Klinfarma / Методич. для врачей / Методич. для врачей / ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ

ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ.

Этиология и патогенез.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита (ангины) и, в меньшей степени, фарингита является S. pyogenes (БГСА). Аденовирусы часто являются возбудителями острого фарингита, редко – тонзиллита. Другие возбудители: микоплазмы, хламидии, рино- и коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна – Барра, вирус Коксаки, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemoliticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (дифтерия), анаэробы, спирохеты (ангина Симановского – Плаута – Венсана).

Острый БГСА-тонзиллит/фарингит.

ЛС выбора (схемы лечения):

В/м однократно:

Бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД

Внутрь в течение 10 дней:

Амоксициллин по 0,5 г 3р/сут;

Цефадроксил по 0,5 г 2р/сут;

Феноксиметилпенициллин по 0,5 г 3р/сут за 1час до еды.

Бензатинпенициллин в/м целесообразно назначать при6

• сомнительной исполнительности больного в соблюдении режима применения антибиотика;

• ревматической лихорадке в анамнезе у больного или ближайших родственников;

• неблагоприятных социально-бытовых условиях;

• вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

Феноксиметилпенициллин внутрь, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно детям раннего возраста в в соответствующих дозах.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

При непереносимости бета-лактамных антибиотиков:

Внутрь в течение 4 дней:

Азитромицин 0,5 г 1р/сут в 1-й день, затем 0,25 г 1р/сут за 1 час до еды.

Внутрь в течение 10 дней:

Кларитромицин по 0,25 г 2р/сут;

Мидекамицин по 0,4 г 3р/сут за 1час до еды;

Рокситромицин по 0,15 г 2р/сут;

Спирамицин по 3 млн МЕ 2р/сут;

Эритромицин по 0, 5 г 3р/сут за 1 час до еды;

Эритромицин при пероральном приеме чаще других макролидов вызывает побочные реакции, особенно со стороны ЖКТ.

При непереносимости бета-лактамных антибиотиков и макролидов:

Внутрь в течение 10 дней:

Клиндамицин по 0,15 г 4р/сут;

Линкомицин по 0,5 г 3р/сут за 1-2 часа до еды.

Рецидивирующий БГСА-тонзиллит/фарингит.

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь в течение 10 дней:

Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3р/сут;

Цефуроксим аксетил по 0,25 г 2р/сут (сразу после еды).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

При непереносимости бета-лактамных антибиотиков и макролидов:

Внутрь в течение 10 дней:

Клиндамицин по 0,15 г 4р/сут;

Линкомицин по 0,5 г 3р/сут за 1-2 часа до еды.