3. Исследование секреторной и кислотообразующей функции желудка

3.1. Зондирование желудка с забором и исследованием желудочного сока

свободная HCl

определяются в желудочном соке

диссоциированные ионы Н+ и хлора

общая кислотность

сумма всех кислотореагирующих веществ в желудке

свободная и связанная HClи кислые фосфаты

органические кислоты – молочная, масляная, уксуcн

фазы желудочной секреции

первая фаза

базальная секреция

обусловлена механическим раздражением (зондом)

вторая фаза

стимулированная

после применения сокогонных раздражителей

3.2. Внутрижелудочная рН-метрия

измерение электродвижущей силы

возникающей на электродах

величина которой зависит от концентрации водородных ионов

щелочное время

интрагастральное рН

Здоровые

20-25 мин

3,0-4,0

ЯБДПК

10-12 мин

1,0-0,9

частые кислотные «пики»

3.3. Внутрижелудочный многочасовый рН-мониторинг

Функциональные интервалы (ФИ)

Внутрипищеводные измерения

ФИ-0 анацидность

рН>7,0

рН=6,0 – отсутствие рефлюксов

ФИ-1 гипоацидность выраженная

рН=3,6-6,9

рН<4,0 – гастроезофагальный рефлюкс

ФИ-2 гипоацидность умеренная

рН=2,3-3,5

ФИ-3 нормоацидность

рН=1,6-2,2

рН>7,0 - дуоденогастроезофагальный рефлюкс

ФИ-4 гиперацидность умеренная

рН=1,3-1,5

ФИ-5 гиперацидность выраженная

рН=0,8-1,2

прямые признаки ЯБ

косвенные признаки ЯБ

симптом «ниши»

нарушение тонуса желудка

пилороспазм

воспалительный вал

нарушение перистальтики и эвакуации

льные спазмы (с-м пальца)

рубцово-язвенная деформация

нарушение секреции

Острая язва

Хроническая язва

Форма: круглая, овальная, в виде эллипса

Форма разнообразная

Размер не больше 2 см в диаметре

Размер может быть различный

Дно язвы плоское, покрыто налетом бледно-серого, желтого или коричневого цвета

Дно покрыто фиброзными наложениями

Края язвы резко очерчены, приподняты над окружающей слизистой оболочкой в виде вала

Края гладкие, четкие, равномерно ограничены от окружающей СО

СО вокруг гиперемирована, отечна, иногда подслизистые мелкоточечные геморрагии

СО вокруг гиперемирована, отечна, иногда подслизистые мелкоточечные геморрагии

6.1. Цитологи-ческое исследование

получают при эндоскопии

биопты СО антрального отдела желудка

из участков с наиболее выраженными отклонениями

Нр располагаются в слизи

Нр имеют спиралевидную форму

Нр S-образные или вид "крыльев летящей чайки"

6.2. Уреазный тест (кампи-тест) биоптата

Гель-носитель содержащит 20 мл мочевины

Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому

Мочевина гидролизируется уреазой с образованием аммиака и ощелачиванием среды

6.3. Микробиологическая диагностика

Биоптат из СО в условиях стерильности

Посев на кровяной питательной среде

Вырастают мелкие круглые, гладкие, прозрачные колонии диаметром 1-3 мм на 3-5 сутки

6.4. Гистологические методы

Больше 2-х биоптатов

Чувствительность 75-80%

Обязательно из антрального отдела, 2-3 см от привратника

6.5. Иммунологические методы

А

антитела IgG,IgA,IgM

Появляются через 3-4 недели после инфицирования

Исчезают через месяц после успешной ликвидации инфицирования Нр

6.6. ¹³С уреазный дыхательный тест

Не инвазивен, безопасен

Оптимальный спо-соб диагностики

Обеспечивает контроль эрадикационной терапии

В пластиковые пакеты забираются две фоновые пробы выдыхаемого воздуха

забираются две фоновые пробы выдыхаемого воздуха

Принимается внутрь тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченной ¹³С)

Втечение часа, каждые 15 мин берутся четыре пробы выдыхаемого воздуха

Содержание изотопа в выдыхаемом воздухе определяется с помощью масс-спектрометра

В норме содержание изотопа ¹³С не превышает 1% углекислого газа в выдыхаемом воздухе

ЯБ легкая

ЯБ средней тяжести

Тяжелая ЯБ

Оострения не чаще одного раз в год

Обострения возникают два раза в год

Рецидивирующее течение

Симптомы быстро купируются под влиянием лечения

Симптомы купируются лишь благодаря адекватной медикаментозной терапии

Выраженная симптоматика, отсутствие стойких ремиссий, цикличность обострений

Хроническ. длительно не рубцующуюся язва

Отсутствие признаков рубцевания в течение 30 дней и более

Рубцующаяся язва

Уменьшение размеров и глубины язвы

Гигантская язва

Даметр язвы более 30 мм в желудке или 20 мм в ДПК

Каллезная язва

Язва с плотными фиброзными краями и дном

Осложненная язва

Кровоточащая, пенетрирующая, прободная, малигнизированная

Локализация

язвы

Рентген ДЗ

ФГДС

Кислотообразование

Осложнения

Крово-течение

Малигнизация

Пенетрация

Стеноз

Кардиального отдела (5%)

Горизонтальное положение

Раздувание складок воздухом

Гипо-

18%

8%

Малой кривизны / 50-70%

Гипо-

14%

В малый сальник

Большой кривизны (2%)

Затрудн.

Раздувание складок

Гипо-

30%

Антрального отдела (25%)

Ниша

Гипер-

16%

Пилорического канала (25%)

Затрудн.

Затруднено

Гипер-

25%

3%

Поджел. железа

70%

Внелуковичные постбульбарные (5%)

Наружная компрессия.

Релаксация

Гипер-

80%

Поджел. железа. Желчный пузырь

20%

Сочетанные

Гипер-

40%

10%

Локализация

Этиология

Стадия

Сопутствующие морфофункциональные изменения

Осложнения

язва желудка

Н_p-положи-тельная

активная (ост-рая, свежая)

локализация и активность гастрита и дуоденита

кровотечение

язва ДПК

Н_p-негативная

Рубцующаяся (стадия рубца)

наличие и степень выраженности атрофии СО

перфорация

сочетание язвы желудка и ДПК

Лекарственная

длительно нерубцующаяся

наличие кишечной метаплазии

пенетрация

гастроеюнальная язва (анастомоза)

Стрессовая

наличие эрозий, полипов

стеноз

эндокриннная

наличие гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов

малигнизация.

ХСН, ХДН, ПечН

характеристика секреторной и моторной функций

идиопатическая

смешанная

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

А. Базисные препараты

Антисекреторные средства(подавляют секрецию соляной кислоты и пепсина, повышают интрагастральный рН, нейтрализуют хлористоводородную кислоту и пепсин)

1. Антихолинергические средства

1.1. Блокаторы мускариновых рецепторов (М-холинолитики)

Атропин

0,1% раствор по 0,5-1 мл

П/К

1-2 раза в день

Платифиллин

1-2 мл 0,2%

П/К

2-3 раза в день

Метацин

0,002-0,004 г

2-3 раза в день

0,5-2 мл 0,1%

П/К, В/М, В/В

Гастроцепин

Пирензепин

25-50 мг

2 раза в день

10 мг

В/М 2-3 р.д.

Амизил

1.2. Ганглиоблокаторы

Бензогексоний