25-06-2015_20-08-05 / Билет 9
.docxБИЛЕТ № 9
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больная, 30 лет, доставлена из поликлиники в приемное отделение больницы с диагнозом «Острый пиелонефрит справа». Больна в течение двух дней, когда появились боли в поясничной области справа, повысилась температура до 38.7оС, был озноб. К врачу не обращалась, не лечилась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин. Ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз 20000, лейкоцитурия (до 40 лейкоцитов в поле зрения). На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется, теней почек не видно.
ВОПРОСЫ:
-
Обоснуйте предварительный диагноз.
-
Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза поликлиники?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 месяц с диагнозом затяжная коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1-й физиологической беременности и родов, весом 4100г, длиной 52см. Закричала сразу, приложена к груди в род. зале, желтуха появилась на 3 сутки (максимальный уровень непрямого билирубина составлял 210 мкмоль/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни. При осмотре общее состояние нарушено. На грудном вскармливании, дефицита массы тела не имеет. Преобладают отрицательные эмоции, не имеет четкого зрительного сосредоточения. Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардии. В общем анализе крови Эг - 2,9•1012/л, Нв - 100 г/л, Le - 6,5•109/л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина - 198 мкмоль/л, прямого - 12,6 мкмоль/л, НСГ - без патологии, ЭЭГ - данные БЭА не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.