Ортопедическое лечение переломов зубов.

При переломе коронки зуба над зубодесневым прикреплением, показано восстановление зуба путем протезирования вкладками, штифтовыми конструкциями, искусственными коронками.

При продольном коронково-корневом переломе зуб иногда депульпируют, в канале фосфат-цементом фиксируют стальной штифт, на шейку зуба надевают кольцо или покрывают его искусственной коронкой, но чаще всего зубы с таким переломом удаляют.

При переломе корня в средней трети метод лечения будет определяться состоянием пульпы зуба, степенью смещения отломков. Основным способом лечения переломов корня без смещения отломков яв­ляется укрепление зуба при помощи назубной пласмассовой шины-каппы на срок 4 недели или путем трансдентальной имплантации. Возможно применение гладкой шины-скобы с включе­нием 2—3 здоровых зубов с каждой стороны, фиксированной компози­ционным материалом.

При переломе корня в средней трети со сме­щением отломков, после депульпирования, во фрагменты вводят метал­лический штифт и фиксируют фосфат-цементом таким образом, чтобы излишки цемента не попали в линию перелома и не привели к развитию воспалительного процесса.

При переломе в верхушечной тре­ти корня, канал пломбируют фосфат-цементом до ли­нии перелома, а зуб, если он подвижен, закрепляют с помощью шины. При воспалении вокруг верхушки корня, ее удаляют. Заживление переломов зубов происходит через 1,5—2 мес.

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка.

Репозиция отлом­ка при свежих переломах осуществляется одномоментно мануальным способом, при застарелых переломах — оперативным или аппаратурным методами.

После одномоментной репозиции, иммобилизацию альвеолярного отростка проводят гладкой шиной-скобой, включая во фронтальном участке не менее 2—3 устойчивых зуба с каждой стороны от линии перелома. При переломе альвеолярного отростка в боковом участке в шину включают не менее 4—5 устойчивых зубов с неповрежденной стороны. При необходимости накладывается подбородочная праща. Иммобилизацию от­ломка альвеолярного отростка обычно осуществляют в течение 5— 7 недель.

Призастарелом переломе, в случае смещения отломленного альвео­лярного отростка с зубами в небную сторону, репо­зицию можно произвести с помощью разобщающей небной пластинки с винтом. Механизм действия аппарата заключается в постепенном пе­ремещении фрагмента за счет давящей силы винта.

При переломах в боковых отделах альвеолярно­го отростка можно применять пружинящую дугу Энгля. Ее накладывают таким образом, чтобы пере­местить зубы вместе с альвеолярным отростком в нужном направлении. При вколоченных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе используется стационарная про­волочная стальная дуга толщиной 1,2—1,5 мм. Дугу привязывают к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивают к дуге резиновыми кольцами или ли­гатурой.

Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).

а) б) в)

При прохождении линии перелома через корни зубов или полном отрыве отломка, его удаляют и проводят хирургическую обработку костной раны.