25-06-2015_20-08-05 / Билет 2

БИЛЕТ № 1

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

В поликлинике у женщины 24 лет, учительницы, распознан Ревматоидный артрит, олигоартрит, серонегативный вариант, медленно прогрессирующий, II степени активности, рентгенологическая стадия I, ФН 0. По семейным обстоятельствам не может быть госпитализирована.

ВОПРОСЫ:

1. Назначьте лечение больной

2. Как проводить диспансерное наблюдение?

3. Как решаются вопросы трудоспособности?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Ребенок 3-х лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38ºС (в течение 1 дня), заложенности носа, беспокойства, снижения аппетита. На третий день болезни ночью появились приступообразный кашель и одышка.

Объективно: состояние тяжелое, число дыханий 40-42 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания с обеих сторон симметрично выслушиваются диффузные сухие свистящие и влажные, мелко - и среднепузырчатые хрипы, выдох затруднен. Локализация и количество хрипов не постоянные, часто меняются в течение дня, особенно после кашля. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 110 в минуту. По другим органам без особенностей.

В анализе периферической крови - лейкопения, незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном значении СОЭ.

На обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции - грудная клетка бочкообразная, отмечается горизонтальное стояние ребер, расширение межреберных промежутков, обогащение бронхососудистого рисунка в нижне-медиальных зонах и повышение воздушности легочной ткани паракостально; корни расширены, малоструктурны; диафрагма уплощена.

Задачи:

1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите круг дифференциальных диагнозов.

3. Какова тактика врача-педиатра?

4. Составить план обследования ребенка с данной патологией.

5. Составить план лечения.

6. План Д-наблюдения.