- •Вирусный гепатит с
- •Краткая характеристика вируса гепатита с
- •Характерные особенности вгс-инфекции
- •Иммунные дисфункции при хроническом гепатите с
- •Дисбаланс цитокиновой регуляции
- •Некоторые аспекты иммунопатогенеза hcv- инфекции
- •Клинические формы вирусного гепатита с
- •Важнейшие диагностические критерии хронического гепатита с.
- •Лечение хвгс
- •Использование пегилированных интерферонов
- •«Пегасис» - пэгинтерферон альфа-2а
- •Комбинированная терапия
Лечение хвгс
|
α-интерферон (ИФН-а) монотерапия |
3 000 000 МЕ 3 раза в 1 нед в течение 6 мес |
Препарат выбора при ХВГС |
|
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) у 22% |
||
|
УВО при естественным течении у 1% |
Комбинированная противовирусная терапия является методом выбора
|
у лечившихся ИФН в случаях отсутствия ответа в течение 3—6 мес |
||
|
ИФН-α |
3 000 000 МЕ 3 раза в нед (24 нед) |
УВО удается достичь у 30—40% |
|
УВО инфицировных 1-м генотипом НСV 5% |
||
|
+Рибавирин |
1000—1200 мг/сут |
Уменьшение прогрессии фиброза печени |
Использование пегилированных интерферонов
|
Присоединение к молекуле стандартного ИФН |
инертного нетоксичного полимера полиэтиленгликоля (ПЭГ) |
значительно ↑ длительность действия ИФН |
повышает эффективность лечения ХВГС |
«Пегасис» - пэгинтерферон альфа-2а
|
Высокая молеку-лярная масса 40 кДа |
50-часовый период полувсасывания |
ограниченное распределение в организме - кровоток, печень, селезенка |
||
|
Не требует индивидуального подбора дозы препарата в зависимости от массы тела |
длительно сохраняются терапевтические концентрации в крови (7 сут) |
|||
|
«Пегасис» |
1,5 мкг/кг/ нед |
4 нед |
УВО 54% при 1-м генотипе вируса |
|
|
0,5 мкг/кг/ нед |
44 нед |
|||
|
+рибавирин |
1000-1200 мг/сут |
48 нед |
УВО 84% при 2-м и 3-м генотипах вируса |
|
Комбинированная терапия
|
ИФН-альфа |
3 млн МЕ |
3 раза в нед 26 нед |
Биохим. ответ у 37% с НСV 1-го генот. |
|
+ Тимозин-α |
1,6 мг |
2 раза в нед 26 нед |
Биохимический ответ у 55% с НСV 2-го и 3-го генотипа |
Задаксин — синтетический лиофилизат тимозина-α
|
Идентичен пептиду тимуса человека, двойной механизм действия |
|
|
противовирусное |
влияет на формирование иммунного ответа |
|
Увеличение экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости на инфицированных клетках |
Пвышает способность иммунокомпетентных клеток распознавать дефектные клетки, подавлять репликацию вируса |
|
Стимулирует пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток костного мозга |
|
|
↑ количества NK клеток, Т-хелперов и NK |
|
|
↑ уровень интерферона-гамма и ИЛ-2 |
|
|
Уменьшает апоптоз Т-лимфоцитов |
|
Ремантадин (амантадин, альгирем)
|
противовирусное действие на РНК-содержащие вирусы |
||||
|
прерывает транскрипцию геномов НСV |
прерывает выход НСV из клетки |
|||
|
амантадин |
200 мг/сут |
6 мес. |
|
|
|
+ИФН-а |
3 000 000 МЕ |
|
|
|
Патогенетическая терапия потенцирует противовирусный эффект ИНФ
|
Производные УДХК урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урсохол) |
||||
|
Мембрано-стабилизи-рующее |
Гепатопротективное антихолестатическое |
уменьшает фиброз |
блокирует патологи-ческий каскад медиаторов апоптоза |
Гипо-холестерин-емическое |
|
Для ИФН – резистентных пациентов |
Для пациентов с непереносимостью ИФН |
|
Тα1 + пегилированный ИФН |
Тα1 + рибавирин |
|
Тα1 + рибавирин + ИФН |
Тα1 + амантадин + рибавирин |
|
MIMP + пегилированный ИФН |
MIMP + амантадин + рибавирин |
|
MIMP + рибавирин + ИФН |
|