4. Действующие факторы - понятия экономической, социальной и медицинской эффективности здравоохранения.

Экономическая эффективность — это тот положительный вклад, который вносит здравоохранение путём улучшения и сохранения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, в развитие общественного производства, рост национального дохода.

Социальной эффективность — содействие максимальному удовлетворению постоянно возрастающих общественных потребностей человека (увеличению продолжительности жизни, улучшению состояния здоровья, снижению заболеваемости, смертности, увеличению периода трудоспособности). Измеряется размером предотвращения ущерба, таким, например, как число сохраняемых жизней. Медицинская эффективность — это эффект от специфических медицинских мер и мероприятий по здравоохранению в целом, - т. е. количество медицинской помощи измеряется сопоставлением результатов, например, число не болевших в период эпидемии гриппа - «индекс здоровья».

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации: профилактические мероприятия по снижению заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями

К системе специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся:

- кардиологические кабинеты поликлиник

- профильные бригады скорой помощи

- медицинские центры

- кардиологические отделения многопрофильных больниц

- кардио-диспансеры

- специализированные санатории

Пути снижения данного вида заболеваемости:

- своевременная, ранняя диагностика

- повышение культуры здоровья

- пропаганда здорового образа жизни

- внедрение интенсивных медицинских технологий лечения и реабилитации

- реализация профилактических программ для различных возрастных групп

Комплексная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний имеет 3 раздела:

1) социально-экономический

2) санитарно-гигиенический

3) санитарно-просветительный (формирование здорового образа жизни)

6. Умение определить критерий экономической эффективности диспансерного наблюдения по условиям данной задачи:

47712/20439=2,3 гривны - на каждую затраченную гривну предотвращен экономический ущерб на сумму 2,3 грн, т.е. получено 2,3 грн. выгоды.

ЗАДАЧА № 8.

Профилактическое направление – одно из приоритетных направлений Всемирной Организации Здравоохранения. В основе профилактики лежит диспансерный метод – диспансеризация населения. Основной формой диспансеризации населения являются профилактические осмотры.

При проведении профилактических осмотров в регионе с населением 50000 человек на определённый момент осмотрено 10000 человек. Выявлено общее количество заболеваний 4500.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторная карта больного, карта диспансерного наблюдения, карта профилактического осмотра.

2. Статистическая обработка данных: в данном случае используется методика нахождения относительных величин (показателей). Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента - охарактеризовать патологическую поражённость как один из видов заболеваемости.

Патологическая поражённость - это один из видов анализируемой заболеваемости. Сюда относятся все заболевания, выявленные у всего населения на .профилактических осмотрах - вычисляется в %. Важный аспект этого вида заболеваемости а том, что на профилактических осмотрах выявляется ряд заболеваний, по поводу которых люди не обращаются, например, кожно-венерологические заболевания, латентно протекающие заболевания, начальные стадии некоторых заболеваний, в частности онкологических, хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые могут создавать негативный фон другим заболеваниям.

4. Действующие факторы: сущность диспансерного метода, этапы диспансеризации, диспансерные группы, критерии эффективности диспансеризации.

Профилактическое направление и здоровый образ жизни — это приоритетные направления ВОЗ. Профилактическое направление было и остаётся основным принципом медицины в Украине и практически во всех странах.

Основным методом профилактики является диспансерный метод (организация проф. осмотров).

Диспансеризация предполагает два основных направления: постоянное динамическое наблюдение за определённым контингентом хронических больных и диспансеризация всего населения при помощи профилактических осмотров.

Диспансеризация — это метод работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

Диспансерные группы населения:

«Здоровые» - к ним относятся люди, которые в течение данного года не обращались за медицинской помощью (здесь надо помнить о неполной объективности получаемых данных, так как определённое число людей не обращаются в лечебно - профилактические учреждения по поводу некоторых заболеваний, например, респираторных заболеваний, заболеваний верхних дыхательных путей, кожных заболеваний и других). Эта группа, как правило, составляет приблизительно 5-7%. Диспансерное наблюдение - 1 раз в год на проф. осмотрах.

«Практически здоровые» - это люди, не имеющие хронических заболеваний и в течение года обращавшиеся за медицинской -помощью -по поводу острых преходящих заболеваний и травм.

Диспансерное наблюдение — 1 раз в год на проф. осмотрах и по обращаемости за медицинской помощью.

«Хронические больные». Они делятся на 3 подгруппы по степени функциональных нарушении:

1. Компенсированные - диспансерное наблюдение 2 раз в год - сезонная профилактика.

2. Субкомпенсированные – диспансерное наблюдение 4 раза в год – 1 раз в квартал.

3. Декомпенсированные - постоянно по мере необходимости, но не реже, чем 1 раз в месяц.

В случае выявления хронических больных на профилактических осмотрах или при обращении в лечебно-профилактические учреждения такие больные ставятся на диспансерный учёт.

Этапы диспансеризации:

«Организационный» или «Регистрирующий»: выявление - обследование - диагностика - определение группы - регистрация, оформление документации (диспансерная карта и пр.);

«Собственно диспансеризация»: лечение - профилактика (осложнений, рецидивов, интеркурентных заболеваний, потери функции) - реабилитация;

Оценка эффективности диспансеризации: определение эффективности диспансерного наблюдения - нахождение и анализ показателей эффективности (% снятых с диспансерного учёта или переведенных в другие диспансерные группы, показатель полноты охвата диспансерным наблюдением с учётом вновь взятых на учёт и не явившихся для диспансерного наблюдения и пр.).

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия:

увеличить охват населения диспансерным наблюдением, улучшить качество профилактических осмотров

6. Умение рассчитать процент охвата населения профилактическими осмотрами, и патологическую поражённость.

Охват профосмотрами=10000х10/50000=20%

Патологическая пораженность на 1000 осмотренных = 4500/10000Х1000=450%о

ЗАДАЧА № 9.

Учитывая приближение эпидемии гриппа, на предприятии были организованы профилактические мероприятия, в том числе проводились специфические прививки. По окончании эпидемии были подведены итоги и проведен анализ качества профилактических мероприятий. Известно, что из 100 лиц, получивших прививку, заболело 10 человек, а из 100 непривитых заболело 26 человек.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о заболеваемости, журнал учёта санитарно – просветительной работы, журнал учёта прививочного кабинета

2. Статистическая обработка данных: в данном случае применяется методика определения достоверности разности показателей по критерию t – сравнение результатов двух групп

3. Анализ здоровья населения – профилактический аспект. Понятие «профилактическое направление», виды профилактики

Профилактическое направление в медицине - одно из приоритетных направлений ВОЗ на современном этапе наряду с социальной направленностью и здоровым образом жизни.

Профилактическое направление было и остаётся основным принципом медицины в Украине и в других странах.

Профилактическое направление - это создание комплексных государственных и региональных программ по охране здоровья граждан и предупреждению болезней.

Виды профилактики:

I. 1. Первичная - профилактика заболеваний.

2. Вторичная - профилактика осложнений, рецидивов.

3. Третичная - профилактика потери функции, её восстановление.

II. - социальная

- медицинская (диспансеризация)

-физио-профилактика

-семейная

-психо-профилактика

- отраслевая

-индивидуальная

III. - специфическая

-неспецифическая

-активная

- пассивная

-вакцинация

Основным методом профилактики является диспансерный метод (организация проф. осмотров).

Актуальные вопросы профилактики:

- контроль за экологией (в том числе санкции к предприятиям),

- добиться уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

- контроль за питанием,

- санитарно-гигиенические мероприятия,

- противоэпидемиологические мероприятия,

- открытие новых поливакцин,

- борьба с социальными заболеваниями и пр.

В основе профилактической деятельности лежит утверждение здорового образа жизни.

4. Факторы риска в условиях приближающейся эпидемии: неукомплектованность медицинскими кадрами, недостаточная санитарно – просветительная работа в лечебно – профилактических учреждениях, на предприятиях, в школах и детских садах, низкий охват вакцинацией, низкий уровень культуры здоровья населения, социальное расслоение населения

5. Обоснование действий по профилактике в данной ситуации:

санитарно - просветительная работа

санитарно - гигиеническая работа

противоэпидемические мероприятия

проведение специфических прививон

полноценное витаминизированное питание (богатое витамином С)

готовность лечебно - профилактических учреждений к эпидемии

медикаментозное оснащение

анализ надвигающейся эпидемии

6. Умение определить достоверность разности результатов двух групп, оценить результат:

t=дельтаP1 – дельта Р2 / корень из(m12+m22 )

m12=корень из (P x q / n)=корень из (10х90/100)=корень из (900/100)=коернь из 9=3

m22 = корень из (P x q / n)=корень из (26х74/100)=корень из (1924/100)=коернь из 19,24=4,4

t=дельтаP1 – дельта Р2 / корень из(m12+m22 )=26-10/корень из (9+19,36)=16/корень из 28,36=16/5,3=3

Коэффициент t больше = 3 (больше 2-х), значит степень вероятности безошибочного прогноза больше 95%, значит, разность достоверна — при такой организации профилактических мероприятий следует ожидать положительный результат.

ЗАДАЧА № 10.

Пропаганда здорового образа жизни - одно из приоритетных направлений ВОЗ на современном этапе наряду с социальной направленностью и профилактическим направлением в медицине.

На большом заводе проводится сравнительное исследование здоровья и физического развития мужчин, занимающихся спортом и ведущих здоровый образ жизни и не занимающихся спортом и имеющие те или иные факторы риска. Наряду с другими параметрами исследовалась величина спирометрии. У первой группы (не занимающихся спортом) она составила 3300 см? (m 1 = ±200 см?), а у второй группы (занимающихся спортом) - 4000 см? (m 2 = ±200 см? ).

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: индивидуальная карта работающего (амбулаторная карта), карта – бланк статистического исследования, оценочные таблицы физического развития

2. Статистическая обработка данных: в данном случае применяется методика определения достоверности разности средних величин по критерию t – сравнение результатов двух групп.

В практической деятельности методика определения достоверности разности применяется в случаях, когда необходимо провести сравнительный анализ результатов той или иной деятельности, тех или иных мероприятий, как правило, по сравнению с контрольной группой (например, как е выше изложенной задаче). При получении положительных результатов можно быть уверенными, что и в других случаях подобная деятельность будет иметь необходимый эффект.

3. Анализ здоровья данного контингента:

очень важным моментом с учётом социально- медицинских проблем, а также экономических потерь для государства и для конкретного предприятия является необходимость анализа здоровья, физического развития, являющегося основой здоровья, заболеваемости с потерей трудоспособности работающего контингента, необходимость выработки стратегического профилактического направления и конкретных профилактических мероприятий.

4. Выявление действующих факторов риска:

Факторы риска (4 группы):

Биологические - конституция, наследственность, предрасположенность;

Окружающая среда - экология;

Факторы, связанные с образом жизни - алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, нерациональное питание и др.

Факторы, связанные со здравоохранением - неэффективность профилактики, низкое качество медицинского обслуживания, несвоевременность медицинской помощи.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации - здоровый образ жизни и пути его формирования.

Формирование здорового образа жизни - одно из приоритетных направлений ВОЗ на современном этапе наряду с социальной направленностью и профилактическим направлением в медицине.

В основе профилактической деятельности лежит утверждение здорового образа жизни.

Актуальна взаимоответственность государства и каждого человека за своё здоровье перед обществом. Формирование здорового образа жизни должно быть сознательным.

Основные элементы здорового образа жизни:

Физическое развитие

Рациональное питание

Отсутствие вредных привычек

Организация труда, быта

Организация отдыха, рекреационных мероприятий

Занятия физкультурой и спортом

Ответственность за своё здоровье

Санитарная культура.

6. Умение определить достоверность разности средних величин, сделать выводы

Достоверность разности:

t=(дельтаМ1-дельтаМ2)/корень из ( m1в квадрате+m2в квадрате)=(4000-3300)/корень из (200 в квадрате+200 в квадрате)=

700/корень из (40000+40000)=700/корень из 80000=700/282,8=2,47

Коэффициент t = 2,47 - больше 2-х, значит степень вероятности безошибочного прогноза больше 95%, что соответствует рабочей точности при оценке выборочных результатов в медицине. Значит, разность достоверна, то есть, очевидно, что работники, регулярно занимающиеся физкультурой и спортом и ведущие здоровый образ жизни, обладают лучшим здоровьем и физическим развитием.

ЗАДАЧА № 11.

В период формирования рыночной экономики с учётом социально- медицинских проблем, а также экономических потерь для государства в целом и для каждого предприятия в отдельности, связанных с потерей трудоспособности, имеет место необходимость анализа здоровья, физического развития, являющегося основой здоровья. Также важен анализ заболеваемости с потерей трудоспособности работающего контингента, необходимость выработки стратегического профилактического направления и конкретных профилактических мероприятий.

На предприятии со средней численностью работающих 109 человек было проведено исследование заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. За истекший год было зарегистрировано 120 случаев заболеваний и 1177 дней утраты трудоспособности, в том числе в связи с гриппом и ОРВИ 42 случая.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторные карты, статистические талоны, больничные листы, отчёт о нетрудоспособности

2. Статистическая обработка данных: в данном случае уместно применить методику расчета относительных величин – показателей. Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента по различным видам заболеваемости.

Виды заболеваемости:

А). Инфекционная (эпидемическая)

- брюшной тиф, сальмонеллёз, паратифы, дизентерия, эпидемический гепатит и др. кишечные инфекции; респираторно-вирусные заболевания, особо-опасные инфекции, пищевые и острые отравления

-изучается сплошным текущим методом по обращаемости

- единица наблюдения — каждый случай перечисленного заболевания или подозрения на него

- статистический документ — «экстренное извещение об острозаразном больном», (форма 0-58 /у); журнал регистрации инфекционных заболеваний (форма 0-60/ у)

«экстренное извещение» посылается в течение 12 часов в СЭС. При изменении диагноза — новое «экстренное»

По такому же принципу анализируются все остальные виды заболеваемости.

Б). Неэпидемическая заболеваемость

- туберкулёз, венерические заболевания, злокачественные новообразования и др.

- формы 0-89/ у и 0-90/ у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом»

В). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Г). Госпитализированная заболеваемость: единица наблюдения - каждый случай выписки больного из стационара, учётная форма 0-66/ у. Анализируя этот вид заболеваемости, можно судить о работе коек, о своевременности госпитализации, о полноте охвата стационарным лечением, о качестве стационарного лечения.

Д). Заболеваемость по регистрации причин смерти анализируется заболеваемость, закончившаяся летальным исходом; учётный документ - «свидетельство о причинах смерти».

4. Выявление действующих факторов – анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности

единица наблюдения — каждый случай нетрудоспособности (невыхода на работу, связанного с заболеванием, травмой и некоторыми другими причинами медицинского характера)

- статистический документ — больничный лист

Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1) число случаев на 100 работающих;

2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

3) средняя продолжительность одного случая;

4) структура заболеваемости

При необходимости можно проанализировать и другие показатели, например, удельный вес случаев какого-то одного заболевания среди всех заболеваний или удельный вес дней нетрудоспособности по одному виду заболеваний относительно всех дней нетрудоспособности.

5.Обоснование действий по улучшению ситуации, учёта заболеваемости работающего контингента, профилактические мероприятия.

Для более полноценного учёта заболеваемости работающего контингента в медицинском учреждении на предприятии на каждого работающего заводится карта персонального учёта. Данные этого документа позволяют более глубоко анализировать любые медицинские проблемы, например, производственный травматизм, профессиональные заболевания и прочее...

Необходимо грамотно организовать профилактические мероприятия, своевременно и полно проводить диспансеризацию, проводить пропаганду здорового образа жизни, бороться с вредными привычками (алкоголизмом, табакокурением, наркоманией), проводить профилактику гиподинамии, формировать культуру здоровья, грамотно организовывать санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемиологические мероприятия.

6. Умение рассчитать:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих.

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих.

3. Среднюю длительность одного случая.

4. % случаев гриппа и ОРВИ среди всех случаев.

1). 120х100/109=110

2). 1177х100/109=1080

3).1177/120=9,82

4). 42х100/120=35%

ЗАДАЧА № 12.

Среднегодовая численность трудоспособного населения в районном центре С. составляет 30500 человек. Количество случаев первично установленной в течение года инвалидности составляет 250.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: статистические данные демографической ситуации в районном центре

2. Статистическая обработка данных: в данном случае используется методика нахождения относительных величин (показателей). Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ данного контингента.

Категории больных, проходящих через МСЭК:

Категории больных, проходящих через МСЭК:

1. По общему заболеванию - решение вопросов продления больничного листа

2. Профессиональные заболевания и производственные травмы

3. Инвалидность с детства

4. Инвалидность до наступления трудовой деятельности

5. Инвалиды труда

6. Инвалиды войны (в том числе и инвалиды Великой Отечественной войны)

7. Инвалиды - военнослужащие по социальному страхованию

8. Инвалидность при выполнении государственного долга

9. Инвалидность, связанная с Чернобыльской катастрофой

4. Действующее положение по МСЭК - дать характеристику МСЭК, организации её работы;

охарактеризовать группы инвалидности.

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия - самостоятельная структура, подчиняющаяся министерству здравоохранения и по положению располагающаяся на базе лечебно-профилактических учреждений.

В МСЭК входят: терапевт, хирург, невропатолог (председателем комиссии назначается один из этих врачей), врач-реабилитолог, врач-психолог, юрист и экономист (консультативно), средний медицинский персонал, вспомогательный персонал.

МСЭК подразделяется по двум позициям:

по специальности - общие и специализированные. Существуют кардиологические комиссии, онкологические, туберкулезные, офтальмологические, психо-неврологические; остальные специализированные комиссии адаптируются к соответствующему профилю заменой одного из основных врачей на врача специалиста данной специальности или комиссия усиливается соответствующим врачом-экспертом;

по территориальному принципу - районные, городские, межрайонные, центральные городские, областные, республиканские (соответственно, высшие и низшие)

Группы инвалидности:

I.Заболевания с резко выраженными нарушениями функций жизнедеятельности организма и социальной адаптации

II. Заболевания с выраженными нарушениями функций жизнедеятельности организма и социальной адаптации

III. Заболевания с нарушениями функций жизнедеятельности организма и социальной адаптации

Существует инструкция по определению групп инвалидности, в которой чётко расписано, какие нарушения относятся к первой группе, какие ко второй, какие к третьей.

Освидетельствование и переосвидетельствование:

1-ая группа даётся максимум на 3 года с дальнейшим переосвидетельствованием, 2-ая и 3-ья группы даются максимум на 2 года чернобыльцам - максимум на 5 лет

пожизненная инвалидность даётся, если процесс нарушения функции необратимый (имеется перечень таких нарушений), или выход на инвалидность совпадает с выходом на пенсию

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия

6. Умение рассчитать показатель инвалидности среди населения за счёт первичного выхода на инвалидность

Количество случаев первично установленно инвалидности х 10000/среднегодовая численность населения (трудоспособного)= 250х10000/30500=81%оо

ЗАДАЧА № 13.

Ухудшившаяся социально-экономическая ситуация в Украине повлекла за собой и ухудшение различных аспектов демографии. В связи с этим анализ демографической ситуации в сложившихся условиях стал особенно актуальным.

В городе А. в данном году родилось живыми 4200 детей (в 2003-м году – 3900), мертвыми родилось 60 детей. Умерло в возрасте до 1 года 100 детей, в том числе от врождённых пороков развития – 41, в течение первых 6-ти суток умерло 30 новорожденных. Перинатальная смертность в предыдущем году составила 18,9‰ .

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: медицинское свидетельство о рождении - ф. №103/у, врачебное свидетельство о смерти - ф. №106/у, врачебное свидетельство о перинатальной смерти, отчёты лечебно-профилактических учреждений

2. Статистическая обработка данных: использование статистической методики нахождения показателей младенческой смертности, перинатальной смертности – показателей интенсивности

Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента: виды детской смертности, младенческая смертность как медико-социальная проблема

Детская смертность - смертность детей от 0 до 14 лет

Младенческая смертность – от 0 до 1 года

‰

Перинатальную смертность составляют - (соответственно возрастным периодам):

- антенатальная - от 28 недель беременности до родов

- интранатальная - в родах

- постнатальная - от 0 до 7 дней

Неонатальная смертность - от 0 до 1 месяца

Ранняя неонатальная - от 0 до 7 дней

Постнеонатальная смертность - от 1-го месяца до 1-го года

Младенческая смертность - от 0 до 1 года

Различные причины смерти во всех этих периодах - и, соответственно, различные пути профилактики

4. Выявление действующих факторов, факторы риска в аспекте возрастной смертности.

низкий уровень здоровья родителей, низкий уровень физического развития, неблагоприятное влияние факторов внешней среды, нерациональное, неполноценное питание, низкое качество медицинского обслуживания и родовспоможения

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия по предупреждению и снижению детской смертности, младенческой смертности:

1.) Пути снижения детской смертности:

- борьба с детскими инфекционными заболеваниями

- массовые профилактические мероприятия

- активная и своевременная иммунизация

2.) Снижение заболеваемости и смертности новорожденных

- рациональное ведение беременных

- обеспечение квалифицированным родовспоможением

- выхаживание недоношенных детей

- предупреждение распространения инфекций внутри родильного дома

- профилактика стафилококковой инфекции

- раннее взятие на учёт

- выделение групп повышенного риска

3.) Снижение заболеваемости и летальности от респираторных заболеваний на 1-ом годy жизни

4.) Совершенствование методов по оказанию детям экстренной мед. помощи

Существуют различные виды профилактики: антенатальная, неонаталыная и другие - соответственно периодам детского возраста и видам смертности.

6. Умение рассчитать:

1. Показатель младенческой смертности;

2. Показатель младенческой смертности от отдельных причин (врождённых пороков сердца);

3. Показатель перинатальной смертности;

1). 100х1000/4200=23,8%о

2). 41х1000/4200=9,76%о

3). (60+30)х1000/(4200+60)=21,1%

ЗАДАЧА № 14.

В современных условиях идёт перераспределение приоритетов в медицине, но вопросы амбулаторной и стационарной помощи остаются ведущими. Грамотно организовать и проанализировать эти виды помощи – одна из главных задач здравоохранения.

В регионе проживает 50000 населения. За истекший год нуждалось, и было пролечено в стационарах 11000 человек. В амбулаторно-поликлинических учреждениях посещаемость составила 400000. Соответственно за прошедший год уровень госпитализации был 26%, а число посещений на одного жителя в год составляло 7,2%

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о работе поликлиники, отчёт о работе стационара

2. Статистическая обработка данных: в данном случае используется методика нахождения относительных величин (показателей). Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Основные виды медицинской деятельности в лечебно – профилактических учреждениях.

4. Главные действующие факторы в данной ситуации - организация работы поликлиники и стационара объединённой городской больницы

5. Обоснование действий по улучшению организации деятельности лечебно – профилактических учреждений.

6. Умение - рассчитать уровень госпитализации;

- рассчитать число посещений на 1-го жителя в год;

- проанализировать эти числа

По сравнению с предыдущим годом уровень госпитализации снизился, а число по¬сещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях выросло, что требует пересмотра штатного расписания, коечного фонда, вопросов финансирования и пр.

ЗАДАЧА № 15.

В современных экономически сложных условиях в стране актуальным является организация и обеспечение стационарного лечения, которое заведомо дороже амбулаторного. Поэтому вопрос полноценной и рациональной работы коек требует особого внимания, особенно в рамках организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

В республиканской больнице, которая является одним из этапов организации медицинской помощи сельскому населению, среднегодовое число коек составляет 1000. За отчётный год прошло 20000 больных, общее число койко-дней 340000.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о работе больницы, отчёт о работе отделений больницы, отчёт о работе за предыдущий год

2. Статистическая обработка данных: применяется методика расчета показателей работы койки (определение среднегодовой занятости койки, средней длительности пре¬бывания больного на койке, оборота койки), сравнение с нормативами и с показателями за предыдущие года

3. Анализ здоровья контингента – жителей сельской местности:

На фоне социально-экономического спада, как правило, имеет место повышение всех видов заболеваемости, а также смертности у населения, особенно среди сельского контингента, так как при общем снижении возможностей медицины в первую очередь страдает сельское здравоохранение - снижение качества медицинской помощи, объёма, своевременности, недостаточная укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами

4. Действующие факторы: организация медицинской помощи сельскому населению - охарактеризовать этапы оказания лечебно-профилактической помощи на селе

5. Обоснование действий по улучшению ситуации в организации помощи сельскому населению.

активизировать работу первичной медико-санитарной помощи на селе, первого звена - работу ФАПов, врачебных амбулаторий, улучшить финансовое обеспечение сельского здравоохранения, повысить укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами, решить вопросы транспортного обеспечения сельской медицинской службы

6. Умение рассчитать среднегодовую занятость (работу) койки;

рассчитать среднюю длительность пре¬бывания больного на койке;

рассчитать функцию (оборот) койки (дать оценку);

1. Среднегодовая занятость койки Д=340000/1000=340дней

2. Средняя длительность пребывания на койке П=340000/20000=17дней

3. Оборот койки Ф=Д/П=340/17=20

Койка работала в республиканской больнице за счет увеличения средней длительности пребывания больного на койке. Необходимо увеличить оборот койки, проанализировать более детально по отделениям больницы среднюю длительность пребывания больного на койке.

ЗАДАЧА № 16.

В стабильной социально – экономической обстановке для медицинской службы необходимое количество стационарных коек по различным специальностям рационально рассчитывать по соответствующей формуле.

Необходимо рассчитать потребное количество неврологических больничных коек для региона (по формуле Бриджа) при условии, что число обслуживаемого населения 100000 человек, нуждаемость в госпитализации 13%, средняя длительность пребывания больного на койке 20 дней, среднегодовая занятость койки - 300.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: демографические данные региона, отчёт о работе специализированных стационаров, отчёт о работе поликлинических учреждений

2. Статистическая обработка данных: применяется методика расчета показателей работы койки с учётом среднегодовой занятости койки, средней длительности пре¬бывания больного на койке, оборота койки в сравнении с нормативами и с предыдущими годами

3. Анализ здоровья данного контингента – больных с психоневрологической патологией

По ВОЗ наиболее важные психоневрологические нарушения:

- сильные депрессии

- деменция

- самоубийства

- неврозы

По ВОЗ: 5-10% населения развитых стран нуждается в психиатрической помощи.

Психические заболевания больше характерны для групп лиц 25-34 года и 65 лет и старше. Часто психические нарушения сопровождают соматические (9-25%).

Группы риска:

- подростки

- безработные

- одинокие люди

- люди пожилого возраста

4. Действующие факторы - охарактеризовать психоневрологические заболевания как медико-социальную проблему.

Психическое здоровье - это составная часть здоровья человека. Оно особенно связано с социальным аспектом.

Подробные исследования данной патологии проводились в Канаде.

В Украине на фоне социально - экономического спада имеет место тенденция к увеличению заболеваемости.

В госпитализации нуждается 3-5% данного контингента. Ранее госпитализация могла быть принудительной. Теперь обязательная госпитализация только при угрозе обществу или самому больному.

В большинстве психиатрических больниц в развитых странах есть доверенное лицо (как правило, представитель социальных служб) - оно заботится о благополучии больных и предупреждает злоупотребления.

Права психических больных защищены рядом законов, основанных на Декларации прав человека: например резолюция ООН «Принципы защиты лиц, больных и нуждающихся в психиатрической помощи», «Положения всемирной психиатрической ассоциации» и пр.

Учреждения и структуры, где оказывается психиатрическая помощь:

- наркологические учреждения

- специализированные психиатрические больницы

- специализированные бригады скорой и неотложной помощи

- диспансеры

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия.

6. Умение рассчитать необходимое количество коек по специальности:

К=П х Н х Р / (Д х 100) = 20х100000х13/(300х100)=86 коек

П - средняя длительность пребывания больного на койке

Д - среднегодовая занятость койки

Н - количество населения региона

Р - % госпитализации

ЗАДАЧА № 17.

В Украине внедряется программа усовершенствования ПМСП - первичной медико - санитарной помощи и внедрения семейной медицины. В связи с этим в поликлинике города Н. открылся кабинет семейного врача.

Средняя численность населения, обслуживаемого семейным врачом 2430. За текущий год было зарегистрировано 1346 случаев заболевания, в том числе заболевания органов дыхания составили 385, онкологические заболевания - 14, болезни органов кровообращения - 90, травмы и отравления - 72.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторные карты, статистические талоны, отчёт о заболеваемости

2. Статистическая обработка данных: расчет показателей заболеваемости – нахождение относительных величин. Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента – здоровья всех членов семьи.

Анализ здоровья данного контингента - данная проблема, семейная медицина, включает в себя все возрасты, оба пола, все системы организма и сущность всех болезней в определённом ракурсе компетенции семейного врача, поэтому необходимо анализировать все виды заболеваемости (специальные повозрастные показатели), физическое развитие, демографические показатели и пр.

4. Действующие факторы: Семейная медицина - часть ПМСП, принципы, модели семейной медицины

Семейная медицина - это медицинская специальность, которая обеспечивает длительную широкую помощь в сохранении здоровья человека и семьи. Это обширная специальность, которая объединяет биологические, клинические и поведенческие аспекты. Семейная медицина является частью первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач - это человек с широким профессиональным кругозором.

Принципы семейной медицины.

- наблюдение за постоянным контингентом населения с определёнными медико-социальными проблемами семьи

- обеспечение семьи бесплатной, доступной, непрерывной, постоянной медицинской помощи

- свободный выбор пациентом семейного врача

- решение медико-социальных проблем

- решение психологических проблем

- центральный вопрос ПМСП - семейный врач (врач общей практики)

- основная форма организации работы - групповая практика врачей, медсестёр и других работников

Модели семейной медицины:

1. индивидуальная практика в самостоятельном учреждении

2. групповая практика в семейных амбулаториях

3. объединения нескольких групповых практик в центрах здоровья

4. индивидуальная или групповая практика в действующих поликлиниках

В разных странах используются различные модели.

Предполагается, что 90% вопросов семейный врач решает самостоятельно, 10% - консультации специалистов.

На каждого семейного врача полагается до 2500 населения.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации: качественная подготовка специалистов – семейных врачей, организация материально – технической базы семейной медицины, психологическая подготовка обслуживаемого населения к введению семейной медицины и пр.

6. Умение рассчитать показатели общей заболеваемости и структуры заболеваемости.

Общая заболеваемость=число всех случаев заболевания х 1000 / число обслуживаемого населения=1346х1000/2430=553,9%

Структура заболеваемости:

Болезни органов дыхания=385х100/1346=28,6%

Травмы=72х100/1346=5,31%

Онкология=14х100/1346=1%

Болезни органов кровообращения=90х100/1346=6,6%

ЗАДАЧА № 18.

В Украине в связи с новым экономическим положением идёт реорганизация, лечебно-профилактической помощи. Основной упор делается на усовершенствование ПМСП, проведение лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, рациональное использование коечного фонда. В этом аспекте актуален анализ деятельности лечебно – профилактических учреждений.

Определить качество диагностики в поликлинике и стационаре, если известно:

а) всего клинических диагнозов -890, из них совпадающих с поликлиническими - 800

б) число всех вскрытий в больнице - 209, в том числе клинических диагнозов, совпадающих с патологическими - 170.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о работе поликлиники, отчёт о работе стационара, отчёт патолого-анатомической службы, врачебные свидетельства о смерти

2. Статистическая обработка данных: расчет показателей, определяющих качество диагностики – нахождение относительных величин. Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента – анализ определённых видов заболеваемости –

заболеваемости госпитализированной (метод наблюдения сплошной текущий по обращаемости, единица наблюдения - каждый случай госпитализации, учётная форма - карта выбывшего из стационара 066/у, анализируются показатели работы коек, % госпитализации по разным специальностям, своевременность госпитализации, охват стационарным лечением и пр.) и заболеваемости со смертельным исходом (единица наблюдения - каждый случай заболеваемости со смертельным исходом, учётная форма - врачебное свидетельство о смерти, анализируются показатель летальности, показатель совпадения клинических и патолого-анатомических диагнозов и пр.)