25-06-2015_20-08-05 / Билет 8

БИЛЕТ № 8

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39^оС, озноб. Заболела впервые. Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия.

На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм.

На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.

По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз

2. Лечебная тактика

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Мальчик 1 года 10 мес., заболел остро, температура тела 37,3°C, появилась осиплость голоса, кашель. На третий день кашель сохранялся, но стал менее звучным, присоединилась инспираторная одышка, в связи с чем ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, обструктивный ларингит, стеноз гортани II ст.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок. При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы и слизистые полости рта чистые, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжение межреберных промежутков, эпигастрия. Миндалины без наложений. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Обследование: КОС - рН-7,26, рСО2 - 48,5 мм.рт.ст., ВЕ - 10,22 ммоль/л, рО2 - 55,3 мм.рт.ст. В общем анализе крови: Нв-153 г/л; Эр-5,1х1012/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6х109/л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-25мм/ч.

ВОПРОСЫ:

1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите круг дифференциальных диагнозов.

3. Какова тактика врача-педиатра?

4. Составить план обследования ребенка с данной патологией.

5. Составить план лечения.

6. План Д-наблюдение.