V (vertex) - наиболее высоко расположенная с срединной плоскости точка черепа, ориентированного по франфуртской горизонтали (fh)
t
(tragion)
– точка
на верхнем крае козелка уха (tragus)
Рис. 2. Измерение длины (gl-ор) и высоты (t-v) головы.
Помимо высоты головы изучают высоту лица:
морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.
Верхняя морфологическая высота лица (n-рг) измеряется между точкой (n), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом и самой передней точкой (рr) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.
Нижняя морфологическая высота лица (рг-gn) определяется
между точкой рr и точкой (gn) соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.
Полная морфологическая высота лица (n-gn) измеряется между точкой n и точкой gn.
Физиономическая
высота лица (tr-gn)
определяется между точкой (tr).
расположенной на сагиттальной плоскости
на границе между лбом и волосистой
частью головы и точкой gn
(рис.3).
Рис 3. Измерение верхней морфологической (n-pr), нижней морфологической (pr-gn), полной морфологической (n-gn) и физиономической (tr-gn) высоты лица.
Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, которые представляют процентное отношение одних размеров головы и лица к другим.
Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотно-поперечному индексам.
Наибольшее значение имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс:
- процентное соотношение ширины головы к ее длине.
Если эта величина менее 75,9, то имеет место долихоцефалическая форма головы;
- 76,0-80,9 – мезоцефалическая;
- 81,0-85,4 - брахицефалическая,
- 85,5 - и более - гипербрахицефалическая.
Форму лица можно определить с помощью лицевых индексов, предложенных Kollman, Ужумецкене И.И., Garson, Izard G.
Лицевой индекс по Garson определяется по процентному отношению морфологической высоты лица (n-gn) к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.
Izard предложил морфологический фациальный индекс (IMF), который равен процентному отношению расстояния от точки (oph) пересечения средней линии лица и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy).
Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо;
- от 97 до 103 - среднее,
- от 96 и меньше - широкое лицо
Oph - gn
IFM = × 100
zy
- zy
Рис.4. Определение лицевого индекса Izard
Методики биометрического измерения гипсовых моделей челюстей
В первое посещение пациента оттискной массой снимают слепки с челюстей.
Для изготовления диагностических моделей челюстей необходимо полно и четко отснять зубные ряды, альвеолярные отростки, переходную складку слизистой оболочки с отображением уздечек губ и языка, тяжей; нёба, подъязычной области и верхнечелюстных бугров.
Лучше работать с диагностическими моделями, отлитыми из музейного или супергипса. Основание моделей оформляют с помощью специальных приспособлений (резиновых форм) или обрезая углы цоколя соответственно линии клыков. Основания моделей верхней и нижней челюсти должны быть паралельными жевательным поверхностям боковых зубов. На моделях отмечают фамилию, имя пациента, возраст и дату снятия оттиска.
Для определения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей применяют электронный или модифицированный штангенциркуль, специальные измерители, а также разные приспособления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра и др.
Диагностическими моделями называют модели челюстей, которые используются врачом-ортодонтом для проведения биометрических исследований и сравнения полученных результатов во время ортодонтического лечения.
Изучение диагностических моделей челюстей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: срединно-сагиттальной, вертикальной и трансверзальной (горизонтальной) и в трех соответствующих им направлениях: сагиттальном, вертикальном и горизонтальном(рис. 5).
Определяют размеры зубов, зубных рядов, отдельных участков зубных дуг.
Рис.5 Плоскости для изучения диагностических моделей.
Методики биометрического измерения моделей можно условно разделить на две группы
:-методики, которые позволяют выявлять степень выраженности уже существующей патологии;
методики, позволяющие с различной степенью точности прогнозировать развитие зубочелюстных аномалий.
Для проведения измерений врачу-ортодонту необходимы: циркуль, линейка, отрезок лигатурной проволоки или лески, карандаш, аналитические таблицы.
Определение размеров и формы зубов.
В. Л. Устименко (1955) предложил выделять три формы фронтальных зубов постоянного прикуса: прямоугольные, треугольные или клинообразные и овальные.
В ортодонтической практике измеряют три размера зубов: ширину, высоту и толщину. Чаще всего измеряют мезиодистальные размеры зубов, то есть ширину - у всех зубов на уровне наиболее выпуклой части коронки зуба (экватора). Из практических соображений для измерения чаще используют мезиодистальный размер верхних резцов, параллельный режущему краю, а у нижних резцов - на уровне режущего края.
Сравнение ширины коронок временных и постоянных зубов с их среднестатистической величиной, которая приведена в таблицах, позволяет определить изменение их размеров - макро- и микродентию.
Данные размеров (в мм) коронок постоянных зубов (по В. Л. Устименко)
|
Наименование зубов |
Ширина |
Высота |
Толщина |
|||||
|
средний вариант |
основной вариант |
средний вариант |
основной вариант |
средний вариант |
основной вариант |
|||
|
11-21 |
8,5 |
8,0-9,0 |
8,9 |
8,2-9,7 |
7,2 |
7,7 |
||
|
12-22 |
6,5 |
6,0-7,1 |
7,8 |
7,1-8,5 |
6,3 |
5,7-6,7 |
||
|
13-23 |
7,6 |
7,1-8,1 |
8,9 |
8,0-9,6 |
8,2 |
7,7-8,7 |
||
|
14-24 |
6,7 |
6,2-7,2 |
7,3 |
6,6-8,0 |
9,0 |
8,5-9,5 |
||
|
15-25 |
6,4 |
6,0-7,0 |
6,1 |
5,3-6,9 |
9,2 |
8,6-9,9 |
||
|
16-26 |
9,4 |
8,7-10,0 |
5,2 |
4,5-5,9 |
10,9 |
10,4-11,2 |
||
|
17-27 |
9,4 |
8,7-10,0 |
5.2 |
4,5-5,9 |
10,9 |
10,4-11,2 |
||
|
31-41 |
5,3 |
4,9-5,6 |
7,8 |
7,0-8,6 |
6,1 |
5,6-6,6 |
||
|
32-42 |
6,0 |
5,6-4,6 |
7,9 |
7,2-8,7 |
6,3 |
5,8-6,8 |
||
|
33-43 |
6,7 |
6,3-7,2 |
9,4 |
8,5-10,2 |
7,5 |
7,0-8,0 |
||
|
З4-44 |
6,8 |
6,4-7,3 |
7,8 |
7,2-8,5 |
7,6 |
7,1-8,1 |
||
|
35-45 |
7,0 |
6,5-7,4 |
6,7 |
6,0-7,3 |
8,1 |
7,6-8,6 |
||
|
36-46 |
10,0 |
103-11,7 |
5,5 |
4,4-6,1 |
103 |
9,7-10,87 |
||
|
37-47 |
10,2 |
9,6-10,8 |
5,2 |
4,5-5,9 |
10,1 |
9,6-10,6 |
||
Ширина коронок временных и постоянных зубов неодинакова. Сумма ширины коронок верхних постоянных резцов в среднем на 7,1 мм больше временных, а нижних - на 5,3 мм. При вестибулярном или оральном положении центральных резцов место для них определяется путем измерения расстояния между контактными точками соседних зубов (мезиально и дистально). Сравнение ширины коронок аномально расположенных зубов и наличия места (величина промежутков между зубами) для них в зубном ряде позволяет определить наличие или дефицит места. Дефицит места на 1/2 и больше ширины коронки аномально расположенного зуба при выборе метода лечения является показанием к удалению отдельных зубов.
Высоту коронковой части фронтальных зубов измеряют от режущего края зуба до его пришеечной области посредине вестибулярной поверхности, а у боковых зубов - от середины щечного бугорка до пришеечной области.
Толщина коронок зубов измеряется для фронтальных и боковых зубов как их вестибулооральный размер.