25-06-2015_20-08-05 / билет 24
.docxБилет № 24
Задача № 2
Больной Б. 31 лет. Жалобы на сонливость, зябкость, снижение памяти, прибавку массы тела, периодически давящие боли за грудиной, отеки на лице и ногах, запоры, снижение слуха и половой функции.
По поводу отеков обследовался у уролога, который диагностировал хронический простатит.
Объективно: рост 182 см., масса тела 94 кг. Больной выглядит значительно старше своих лет. Лицо амимично, одутловато, выраженная отечность верхних и нижних век. Кожа сухая.
Щитовидная железа не увеличена. Пульс 52 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца приглушены. АД 120/90 мм.рт.ст. Язык увеличен в размерах. При эхокардиографии – в полости перикарда 100 мл жидкости.
1.Сформулировать предварительный диагноз
2.Определить схему дообследования и лечения.
Ситуационная задача №3. Мальчик, 4 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, шаткость походки. В анамнезе сотрясение мозга за 2 месяца до настоящего заболевания. При поступлении состояние тяжелое, вялый, адинамичен, температура тела 37,3 ºС. На коже лица, туловища, конечностях элементы высыпаний покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые до - 1,0 см. уплотнены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Ребенок в сознании, но речь невнятная. Стоит неуверенно, пошатываясь, не ходит, с трудом удерживает чашку, выраженный тремор рук. Небольшая сглаженность носогубной складки слева, менингеальные симптомы не определяются. Горизонтальный нистагм. В позе Ромберга неустойчив. В детском саду несколько случаев ветряной оспы. В клиническом анализе крови Нв-136 г/л; Эр - 4,2х1012/л; Le-5,5х109/л; э-3%, п/я-2%; сегм-25%; л-65%; м-5%; СОЭ-7 мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.