- •Министерство здравоохранения украины
- •Виды повреждений лица и челюстей.
- •Огнестрельные повреждения:
- •Неогнестрельные повреждения.
- •Повреждения костей лица (б. Д. Кабаков, в. М. Лукьяненко и п. 3. Аржанцев)
- •1. Переломы и вывихи зубов.
- •2. Переломы альвеолярного отростка.
- •3. Переломы верхней челюсти.
- •Патологическая подвижность отломков верхней челюсти.
- •Причины смещения отломков верхней челюсти.
- •Причины смещения отломков нижней челюсти.
- •Аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии.
- •Средства транспортной иммобилизации при переломах челюстей.
- •Лигатурные назубные повязки.
- •Аппараты для оказания специализированной врачебной помощи. (Лечебная иммобилизация). Ортопедическое лечение вывихов зубов.
- •Ортопедическое лечение переломов зубов.
- •Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка.
- •Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти.
- •Индивидуальные назубные проволочные шины.
- •Шины с применением пластмассы холодного отверждения:
- •Шины лабораторного изготовления.
- •Зубонадесневые шины.
- •Надесневые шины.
- •Лечение переломов нижней челюсти при наличии беззубых отломков.
- •Лечение переломов верхней челюсти при образовании дефекта кости.
- •Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижностью отломков. Репонирующие аппараты.
- •Репонирующие аппараты механического действия. (внутриротовые)
- •Репонирующие функционально-действующие аппараты.
- •Репонирующие аппараты механического действия (внутри-внеротовые)
- •Профилактические аппараты и протезы.
- •Уход за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области.
- •Варианты методов зондового кормления больных.
- •Ортопедические методы лечения при ложных суставах.
- •Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение.
- •Протезирование после резекции челюстей.
- •Протезирование при лечении приобретенных дефектов нижней челюсти.
- •Протезирование при лечении приобретенных дефектов верхней челюсти.
- •(Классификация в.Ю.Курляндского):
- •Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба.
- •Ортопедическое лечение при пластических операциях в чло
- •Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба
- •Классификация в.Ю. Бернадского, 1968.
- •Классификация а.Э.Рауэра и м.Н.Михельсона
- •Классификация а.Е. Евдокимова и г.А. Васильева
- •Классификация еи. Немчиновой
- •Монолитные обтураторы.
- •Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •Плавающие обтураторы.
- •Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте
- •Обтураторы Warnercros (а) и Sarvenero-Rosselli (б)
- •Протезирование при дефектах лица (эктопротезы).
- •Учебное издание
Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба
Среди пороков развития человеческого организма на первом месте стоят аномалии конечностей, а на втором- четвертом – аномалии зубов, челюстей, лица (В.Г.Ковалев, 1997). По имеющимся данным, случаи несращения губы составляют от 20 до 33,3%, а несращения неба – соответственно от 66,7 до 80% всех врожденных дефектов челюстно-лицевой области.
Этиологические факторы:
Экзогенные
физические: механическое воздействие на плод и его оболочку на 8-12-й неделях беременности, физическая нагрузка беременной, термические воздействия, внешнее и внутреннее ионизирующее облучение;
химические: гипоксия, неполноценное питание матери в критические периоды развития эмбриона, недостаток витаминов (ретинола, токоферола ацетата, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина), а также незаменимых аминокислот и йода в пище матери; гормональные отклонения; влияние химических соединений, имитирующих действие ионизирующего излучения, например, иприта; загрязнение воздуха, воды и почвы радиоизотопными отходами и фабрично-заводскими дымами; прочие вредные факторы, ухудшающие экологическую обстановку.
биологические: вирусы коревой краснухи, эпидемического паротита, опоясывающего лишая, бактерии и их токсины (сифилис, бруцеллез, туберкулез), простейшие (токсоплазмоз).
психические (вызывающие гиперадреналинемию).
Эндогенные
патологическая наследственность (несращения неба и губы могут передаваться как доминантным, так и рецессивным путем);
биологическая неполноценность половых клеток;
влияние возраста родителей.
Среди других факторов в литературе есть указания на значение других экзо- и эндогенным факторам, а также их сочетанию: пороки развития матки; узость амнионального мешка; опухоль матки, суженность таз; давление амниотических тяжей на развивающийся плод; многоплодная беременность; многократные самопроизвольные и искусственные аборты; неукротимая рвота, анемия на почве токсикоза беременности; поздние роды; злоупотребление алкоголем, лекарствами (хлороформом, талидамидом, инсулином, талбутамидом, аминоптерином, препаратами гормонов), заболевания мочеполовой системы.
Несращения губы и неба могут сочетаться с аномалиями мозгового отдела черепа, ушных раковин, языка (макроглоссия), грудной клетки, позвоночного столба, различных внутренних органов и конечностей (М.И, Мигович, В.В. Винарчук-Патерега, 1992). Кроме того, наряду с дефектами губы или неба у детей могут отмечаться соматические и хронические инфекционно-аллергические (гипотрофия, экссудативный диатез, рахит, пневмония, анемия, тубинтоинтоксикация, ревматизм и др.), ортопедические (сколиоз, плоскостопие и др.), хирургические (пупочная грыжа, крипторхизм, водянка яичка, оториноларингологические (снижение слуха), нервно-психические (неврозы, задержка психического развития, олигофрения, эпилепсия, глухонемота) заболевания (Б.Я. Булатовская, 1974).
Почти каждый врожденный дефект неба характеризуется топографо-анатомическими нарушениями его костной основы и мягких тканей ротовой части глотки, перегородки носа, а иногда и всей верхней челюсти, верхней губы и носа. Выраженность этих анатомических нарушений зависит от степени переднезадней протяженности, глубины и ширины несращения.
При врожденных расщелинах неба нарушаются следующие физиологические функции:
Питание (сосание, жевание, глотание). Наличие сообщения между полостью рта и полостью носа, невозможность создания вакуума в полости рта приводят к попаданию пищи в полость носа, делают невозможным сосание, кроме того отмечаются снижение жевательной эффективности и атипичность рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. В результате идет развитие общей дистрофии, рахита, диспепсии, диатеза.
Звукообразование. Речь невнятная, гнусавая, вследствие укорочения и функциональной неполноценности мягкого неба как клапана, обусловленной атрофией его мышц, слабостью сокращений мышц глотки, нарушением движений языка, уменьшения жизненной емкости легких и ослаблением дыхательной мускулатуры, а также понижением слуха и грубыми зубочелюстными деформациями.
Дыхание нарушено по причине деформации носа, искривления носовой перегородки, ринита (острого и хронического катарального, хронического гипертрофического), фарингита, евстахиита, бронхита или бронхопневмонии.
Слух снижается вследствие евстахиитов, отитов, нарушения пневматизации височных костей.
Органические и функциональные нарушения ЦНС. Неврозы и неврозоподобные состояния, которые сопровождаются снижением общей сопротивляемостью организма ребенка.
Эмоциональные переживания (психическая травма ребенка, родителей и близких).