

На предприятии К. со средней численностью работающих 109 человек в данном году было зарегистрировано 120 случаев заболеваний и 1177 дней утраты трудоспособности, в том числе в связи с гриппом и ОРВИ 42 случая.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации для анализа заболеваемости с потерей трудоспособности:

- листок нетрудоспособности, отчёт о причинах нетрудоспособности (форма 83-НТ)

2. Статистическая обработка данных - охарактеризовать методы и источники изучения заболеваемости

Методы изучения заболеваемости:

а) сплошной текущий - изучается общая заболеваемость (все обращения в лечебно-профилактические учреждения);

б) выборочный - изучаются отдельные виды заболеваемости (инфекционная эпидемическая заболеваемость, неэпидемическая заболеваемость, заболеваемость с потерей трудоспособности, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость, выявленная на проф.

Источники изучения заболеваемости:

а) по обращаемости - при обращении заболевших в лечебно-профилактические учреждения;

б) по результатам профилактических осмотров;

в) по данным из свидетельств о смерти.

3. Что значит проанализировать заболеваемость? Охарактеризовать виды заболеваемости;

Проанализировать заболеваемость - это значит: изучить общую заболеваемость среди населения и отдельные её виды, заболеваемость среди всего населения и в отдельных его группах.

Виды заболеваемости:

1). Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) - к ней относятся все обращения в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью впервые в данном году и впервые в жизни (например: острые заболевания, травмы) - вычисляется в ‰ (промилле).

2). Болезненность (распространённость) - все заболевания, по поводу которых обратились впервые в данном году и впервые е жизни, а также впервые в данном году, но зарегистрированные в предыдущие годы (например: хронические заболевания) - вычисляется в ‰ (промилле).

3). Патологическая поражённость - сюда относятся все заболевания, выявленные у всего населения на проф. осмотрах — вычисляется в %.

4. Действующие факторы в данной ситуации: эпидемия гриппа, её этап, интенсивность, мера изученности, укомплектованность учреждения медицинскими кадрами, материально-техническая и медикаментозная оснащённость учреждения, социально – экономические возможности в государстве.

5. Организация профилактических мероприятий, профилактическая работа в детских учреждениях, на предприятиях, санитарно-просветительная работа, наглядная агитация в лечебно-профилактических учреждениях.

6. Умение рассчитать: а) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих;

б) число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

в) среднюю длительность одного случая;

г) % случаев гриппа и ОРВИ среди всех случаев.

Расчет показателей:

а) 120х100/109=110,0

б)1177х100/109=1079,8

в) 1177/120=9,82

г) 41х100/120=35,1%

ЗАДАЧА № 2.

Одним из критериев оценки здоровья населения является физическое развитие, что особенно актуально в свете приоритетных направлений, определённых Всемирной Организацией Здравоохранения на современном этапе – профилактического направления, здорового образа жизни и социальной направленности здравоохранения.

В школе № 32 города Н. проводится комплексный профилактический осмотр. По просьбе военкомата для углублённого исследования выделена специальная группа подростков 16-ти лет -100 человек. Среди прочих физических параметров исследуется рост юношей. Получены следующие данные:

Вес тела юношей: 58-59-60-61-62-63-64

Число измерений: 4-7- 16-29-19-16-9 n = 100

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: оценочные таблицы физического развития, карта профилактического осмотра.

2. Статистическая обработка данных: - охарактеризовать средние величины, вариационный ряд и методики нахождения средних величин, применение средних величин в практической деятельности врача.

Средняя величина - это обобщающая числовая характеристика качественно однородных величин, характеризующая одним числом всю статистическую совокупность по какому-либо одному признаку.

Для нахождения средних величин статистическую совокупность рационально облечь в форму вариационного ряда.

Вариационный ряд - это ряд числовых измерений какого-либо признака, отличающихся друг от друга по величине и расположенных в определенном порядке (по убывающей или по нарастающей).

Параметры вариационного ряда:

V- варианта -числовое значение признака;

Р - частота - число, показывающее, сколько раз определенная варианта встречается в данном вариационном ряду;

n - число наблюдений;

Z - лимит - крайние значения вариант (Vmax-Vmin);

L - амплитуда - разность между максимальной и минимальной вариантами;

I – интервал – шаг между группами и число вариант, входящих в каждую группу сгруппированного ряда;

Мо - мода - варианта, имеющая наибольшую частоту;

Me - медиана - варианта, занимающая серединное положение в вариационном ряду;

m - ошибка репрезентативности;

сигма - среднее квадратическое отклонение.

Вариационный ряд может быть простым и сгруппированным.

Простой вариационный ряд - ряд, в котором каждой варианте соответствует ее определенная частота.

Сгруппированный вариационный ряд – ряд, в котором каждой группе вариант (по 5-5 вариант) соответствует их суммарная частота. Средняя арифметическая величина (М) вычисляется двумя способами:

I. Среднеарифметический способ.

а) Простая - вычисляется в тех случаях, когда частоты всех вариант равны единице.

Мпрост =

Средняя арифметическая (простая) равна сумме всех вариант, деленной на число наблюдений.

б) Взвешенная - вычисляется в тех случаях, когда частоты вариант больше единицы.

Мвзвеш =

Средняя арифметическая (взвешенная) равна сумме произведения каждой варианты на ее частоту, деленную на число наблюдений.

II. Способ моментов.

Это более точный, более аналитический способ нахождения средней величины.

Ммом =

Средняя арифметическая по способу моментов равна сумме средней арифметической условной и произведения каждого отклонения варианты от условной средней на его частоту, деленного на число наблюдений.

Обозначения в формуле:

Муслов - рационально за нее принять моду;

d - отклонение каждой варианты от условной средней (V – Муслов)

Р - частота каждой варианты;

n - число наблюдений;

- момент 1-ой степени.

Схема нахождения средней арифметической по способу моментов.

Варианты группы Середина группы Р частота d отклонение

d = V – Mуслов dх P

сумма dх P

Средние величины в практической деятельности применяются для оценки физического развития (оценочные таблицы физического развития), для расчетных цифр в планировании здравоохранения, медицинской помощи, для расчета штатов лечебно-профилактических учреждений, для расчета значений лабораторных анализов и пр.

3. Анализ здоровья данного контингента. Главное достояние любого цивилизованного государства – это здоровье людей. Здоровье призывного контингента – это общегосударственная задача, связанная с защитным потенциалом страны; его анализ даёт возможность просчитывать будущие призывные компании.

4. Выявление действующих факторов, факторы риска: на фоне социально-экономического спада в стране отмечается снижение культуры здоровья, снижение профилактического принципа.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации: профилактические мероприятия, пропаганда здорового образа жизни, борьба с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией, пропаганда физкультуры и спорта, организация профилактических мероприятий в учебных заведениях.

6. Умение:

- Определить: средний рост обследуемых юношей – М (среднюю арифметическую величину),

среднюю ошибку (m), если среднее квадратическое отклонение, характеризующее

разнообразие признака в исследуемой группе (? = 1,6)

коэффициент вариации (Сv);

М - средняя арифметическая величина: Мвзвеш= суммаVхР/n=6136/100+61,36

m - средняя ошибка: m=+ сигма/корень из n=+1,6/10=0,16

Сv - коэффициент вариации:=сигма/ Мвзвеш х 100%=1,6/61,36х100=2,6%

ЗАДАЧА № 3.

Одним из критериев оценки здоровья населения является физическое развитие, что особенно важно для профилактического направления в детском возрасте. Особенности современного этапа социальной жизни диктуют необходимость повышенной интеллектуальной нагрузки в обучающей программе детей, что может негативно отражаться на детском здоровье.

При контроле физического развития детей с повышенной интеллектуальной нагрузкой исследовали различные параметры (сравнивая их с параметрами развития обычных детей), в том числе рост. Под наблюдением находились 100 мальчиков 7-летнего возраста. Получены следующие данные:

Рост мальчиков: 109-110-112-114-118-121-130-132

Число измерений: 6-9-10-18-2 6-9-10-18-24-15-13-5 n = 100

Среднее квадратическое отклонение, характеризующее разнообразие признака в исследуемой группе ? = 6,85;

Для сравнения и контроля предложены параметры развития детей с обычной интеллектуальной нагрузкой:

М (средняя арифметическая роста) = 118,65, m (средняя ошибка средней арифметической) = 0,7

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: оценочные таблицы физического развития, карта профилактического осмотра, программа статистического исследования.

2. Статистическая обработка данных: вычислить среднюю арифметическую величину М для данной группы и среднюю ошибку средней арифметической m, сравнить полученные результаты с предложенными контрольными данными;

М - средняя арифметическая величина: : Мвзвеш= суммаVхР/n

m - средняя ошибка=+ сигма/корень из n:

При сравнении полученной средней арифметической и средней ошибки с контрольными данными, очевидно, что физическое развитие, в частности рост, детей с повышенной интеллектуальной нагрузкой практически не отличается от физического развития обычных детей, но для методического подтверждения необходимо определить достоверность разности данных исследований по критерию Стьюдента t;

3. Анализ здоровья - охарактеризовать физическое развитие как один из критериев здоровья населения, методы наблюдения и оценки физического развития.

Физическое развитие - это комплекс функционально-морфологических свойств организма, который в итоге определяет запас его физических сил, его функциональные возможности.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются следующие методы:

Генерализирующий метод - наблюдение за определённой группой, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются, и при обработке получают средние данные физического развития на определённый момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод - тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного индивидуума - в сравнении с возрастными стандартами.

Оценка физического развития: среднее развитие, выше среднего, ниже среднего, высокое, низкое.

Критерии (параметры) физического развития: рост, масса тела, размер грудной клетки, окружность груди, окружность головы и пр. На физическое развитие влияют следующие факторы;

Внутренние (эндогенные) — здоровье матери, физическое развитие обоих родителей, особенности внутриутробного развития и другие...

Внешние (экзогенные) – природно-климатические, социально-экономические и другие...

4. Выявление действующих факторов, факторы риска: степень укомплектованности учреждения квалифицированными медицинскими кадрами, материально-техническая и медикаментозная оснащённость учреждения, социально – экономические и социально – медицинские возможности в государстве. На фоне социально-экономического спада в стране отмечается снижение культуры здоровья, снижение профилактического принципа.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия: улучшение системы охраны материнства и детства, улучшение материально-технической базы педиатрических лечебно – профилактических учреждений, внедрение принципов семейной медицины в Украине, разработка профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальный режим обучения.

6. Умение определить достоверность разности данных исследований по критерию Стъюдента t;

Достоверность разности:

t=(дельтаМ1-дельтаМ2)/корень из ( m1в квадрате+m2в квадрате)=(118,65-118,13)/корень из (0,7 в квадрате+0,68 в квадрате)=

0,52/корень из (0,49+0,46)=0,52/корень из 0,95=0,52/0,97=0,5

Учитывая, что доверительный коэффициент t меньше 2-х, можно сделать вывод, что разность недостоверна, то есть в данном случае не существенна и не стабильна – принципиального различия в развитии детей с повышенной интеллектуальной нагрузкой и обычных детей не отмечается.

ЗАДАЧА № 4.

В комплексное лечение туберкулёза входит санаторно-курортное лечение. В современных условиях на фоне социально-экономического спада в стране охват санаторно-курортным лечением больных снизился. В этих условиях необходимо провести исследование, отражающее взаимосвязь между успешным лечением, стойкими ремиссиями и степенью охвата больных санаторно-курортным лечением.

Предлагаются результаты исследования:

Район: А-Б-В-Г-Д-Е

% охвата санаторно -

курортным лечением: 50-42-38-24-24-10

Количество больных

с частыми обострениями21-38-43-52-50-60

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторная карта больного, карта диспансерного наблюдения, программа статистического исследования.

2. Статистическая обработка данных: применяется методика ранговой корреляции для установления связи между % охвата санаторно-курортным лечением и частотой обострения больных

3. Анализ здоровья данного контингента - охарактеризовать проблему неспецифических заболеваний лёгких и туберкулёза как социально-медицинскую.

В Украине в связи с социально-экономическим спадом отмечается повышение заболеваемости лёгочной патологией. Значительно увеличились заболеваемость туберкулёзом. В Европе также отмечается увеличение заболеваемости туберкулёзом. В США - тенденция к снижению.

Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 50-59 лет.

Наибольшая смертность среди сельского населения.

4. Выявление действующих факторов, факторы риска.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости:

Ухудшение материального состояния людей

Увеличение численности лиц групп повышенного риска (алкоголики, безработные, наркоманы, БОМЖи)

Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы

Ухудшение снабжения больных бесплатными медикаментами

Затруднение решения жилищных проблем для больных туберкулёзом.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия: Принципы лечебно-профилактической помощи при туберкулёзе:

Бесплатность

Доступность

Учасгяоеость

Специализация

Основные учреждения медицинской помощи больным туберкулёзом:

- специализированные туберкулёзные больницы,

- противотуберкулёзные диспансеры,

- специализированные туберкулёзные санатории.

Программа борьбы с туберкулёзом разработана на уровне ВОЗ, также имеются региональные программы.

Улучшение ситуации может быть обеспечено следующими мероприятиями:

разработка и реализация национальных программ по борьбе с туберкулёзом,

усовершенствование методов ранней диагностики и полноценного лечения,

увеличение доступности санаторно-курортного лечения,

улучшение материально-технической базы фтизиатрической службы,

оптимизация организации лечебно-профилактической помощи,

решение социальных проблем.

6. Умение определить характер и размер связи между % охвата санаторно-курортным лечением и частотой обострения больных, сделать выводы:

Нахождение коэффициента ранговой корреляции p:p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1), где p – коэффициент ранговой корреляции

d – разность рангов взаимозависимых признаков

n – число пар исследуемых признаков

Схема нахождения коэффициента ранговой корреляции.

Значение одного признака Х: 50-42-38-24-24-10

Значение соответствующего признака У: 21-38-43-52-50-60

Порядковый номер ранга

Х’: 1-2-3-4,5-4,5-6

У’: 6-5-4-2-3-1

Разность рангов d =(Х-У): -5;-3;-1;2,5;1,5;5

d2 : 25;9;1;6,25;2,25;25 сумма d2=68,5

p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1)=1-6Х68,5/6х(36-1)=1-411/210=1-1,9=-0,9 - связь обратная, сильная – то есть с увеличением охвата санаторно-курортным лечением больных лёгочной патологией значительно уменьшаются осложнения и рецидивы заболевания.

ЗАДАЧА № 5.

Гражданин К. получил травму по дороге с работы домой. Диагностирован сложный открытый перелом костей правой голени. В травматологическом пункте при обследовании и оказании первой помощи обнаружено, что травма получена на фоне алкогольного опьянения. Был составлен акт об имевшей место травме. Больной был госпитализирован в травматологическое отделение, где получал соответствующее лечение в течение 32 дней. Затем лечение продолжил амбулаторно под наблюдением участкового врача и травматолога поликлиники. В общей сложности больной находился на лечении в течение четырёх с половиной месяцев.

Оформить нетрудоспособность данного больного.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторная карта больного, акт о полученной травме, листок нетрудоспособности.

2. Обработка данных: отметить особенности действия врачей и выдачи больничного листа в данном конкретном случае.

В больничном листе должно быть отмечено, что заболевание наступило на фоне алкогольного опьянения. Форма и степень оплаты такого больничного листа будет решаться на предприятии, где работает больной администрацией совместно с профсоюзной организацией, несмотря на то, что травма соответственно акту должна быть признана производственной, так как произошла по дороге с работы домой.

Кроме того, врачом травматологического пункта должна быть сделана запись в соответствующем документе и в журнале об алкогольном опьянении, указаны симптомы, и проведено обследование, подтверждающее алкогольное опьянение (анализ крови, мочи). Под записью должны стоять 2-3 подписи медицинских работников, также констатировавших данное состояние.

3. Анализ здоровья данного контингента - охарактеризовать алкоголизм и наркоманию как медико-социальную проблему.

Алкоголизм - это заболевание, характеризующиеся зависимостью от алкоголя.

Наркомания - это неконтролируемая тяга к веществам, которые влияют на центральную нервную систему. По данным ООН более 100 миллионов человек в мире охвачены наркоманией. Последствия наркомании и алкоголизма для общества могут быть медицинскими, социальными, демографическими, экономическими и пр. На распространение алкоголизма и наркомании влияют следующие факторы:

- социальные

- биологические

- психологические

4. Выявление действующих факторов, факторы риска:

На фоне социально-экономического спада в стране отмечается снижение культуры здоровья, снижение профилактического принципа. Возрастная группа наибольшего риска для наркомании — 15-19 лет. Возрастная группа, наиболее подверженная алкоголизму - 40-49 лет. Ведущая причина смертности среди страдающих алкоголизмом - травматизм. Злоупотребление алкоголем укорачивает жизнь в среднем на 15-19 лет.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия:

Наиболее эффективные способы борьбы с алкоголизмом и наркоманией:

- психотерапевтические,

- пропаганда здорового образа жизни,

- социальные.

Учреждения, в которых оказывается медицинская помощь больным алкоголизмом и наркоманией - психоневрологический диспансер, наркологический диспансер.

Программа борьбы с наркоманией и алкоголизмом разработана на уровне ВОЗ.

Программа профилактики алкоголизма предусматривает следующие моменты:

а) первичная профилактика алкоголизма - формирование установок на трезвость у детей и подростков в обществе, в семье;

б) вторичная профилактика алкоголизма - раннее выявление пристрастия к алкоголю и соответствующие медицинские и общественные мероприятия;

а) третичная профилактика алкоголизма - предупреждение перехода алкоголизма в более тяжёлую стадию, реабилитация.