Содержание занятия:

При неглубокой кариозной полости 3-го класса, наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба кариозную полость формируют треугольной формы в пределах данной контактной поверхности. Придесневую стенку формируют под прямым или острым углом ко дну кариозной полости. Дно кариозной полости - это стенка, обращенная к пульпе.

Если доступ к кариозной полости 3-го класса затруднен, то препарирование осуществляют с небной или язычной стороны, формируют дополнительную полость на язычной поверхности. Из эстетических соображений (эстетическая стоматология) тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы он не просвечивал через эмаль.

При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае коронки зуба дополнительную площадку создают в виде продольной бороздки вдоль режущего края. При обширных полостях экономно иссекают ткани в области основной полости, дополнительную площадку формируют рядом с язычным валиком в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под углом к основной полости. Так поступают, если будут пломбировать кариозные полости 3 класса композитами химического отверждения. Если полость будут пломбировать композитом светового отверждения, то необходимо убрать некротизированный дентин, декальцинированную эмаль и обязательно сделать фальц. Пигментированный дентин удаляют только в том случае, если нет опасности вскрытия полости зуба.

при поражении контактной поверхности при поражении контактной, язычной и губной поверхностей

при поражении контактной и язычной поверхностей

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.) Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

При препарировании полостей III класса важное значение имеет доступ — прямой, язычный или вестибулярный. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности. Предпочтителен язычный доступ, так как он позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.

Этапы препарирования полости III класса.

1. Шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, располагая его перпендикулярно поверхности эмали зуба.

2. Контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей.

3. Проводят удаление размягченного дентина.

4. Формируют, при необходимости, ретенционные пункты и дополнительную площадку на язычной поверхности, максимально сохраняя ткани контактной поверхности зуба.

5. Удаляют эмаль, лишенную подлежащего дентина и обрабатывают края финишными борами; возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.

Правильно сформированная полость III класса имеет 3 стенки, если нет выведения на другие поверхности (язычную, вестибулярную, десневую), 6 линейных углов (язычно-десневой, резцовый, вестибулярно-десневой, аксиально-десневой, аксиально-язычный, аксиально-вестибулярный), 3 точечных угла (аксиально-язычно-десневой, аксиально-резцовый, аксиально-вестибулярно-десневой). Ретенционные пункты формируют в точечных углах, а ретенционную борозду, как правило, — только в аксиально-десневом углу.

Форма полостей резцов и клыков во многом зависит от локализации поражения, размера и доступа. При возможности прямого доступа к контактной поверхности создают полость в виде закруглённого треугольника. Однако чаще используют доступ с язычной поверхности. Небольшим алмазным бором с алмазным покрытием снимают эмаль соответственно очагу поражения с последующим удалением всех изменённых тканей – даже незначительное количество пигментированного дентина, оставшегося на дне полости, приводит в дальнейшем к изменению цвета зуба. Ошибкой является создание доступа с вестибулярной поверхности при сохранении небной (язычной). Несмотря на возможность подобрать пломбировочный материал необходимого цвета, вестибулярную поверхность следует сохранять.

При обширных поражениях, когда процесс распространяется и на вестибулярную поверхность, удаляют все измененные ткани. С целью создания хорошего доступа к десневому краю в десневую борозду вводят ретракционную нить. Трудно дать рекомендации по необходимости удаления или сохранения эмали без подлежащего дентина. Это может быть решено только с учетом состояния тканей. Иногда эмаль целесообразнее сохранить, в других случаях ее удаляют. Однако при сохранении эмали необходимо убрать весь, даже слегка изменённый в цвете дентин, с тем чтобы исключить возможность изменения реставрации.

Важно создавать выраженный скос эмали, особенно на вестибулярной поверхности, что позволит «замаскировать» границу перехода пломба-зуб.

В полостях 3 класса возможно распространение очага поражения под десну. В таком случае перед препарированием оттесняют десну путём введения в бороздку нити. Однако в некоторых случаях возникает необходимость коррекции десневого края путём коагуляции или иссечения.