25-06-2015_20-08-05 / билет 22
.docxБилет № 22
Задача № 2
Больная М, 32 года. Жалобы на головную боль, преимущественно в теменной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодические боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, изменение внешности, выраженную слабость.
Считает себя больной 5 лет, когда, нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия. В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.
Объективно: Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородочной области и на боковых поверхностях лица. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях и на боковых поверхностях живота широкие полосы багрово-красного цвета (стрии). Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 170 и 100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
1.Сформулировать предварительный диагноз
2. Определить схему дообследования и лечения.
Ситуационная задача №3 Девочка, 1 год 8 месяцев, от 2-й физиологической беременности, 2 срочных родов. 1-ая беременность протекала без патологии, ребенок здоров. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву). Во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Выписана из роддома на 12 сутки. На первом году жизни была склонна к запорам, наблюдалась плохая прибавка в массе тела, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову стала держать с 6 месяцев, сидеть с 10 месяцев, на момент осмотра не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ломкие ногти. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост - 75 см, вес - 9,5 кг. Общий анализ крови: Hb - 91 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,85, лейк - 9,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 31%; эоз - 1%, л - 57%, м - 8%, СОЭ - 7 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет-желтый, прозрачность – полная, относительная плотность -1015, реакция - кислая; белок – отр., сахар - нет, ацетон - отр. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,8 ммоль/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, натрий - 135,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.