Методы и методики исследования артериального давления

Впервые кровяное давление было измерено Стефаном Хелсом (1733 г.). Он определял кровяное давление по высоте столба, на которую поднялась кровь в стеклянной трубке, вставленной в артерию лошади.

В настоящее время существуют 2 способа измерения кровяного давления: 1) прямой или кровавый, применяемый в основном на животных; 2) непрямой или бескровный – на человеке.

Кровавый или прямой метод исследования: в артерию вводят канюлю или утолщенную иглу, соединенную с заполненным ртутью манометром – стеклянной изогнутой трубкой, по форме похожей на лат. букву V. Колебания давления крови передаются на столб ртути с поплавком, к которому крепится писчик, скользящий по бумажной ленте, в результате чего получают запись изменений артериального давления.

В клинике применяют непрямой или бескровный метод (без вскрытия кровеносных сосудов) с использованием сфигмоманометра Д. Рива-Роччи.

И.С. Коротков в 1905 г. предложил метод звукового аускультативного определения артериального давления, основанный на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии. Данные, полученные методом Короткова, превышают действительные, полученные прямым методом, для СД на 7-10%, для ДД – на 28%.

Для более точного определения кровяного давления целесообразно применять осцилографический метод определения, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавления конечности. Сфигмограмму (кривая КД, полученная в условиях применения этой методики) можно записать с предплечья, плеча, голени, бедра.

Клиническое значение показателей артериального давления

Значительное число методов исследования деятельности сердца и системы кровообращения в целом основано на определении систолического и диастолического давлений крови с одновременным учетом частоты сердечных сокращений.

СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ – или максимальное (СД) крови в норме колеблется от 105 до 120 мм рт.ст. При выполнении физической работы оно увеличивается на 20-80 мм рт.ст. и зависит от ее тяжести, после прекращения работы восстанавливается в течение 2-3 мин. Более медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы.

СД изменяется с возрастом. У пожилых людей оно повышается, причем здесь существует и половая разница – у мужчин оно несколько ниже, чем у женщин того же возраста.

СД зависит и от конституциональных особенностей человека: рост и вес имеют прямую коррелятивную положительную связь с СД.

У новорожденных максимальное давление крови равно 50 мм рт.ст., а к концу 1го месяца жизни оно возрастает уже до 80 мм рт.ст.

Возрастные соотношения артериального давления и пульса

Возраст, лет	Артериальное давление (мм рт.ст.)		Частота сердечных сокращений (пульса)
	женщины	мужчины
10-20	115/60	118/60		60-90
20-30	116/70	120/70		60-65
30-40	125/80	124/80		65-68
40-50	140/85	127/80		68-72
50-60	155/90	135/85		72-80
60-70	160/95	145/90		80-84
70-80	175/95	155/90		84-85

Систолическое давление и пульс несколько меняются в течение суток, достигая наибольших значений в 18-20 часов и наименьших – в 2-4 часа ночи (суточный биоритм).

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ (ДД) – 60-80 мм рт.ст. После физической нагрузки и различного рода воздействия (эмоции) оно обычно не меняется или несколько понижается (на 10 мм рт.ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во время работы или его повышение и медленный (в течение времени, большего 2-3 минут) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом, говорящий о недостаточности сердечно-сосудистой системы.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ (ПД) – является весьма важным показателем, по изменению которого можно косвенно судить о нагнетательной способности сердца. Оно составляет в норме 40-50 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление (СредД) служит важным показателем гемодинамики. Введено это понятие И.М. Сеченовым как среднее арифметическое значение между СД и ДД. Этот показатель артериального давления является более постоянным, чем СД и ДД, и является выражением энергии движения крови по сосудам. Относится к физиологическим константам организма. Все изменения СредД можно условно разделить на кратковременные (острые) и долгосрочные (хронические). Эпизодические изменения СредД могут наблюдаться при повышении и понижении температуры, мышечной работе, приеме пищи, болях, эмоциях, изменениях дыхания. Долговременные – связанные с нарушениями водно-солевого обмена, нейрогуморальной регуляции кровообращения, возрастными необратимыми изменениями свойств сосудов и др. причинами.

Длительное повышение СД в какой-либо части сосудистой системы обозначается как гипертензия, а во всей системе кровообращения (свыше 140 мм рт.ст.) – гипертония.