71. Строение женских половых желез. Маточные трубы и их части, матка. Строение стенки и расположение друг относительно друга

К внутренним женским половым органам относятся яичники, матка с трубами (яйцеводами) и влагалище (см. Атл.).

Яичники (ovaria) - парные женские половые органы эллипсоидной формы. У взрослой женщины их длина достигает 3-5 см, а вес 5-8 г (см Атл.). Размеры и масса яичников зависят от возраста, функционального состояния и индивидуальных особенностей.

Яичники расположены в полости брюшины по сторонам от матки и прилегают к боковым стенкам малого таза. С помощью брыжейки яичник прикреплен к широкой связке матки ниже маточной трубы. Одним концом яичник обращен к стенке матки и связан с ней собственной связкой яичника .Другой конец, более закругленный, лежит вблизи бахромки маточной трубы.

Сосуды и нервы входят через ворота яичника по брыжейке. Этот участок представляет собой узкую щелевидную борозду

Поверхность яичника неровная, что связано с развитием в нем женских половых клеток (рис. 4. 52.). Рубцы, заметные на поверхности, образуются после овуляции на месте прорвавшегося фолликула или атрофировавшегося после окончания беременности желтого тела.

Яичники покрыты однослойным кубическим эпителием, который с возрастом на выступающих поверхностях уплощается. Непосредственно под эпителием лежит слой коркового вещества, в котором хорошо развита соединительнотканная строма. В поверхностных слоях коркового вещества преобладают волокна, расположенные параллельно поверхности яичника и образующие его белочную оболочку (см. Атл. ). Кровеносные сосуды в этом слое яичника развиты слабо. Остальная часть коркового вещества содержит большое количество клеток соединительной ткани. В центрально расположенном мозговом веществе соединительнотканная строма не имеет упорядоченной организации. В ней содержатся в большом количестве эластические волокна, единичные гладко-мышечные клетки, лимфатические сосуды, спиральные артерии, а также хорошо развиты венозные сплетения. От сосудов мозгового вещества отдельные артерии и вены проходят в корковое вещество. В фолликулах коркового вещества яичников происходит развитие женских половых клеток.

Когда завершается созревание клеток (ооцитов) оболочка фолликула разрывается - происходит овуляция. При этом ооцит высвобождается из яичника, попадает в брюшную полость и захватывается бахромками яйцевода.

После овуляции фолликул спадается, его края смыкаются, оболочка образует многочисленные складки. На месте такого фолликула образуется желтое тело (см. Атл.). Клетки фолликула увеличиваются в размерах и превращаются в лютеиновые клетки, способные синтезировать стероидные гормоны (прогестерон). Между клетками со стороны оболочки врастают многочисленные кровеносные капилляры, и желтое тело превращается в железу внутренней секреции. Если не происходит оплодотворения, желтое тело функционирует в течение 10-12 дней, а затем редуцируется. В случае развития беременности оно разрастается до 5 см и сохраняется до момента родов. Его гормоны в начальный период беременности поддерживают слизистую оболочку матки, в которую имплантировался зародыш, в функционирующем состоянии.

Маточные, или фаллопиевы, трубы, яйцеводы (tubae uterinae), парные, расположены почти горизонтально по обеим сторонам от матки. Каждая труба достигает в длину 10-12 см, в толщину, 5 мм, а диаметр просвета равен 0,5-2 мм (см. Атл.). Наружный конец трубы открыт в полость брюшины расширенным отверстием - воронкой, края которой как бы надрезаны и образуют бахромку. Один из выростов бахромки сращен с краем яичника. Полость брюшины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Сразу за воронкой находится расширенная часть - ампула маточной трубы. Вблизи от матки она переходит в короткую суженую часть - перешеек, за которым расположена маточная часть трубы. Ее конец имеет очень небольшой просвет и открывается в полость матки. Маточная труба впадает в матку на границе между ее дном и телом.

С боков и сверху маточная труба покрыта серозной оболочкой - брюшиной, а нижняя ее поверхность обращена в просвет широкой связки матки и лишена брюшины. В месте перехода широкой связки матки с трубы на яичник образуется брыжейка маточной трубы. Под серозной оболочкой находится соединительная ткань, образующая наружную оболочку стенки трубы. Она покрыта висцеральным листком брюшины.

Средняя оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: наружным - продольным и внутренним - кольцевым. Внутренний слой наиболее выражен вблизи матки. На тонус и силу сокращений мышечного слоя оказывают влияние гормоны яичников. Наиболее сильные перистальтические сокращения происходят в момент овуляции. Благодаря этому усиливается подвижность ворсинок воронки яйцевода. Они способствуют также продвижению яйцеклетки в сторону матки.

Внутренняя оболочка - слизистая, образует широкие продольные складки, наиболее выраженные в области ампулы трубы. Слизистая оболочка покрыта однослойным мерцательным эпителием, в составе которого лежат многочисленные бокаловидные клетки (рис. 4.53). Выделяемый ими секрет создает благоприятные условия для продвижения и питания яйцеклетки. Структура эпителиальных клеток различна в зависимости от стадии цикла. Максимальной высоты (30 мкм) клетки достигают ко времени овуляции. Сразу после менструации клетки уменьшаются в размерах.

Таким образом, яйцеклетка, не обладающая способностью к самостоятельным движениям, медленно перемещается по маточной трубе благодаря сокращениям ее мышечной оболочки и колебаниям ресничек мерцательного эпителия. Через 9-10 дней яйцеклетка достигает полости матки. В трубе происходит также оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает и удаляется с менструальными выделениями.

Матка (uterus) - непарный полый мышечный орган, служит для вынашивания плода. Матка расположена в полости малого таза между лобковым сращением и крестцом (см. Атл.). Форма матки грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Форма и размеры матки изменяются в зависимости от функционального состояния организма (беременность и т.д.) (рис. 4.54). У небеременной и нерожавшей женщины полость матки щелевидная (см. Атл.), ее емкость не превышает 3-4 см³; мышечная стенка толстая (2,5 см); вес достигает 50 г, длина - 5 см. У рожавших женщин эти величины в 1,5-2 раза больше.

В матке различают верхнюю часть - дно, среднюю - тело и нижнюю - шейку. Шейка - самая толстостенная часть органа, своим нижним концом вдается во влагалище и пронизана цилиндрическим каналом. На нижнем конце шейки матки имеется округлое (у нерожавших) или овальное (у рожавших) отверстие, через которое полость матки сообщается с влагалищем. Тело матки имеет форму, близкую к треугольной. Передняя его поверхность прилегает к мочевому пузырю, задняя - к тонкому кишечнику и прямой кишке. Дно матки находится на 1-2 см ниже плоскости входа в малый таз. В области верхнебоковых углов дна матки в нее открываются маточные трубы. При опорожненном мочевом пузыре матка несколько наклонена вперед и в области перехода ее тела в шейку даже изогнута кпереди.

Дно, тело и частично шейка матки расположены внутрибрюшинно. С матки брюшина переходит на соседние органы, образуя на границе с ними углубления, или карманы - пузырно-маточный и прямокишечно-маточный. В местах перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой с помощью более рыхлых соединительнотканных прослоек. Нижняя половина передней поверхности шейки матки брюшиной не покрыта и отделяется от поверхности мочевого пузыря соединительнотканной прослойкой.

Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия, миометрия и периметрия.

Эндометрий, или слизистая оболочка, срастается с мышечным слоем стенки матки. Она состоит из эпителия (однослойного цилиндрического или мерцательного) и собственной пластинки соединительной ткани. Эндометрий пронизан многочисленными трубчатыми железами, местами достигающими миометрия и открывающимися на поверхность эпителия. В области шейки железы выделяют густой секрет, закупоривающий ее канал. Эта "пробка" предохраняет полость матки от попадания в нее микрофлоры из влагалища.

Поверхностный слой эндометрия претерпевает характерные изменения в течение менструального цикла и в конце его практически полностью отторгается. Если наступает беременность, в слизистую оболочку происходит внедрение зародыша (имплантация), и образуется плацента. Глубокий базальный слой во время беременности и менструального цикла почти не изменяется, не подвергается отторжению, и за счет его происходит восстановление поверхностного слоя (см. Атл.).

Слизистая оболочка дна и тела матки не образует складок. В области шейки имеются продольные пальмовидные складки. В месте впадения маточных труб эндометрий переходит в их слизистую оболочку.

Миометрий - толстая мышечная оболочка, образует основу маточной стенки. Она состоит из нескольких продольных, круговых и спиральных переплетающихся слоев клеток гладкой мускулатуры, разделенных соединительной тканью. Кроме того, некоторые мышечные клетки расположены циркулярно вокруг спиральных артерий. В миометрии хорошо развита сосудистая сеть, особенно венозное сплетение. Во время беременности происходит интенсивный рост гладко-мышечной ткани. Отдельные клетки могут при этом увеличиваться почти в 10 раз в длину и в несколько раз в толщину. Новые клетки могут образовываться также за счет деления многочисленных перицитов, а также имеющихся гладкомышечных клеток. Рост миометрия контролируется гормонально. За счет интенсивного роста вес матки перед родами достигает 2 кг, а полость ее увеличивается до 2500 см³, т.е. в 600 раз. Однако уже через 1,5 месяца после родов орган возвращается к почти исходным размерам.

Периметрии образован серозной оболочкой, покрытой мезотелием, и соединительной тканью, сращенной с миометрием.