Лекция.

СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС.

Это группа нейротропных средств, угнетающих все структуры ЦНС неизбирательно. Этим они будут отличаться, например, от группы психотропных средств, оказывающих более избирательное воздействие на психические функции человека благодаря более селективному воздействию на структуры ЦНС, ответственные за психическую сферу человека.

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, УГНЕТАЮЩИХ ЦНС.

I. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.

1. Средства для ингаляционного наркоза: галотан, энфлуран, азота закись.

2. Средства для неингаляционного наркоза: тиопентал, кетамин.

II. АЛКОГОЛИ: спирт этиловый.

III. СНОТВОРНЫЕ.

1. Производные бензодиазепина: нитразепам, феназепам.

2. Снотворные разных групп: зопиклон, золпидем.

3. Средства со снотворным действием:

а) Блокаторы центральных Н₁ - рецепторов: дифенирамина гидрохлорид.

б) Средства с наркотическим типом действия: морфина гидрохлорид.

в) Препарат гормона эпифиза: мелатонин.

IV. ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА.

А. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

1. Средства для предупреждения больших судорожных припадков: фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, гексамидин, клоназепам, вальпроат натрия, ламотриджин, габапентин.

2. Средства для предупреждения малых припадков: этосуксимид, вальпроат натрия, ламотриджин).

3. Средства при эпилептическом статусе и судорогах различного генеза: диазепам для инъекций, средства для наркоза.

Б. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

1. Средства, стимулирующие дофаминергические процессы:

а) Предшественники дофамина: леводопа.

б) Дофаминомиметики: бромокриптин, ропинирол, домперидон.

2. Ингибиторы МАО: селегилин.

3. Ингибиторы КОМТ: толкапон.

4. Средства, блокирующие холинергические рецепторы: тригексифенидил.

5. Средства, блокирующие глутаматергические рецепторы: амантадин.

Алкоголи.

Широко известная группа веществ, издревле нашедшая свое применение в медицинской практике. Учитывая, что алкоголи, в частности этиловый спирт, способствуют развитию пристрастия - алкоголизма, в медицине стремятся минимизировать использование их резорбтивного действия. Наиболее используемым в медицинской практике среди алкоголей средством является

Спирт этиловый - выпускается в растворах 95, 90, 70 и 40 % крепости.

Широкое применение нашло местное использование препарата. В составе спиртовых растворов, настоек, экстрактов лекарство назначается перорально, реже - в/в.

О.Э. 1) дезинфицирующий, антисептический

Механизмы развития этих эффектов см. тему «Антисептические и дезинфицирующие средства».

2) в месте применения происходит рефлекторное расширение периферических сосудов, улучшается кровообращение - косвенное трофическое действие.

3) согревающий, если местно ограничить процесс теплоотдачи.

4) охлаждающий, если не ограничивать процесс теплоотдачи.

5) растворяющий (при приготовлении спиртовых растворов), экстрагирующий (при приготовлении настоек, экстрактов).

6) конкурентный за алкогольдегидрогеназу с метиловым спиртом, что ведет к уменьшению степени интоксикации.

7) снижая поверхностное натяжение белков и вызывая разрушение образовавшихся из белков пузырьков, препарат способствует развитию противовспенивающего эффекта. Реализуется он при вдыхании паров этанола на фоне развивающегося отека легких, когда при контакте с воздухос в альвеолах вспенивается плазма крови, проникающая из сосудистого ложа.

П.П. 1) Дезинфекция медицинского инструментария (90 и 95% растворы).

2) Обработка рук хирурга, кожных покровов больного (70% растворы).

3) Спиртовые растирания для профилактики образования пролежней (40% растворы).

4) Спиртовые компрессы при переохлаждении (40% растворы).

5) Спиртовые обтирания при лихорадке (40% растворы).

6) Приготовление спиртовых растворов лекарств, настоек, экстрактов.

7) Перорально (40% растворы) и в/в (не более 5% растворы) при отравлении метиловым спиртом.

8) Ингаляционно - комплексная терапия больного отеком легких (не более 40% растворы).

П.Э. При местном применении - сухость кожи, трещины и развитие инфекционно - воспалительных процессов, иногда - аллергии. При ингаляциях - разрушение сурфактанта и риск развития пневмоний и ателектазов легочной ткани.

При систематическом употреблении этилового спирта развивается болезнь - алкоголизм (см. учебник). Это состояние представляет серьезную медицинскую проблему, т.к. является причиной возникновения новых и обострения хронических заболеваний. Кроме того, имеются и серьезные социальные последствия: потеря полноценного члена общества вследствие превращения алкоголика в иждевенца. Поэтому борьба с алкоголизмом ведется на 2 - х фронтах: 1) социальные аспекты включают в себя санпросветработу, разъяснение вреда алкоголизма и призывы отказаться от подобной привычки; 2) медицинские аспекты включают в себя лечение больных с алкоголизмом.

Методы лечения больных с алкоголизмом существуют самые разные. Фармакологический метод подразумевает использование лекарств для формирования отрицательного рефлекса на алкоголь. Например: рюмка водки + инъекция рвотного средства апоморфина. Более современный метод - использование дисульфирама (тетурам, антабус, эспераль и т. д.), лекарства, извращающего нормальный обмен спиртов в организме человека. Препарат блокирует алкогольдегидрогеназу, в результате метаболизм спиртов останавливается на стадии ацетальдегида. Накопление последнего ведет к паралитическому расширению сосудов, коллапсу и последующей смерти. Использую страх возможной смерти, стараются убедить алкоголика бросить пагубную привычку. Препарат вызывает массу побочных эффектов, связанных с нарушением метаболизма образующегося эндогенного алкоголя, поэтому назначается только специалистом врачом - наркологом.

Иногда в лечении алкоголиков применяют препарат налтрексон, косвенно блокирующий стимуляцию дофаминергических рецепторов ЦНС этанолом, что лишает алкоголика удовольствия.

Спирт метиловый противопоказан для использования в медицине, т. к. при резорбтивном действии препарат развивается тяжелейшая интоксикация. Это связано с накоплением в организме отравившегося промежуточных продуктов обмена метанола: формальдегида и формоловой кислоты. В результате развивается системный ацидоз, являющийся причиной вначале необратимой слепоты, а затем и смерти от возникшей комы. Помощь при подобном отравлении направлена на борьбу с ацидозом и на уменьшение процесса наработки токсических продуктов метаболизма метанола. Ацидоз корректируют в/в введением растворов со слабощелочным рН (Na бикарбонат и т. д.). В качестве антагониста перорально или в/в вводят растворы этилового спирта. Он будет конкурировать с метанолом за алкогольдегидрогеназу, в результате метаболизм последнего уменьшится или даже прекратится. Параллельно показаны и методы экстракорпоральной детоксикации.