Об административном правонарушении

« __ » _____________________ 200___ года ______________________

^{(село, город, район)}

Я, _________________________________________________________________________________________

^{((должность, фамилия., имя., отчество, государственного инспектора по пожарному надзору)}

руководствуясь статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об Административных_____________________

^{(указывается нормативно–правовой акт, в соответствии с которым составлен протокол)}

правонарушениях (№ 195 – ФЗ от 30.12.2001 года) _________________________________________________

1. Полное наименование предприятия (учреждения, организации): _________________________________

2. Юридический адрес: _____________________________________________________________________

3. Фактический адрес: ______________________________________________________________________

4. ИНН № ________________________________________________________________________________

4.1 ОКОНХ № ___________________________________________________________________________

4.2. ОКПО № _____________________________________________________________________________

5. Расчетный счет, корреспондентский счет ____________________________________________________________

6. Ф.И.О. законного представителя юридического лица и № документа, подтверждающего его полномочия: ___________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

7. Привлекалось ли ранее к административной ответственности и когда ____________________________________

__________________________________________________________________________________________________

^{(указывается время, адрес, место совершения нарушения законодательные и (или) нормативные акты,}

________________________________________________________________________________________

^{требования которых нарушены)_}

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

а именно: ________________________________________________________________________________

^{(указывается существо нарушения или невыполнения)}

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

за что предусмотрена административная ответственность в соответствии с частью ______________________

статьи 20.4 Кодекса Российской Федерации об Административных правонарушениях_________________

^{(указывается статья и законодательный акт предусматривающий ответственность}

Факт нарушения подтверждают свидетели:

1._____________________________________ ______________________

^{(фамилия, имя, отчество, (подписи}

_____________________________________ ______________________

^{адрес места жительства) свидетелей)}

2._____________________________________ ______________________

_____________________________________ ______________________

Потерпевший:

1._____________________________________ ______________________

^{( ф. и.о., адрес места жительства) (подпись потерпевшего)}

Подпись ___________________________________

^{(лица, составившего протокол)}

С протоколом ознакомлен(а) и мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные

статьями _____________________ Кодекса РФ об административных правонарушениях

_________________________________________________________________________________________

^{(отметка об извещении о времени и месте рассмотрения административного дела)}

« __ » _____________ 20___ года ____________________

^{(дата) (подпись)}

Объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении: _____________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копию получил

« __ » _____________ 20___ года _____________________

^{(дата) (подпись)}

Приложение 8

Приложение 8