Лечение анаэробной инфекции

Проводится в ОМедБ, ВПХГ и в СВПХГ для больных с инфекцией. В ВПХГ лечат больных в анаэробных отделениях.

В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции трех типов:

1. широкие «лампасные» разрезы

2. разрезы в сочетании с иссечением пораженных тканей

3. ампутации (экзартикуляции)

Предоперационная подготовка 30-40 минут: сердечные средства, в/в кровь, полиглюкин, глюкоза, физ р-р, антибиотикотерапия.

Показания к ампутации

1. Молниеносная форма

2. Распространение процесса с бедра (плеча) на туловище

3. Внутрисуставные переломы бедра или голени, осложненные газовой гангреной.

4. Огнестрельные ранения тазобедренного или плечевого сустава, осложненные газовой гангреной

5. Внутрисуставные огнестрельные переломы с повреждением магистральных сосудов.

6. Выражено токсемия с бурным развитием газовой флегмоны

7. Продолжение процесса после рассечения тканей

8. Обширные разрушения конечности, осложненные анаэробным процессом.

9. Течение анаэробного процесса на фоне лучевой болезни.

Правила ампутации

1. Исходят из состояния мышечной ткани (дряблые , не кровоточат, серые) – линия отсечения располагается выше

2. Без жгута

3. Швы на культю не накладывают, покрывают ее салфетками с фурацилином или перекисью водорода.

4. Иммобилизация U – образной повязкой.

Послеоперационное лечение

Антибиотики: 8-10 млн ЕД пенициллина в сутки и 3 р/сут. по 100 000 тетрациклина.

В/в глюкоза 5%, NaCl 0.9%, коллоидные р-ры, консервированная кровь (200-250мл), оксибаротерапия (воздействие О₂под большим давлением), перевязки.

Столбняк

Возбудитель Сl. Tetani- анаэроб, спорообразующий, грамм «+», выделяют 2 вида экзотоксина:1) нейротоксин (тетаноспазмин) – действует на нервные клетки и вызывает клинику заболевания;2)тетанолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.

Клиника

Инкубационный период от1 до 60 дней. Наиболее часто симптомы появляются через 7-10 дней после ранения

Местный столбняк встречается редкою во время перевязки – сокращение мышц раненой конечности. Повторный приступ судорог можно вызывать при поколачивании по мышцам. Прогноз хороший.

Общий столбняк – наиболее часто встречаемая форма:

1. Инкубационный период: головная боль, боль в раненой конечности, повышена реакция на свет , шум.

2. Начальный период: сокращение жевательных мышц, боли и ригидность мышц шеи, затылка, спины, расстройства глотания и боли при этом, судороги, напряжение мышц лица – сардоническая улыбка, повышение температуры тела.

3. Период разгара: опистотонус – тоническое сокращение мышц спины, туловища, конечностей, тело изгибается как дуга; тонические судороги сменяющиеся клоническими, вплоть до прикусывания языка, напоминают эпилептические припадки. Симптомы стволовой интоксикации: повышение температуры тела, повышение потливости, тахикардия, сосудистая гипотония. Присоединяется фаринго – ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры, погибает от асфиксии. Протекает в течении 2х-3х недель.

4. Период выздоровления: сила судорог уменьшается, становятся реже, уменьшается тризм и улучшается глотание, сначала исчезают клонические, затем тонические судороги. Выписка из стационара не арнее 5=6 недель от заболевания.

В зависимости от тяжести столбняка:

I степень – легкая форма. Инкубационный период3 недели. Мышечное напряжение, слабые и редкие клонические судороги. Заболевание длится 10-12 дней. Выздоровление.

II степень – средней тяжести. Инкубационный период >2х недель. Все клинические симптомы умеренно выражены. Заболевание длится до 2х недель. Редко смертельные исходы.

III степень – тяжелая форма. Инкубационный период 9-15 дней. Выражена клиника, наиболее проявляется на 4-5 день болезни. Состояние тяжелое выражена стволовая интоксикация. Часто смертельный исход.

IV степень – очень тяжелая форма. Инкубационный период 8-9 дней. Состояние очень тяжелое. Температура тела до 40-41^ос, Ps 140-160 уд/мин. Летальность от асфиксии и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.