25-06-2015_20-08-05 / билет 23
.docxБилет 23
Задача № 2
Больная З, 54 лет. Жалобы на потемнение кожных покровов, выраженную слабость, раздражительность, тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, снижение аппетита, похудание за последний месяц на 10 кг.
В течение последних дней на фоне стресса состояние ухудшилось: усилились пигментация, слабость, исчез аппетит, появился понос.
При осмотре: рост 163 см, масса тела 46 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация в местах трения одеждой, в области ладонных складок кистей рук.Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца несколько уменьшены в размерах, тоны сердца приглушены, АД 80/50 мм.рт.ст.
Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит, частые ОРВИ. В 30 летнем возрасте был длительный контакт с больным туберкулезом.
1.Сформулировать предварительный диагноз. 2.Определить схему дообследования и лечения.
Ситуационная задача №3 У девочки 9 лет при диспансеризации в школе - отставание в физическом развитии, АД - 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. На глазном дне признаки ангиопатии сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов - 2,5 ∙ 1012/л, Hb до 80 г/л, СОЭ - 57 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность - 1009, белок - 0,066 г/л, лейкоциты 25-30 в п/зр, Er - 2-3 в п/зр . Обнаружена патологическая бактериурия, в моче высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом поколачивания по пояснице положительный с обеих сторон. Мочеиспускания редкие, обильные. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при проведении пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина - 65 мл/мин. На УЗИ почек: почки уменьшены в размерах с неровным бугристым контуром, паренхима повышенной эхогенности, лоханочные синусы расширены (слева - 26 мм, справа - 38 мм) с уплотненными стенками и форниксами, атония мочеточников. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.