7. Привлекался ли ранее к административной ответственности и когда: ___________________________________

_______________________________________________________________________ ^{(указывается время, адрес, место совершения нарушения, законодательные и (или) нормативные акты,}

_______________________________________________________________________________________________

^{требования которых нарушены)}

а именно: ______________________________________________________________________________________

^{(указывается существо нарушения или невыполнения)}

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

за что предусмотрена административная ответственность в соответствии с частью ________________________

статьи 20.4 Кодекса Российской Федерации об Административных правонарушениях____________________

(указывается статья и законодательный акт предусматривающий ответственность)

Факт нарушения подтверждают свидетели:

1._____________________________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество) (подписи свидетелей)

__________________________________________________________________________________________

адрес места жительства)

2._____________________________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество) (подписи свидетелей) ___________________________________________________________________________________________

адрес места жительства)

Потерпевший:

1._____________________________________ ______________________

⁽ф.и.о., адрес места жительства) (подпись потерпевшего)

Подпись: _____________________

(лица, составившего протокол)

С протоколом ознакомлен(а) и мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями _____ Кодекса РФ об административных правонарушениях

___________________________________________________________________________

(отметка об извещении о времени и месте рассмотрения административного дела)

« __ » _______ 20___ года __________________

(дата) (подпись)

Объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении: ____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копию получил

« __ » __________ 200___ года _____________________

(дата) (подпись)

Приложение 6