- •1.Курация беременных, рожениц и родильниц.
- •2. Наружнее и внутренне акушерское исследование беременных, рожениц и родильниц
- •3. Измерение таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса
- •4. Подсчет сердцебиения плода
- •5. Диагностика сроков беременности
- •7. Вскрытие плодного пузыря
- •8. Прием нормальных родов
- •9. Диагностика тазового предлежания
- •Глава 12. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода
- •10. Диагностика неправильных положений плода
- •11. Проведение профилактики кровотечения в родах
- •12. Определение признака отделения последа
- •13. Определение целостности последа и оценка кровопотери в родах
- •14. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
- •I. Визуально определяются следующие признаки
- •II. Пальпаторно определяются и уточняются следующие признаки
- •Iiі. Пальпаторно-визуально оценивается пяточный рефлекс
- •IV. Клиническая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (табл 1)
- •V. Шкала Сильвермана-Андерсена для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных (рис. 1)
- •15. Первый туалет новорожденного
- •16. Оживление новорожденного, родившегося в асфиксии
- •17. Ручное отделение и выделение последа
- •18. Ручное обследование стенок полости матки
- •19. Участие в мероприятиях по борьбе с кровотечением в послеродовом и раннем послеродовом периодах
- •20. Проведение иммунологических реакций на беременность
- •21. Профилактика, ранняя диагностика и лечение поздних гестозов (преэклампсии и эклампсии)
- •22. Послеродовый мастит, клиника диагностика, лечение
- •2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных
- •3. Осмотр шейки матки
- •4. Взятие мазков на онкоцитологию
- •5. Проба с раствором Люголя
- •6. Проведение проф осмотра
- •7. Определение тестов функциональной диагностики (симптом зрачка, растяжение слизи)
- •9. Диагностическое выскабливание матки при маточном кровотечении
- •10. Составление и чтение менограмм (дать оценку нарушений менструального цикла)
- •9.1. Аменорея
- •9.2. Аменорея центрального генеза
- •9.3. Яичниковая аменорея
- •9.4. Надпочечниковая аменорея
- •9.5. Аменорея, обусловленная патологией щитовидной железы
- •9.6. Маточная форма аменореи
- •9.7. Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструальной функции при аменорее. Общие принципы терапии
- •9.8. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •9.9. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
- •9.10. Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального периода
- •9.11. Альгодисменорея
- •11. Диагностика острого живота
- •Глава 17. "острый живот" в гинекологии
- •17.1. Внематочная беременность
- •17.2. Апоплексия яичника
- •17.3. Перекрут ножки опухолей придатков матки
- •17.4. Некроз миоматозного узла
- •12. Проведение санпросвет работы
- •13. Ведение медицинской документации
9.5. Аменорея, обусловленная патологией щитовидной железы
Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена первичным или вторичным гипотиреозом. В условиях дефицита тиреоидных гормонов усиливается рост тиреотрофов, продуцирующих повышенное количество ТТГ, подавляется функция клеток гипофиза, вырабатывающих ЛГ, увеличивается соотношение ФСГ/ЛГ. Дальнейшее снижение уровня тиреоидных гормонов ведет к угнетению деятельности яичников, нарастанию дегенеративных изменений в них. При субклинических и легких формах гипотиреоза наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, при среднетяжелом и тяжелом гипотиреозе - аменорея. При гипотиреозе у детей возможны как преждевременное половое развитие, так и его задержка.
|
Гипертиреоз может приводить к возрастанию базального уровня ЛГ, подавлению овуляторного пика гормонов, повышению реактивности гонад в ответ на действие ЛГ и ФСГ. Все эти факторы способствуют ановуляции и аменорее. В органах-мишенях при длительном гипертиреозе под влиянием избытка тиреоидных гормонов происходят изменения (фиброзная мастопатия, уменьшение матки, дегенеративные изменения гранулезного слоя в яичниках).
Симптомы легких форм гипо- и гипертиреоза неспецифичны. Больные могут долго и безуспешно лечиться у разных специалистов по поводу веге-тососудистой дистонии, нейрообменно-эндокринного синдрома, аменореи неясного генеза.
9.6. Маточная форма аменореи
Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках внутренних половых органов.
Функциональные причины, приводящие к аменорее, связаны с травматическими повреждениями базального слоя эндометрия при частых и грубых выскабливаниях слизистой оболочки матки.
В результате удаления базального слоя эндометрия возможно возникновение внутриматочных спаек(синдром Ашермана). Одной из причин внутри-маточных спаек является генитальный туберкулез (см. главу 12 "Воспалительные заболевания женских половых органов"). Спайки могут привести к частичному или полному заращению полости матки. При полном зара-щении полости матки наступает вторичная аменорея. Заращение полости матки в нижней трети или в области цервикального канала при нормальном функционировании эндометрия в верхних отделах приводит к развитию гематометры. Обширные и плотные сращения становятся причиной вторичной аменореи и вторичного бесплодия в результате окклюзии устьев маточных труб, препятствующей процессу оплодотворения. Присоединение инфекции при травмировании слизистой оболочки матки во время выскабливания также способствует образованию внутриматочных синехий. Спаечный процесс в полости матки может возникнуть после миомэктомии, метропластики, диагностических выскабливаний, электроконизации шейки матки, эндометрита, введения ВМК. Образование внутриматочных синехий в постменопаузе - физиологический процесс.
|
Трофические нарушения травмированного эндометрия и вторичное выключение гипоталамической регуляции менструального цикла могут привести к раннему климаксу.
Врожденные аномалии развития матки и влагалища - синдром Рокитанского-Кюстнера (матка и влагалище в виде тонких соединительнотканных тяжей), агенезия, аплазия, атрезия влагалища - описаны в главе 4 "Пороки развития половых органов".
Эти пороки сопровождаются ложной аменореей и выраженным болевым синдромом. Ложная аменорея наблюдается и при атрезии цервикального канала в связи с его травматическим повреждением при внутриматочных манипуляциях или вследствие воспалительных процессов.