25-06-2015_20-08-05 / Билет 3

БИЛЕТ № 3

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39 °С (рефрактерной к антибиотикам), слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных и локтевых суставах, увеличения подчелюстных и подмышечных лимфоузлов.

При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема по типу «бабочки». На слизистой ротовой полости – язвы. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Движения в суставах болезненны. Пульс – 118 уд./мин, ритмичный; АД – 150/110 мм рт. ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, левая – на 2 см левее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке и в 5-й точке. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука нижних отделов. Дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах легких не проводится. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная. На голенях есть отеки.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,8 · 10¹²/л, лейкоциты – 3,2 · 10⁹/л, тромбоциты – 90 х 10⁹/л.

Протеинограмма: общий белок – 50 г/л, альбумины – 35 %, α2-глобулины – 12 %, γ-глобулины – 28 %.

Общий анализ мочи: белок – 5 г/сут, уд.вес – 1020, лейкоциты — 6–8 в поле

зрения, эритроциты — 20–25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры — 3–5 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Сделайте заключение по проведенным у больной анализам.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Ребенок, мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Резус-отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh-антител до 1:16. Ребенок родился в срок. Масса тела при рождении - 3250г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа. На 6 часов жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастающая бледность, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, ЧД - 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 4см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 3см ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери - II(А0), ребенка - I(00). Rh-фактор матери отрицательный (-), у ребенка Rh-фактор положительный (+). Общий билирубин пуповинной крови - 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: стал более вялым, возросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигло 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.