- •Будова і метаболізм кісткової тканини
- •2. Методика дослідження кісткової системи
- •Пальпація грудної клітки у дітей:
- •Рахіт активний
- •Діагностичні критерії
- •II. Параклінічні
- •Основні принципи лікування.
- •Методи лікування
- •Лікувальне призначення вітаміну d
- •Гіпервітаміноз д
- •I. За ступенем тяжкості та клінічними проявами:
- •II. За періодами.
- •III. За перебігом.
- •Анафiлактичний шок
Анафiлактичний шок
Діагностичні критерії:
1.В анамнезі: уведення сироваток і вакцин, ін'єкції медикаментів, застосування рентгенконтрасних препаратів, вдихання алергенів, укуси членистоногих комах.
2. По перевазі симптоматики розрізняють наступні клінічні варіанти анафiлактичного шоку:
кардіально-судинний варіант - блідість або «палаюча» шкіра, ангінозні болі, колапс, аритмії серцевої діяльності, дисфункцiя мікроциркуляції (диференціювати з гострою коронарною патологією);
астматоїдний (асфiктичний) варіант - кашель, задуха, експіраторна задишка, тотальний бронхiолоспазм, явища механічної асфіксії (диференціювати з бронхіальною астмою);
церебральний варіант - осередкова неврологічна і загальномозкова симптоматика, що симулює епiстатус;
абдомінальний варіант - спастичнi розлиті болі в животі, нудота, блювота, діарея, шлунково-кишкові кровотечі (диференціювати з гострою черевною патологією).
3.Враховувати стрімкість розвитку клініки, поліморфну бурхливу симптоматику, вагу плину, особливо при блискавичній формі шоку.
Медична допомога:
1.Припинити подальше надходження алергену в організм: накласти джгут на кінцівку проксимальнiше місця проникнення алергену, обколоти цю ділянку 0.1% розчином адреналіну 0.3-0.5 мл.
2.При блискавичній формі - реанімаційні заходи i інтенсивна терапія по загальноприйнятій програмі.
3.Інгаляція 100% кисню через маску в кількості 10-12 л/хв.
4.Внутрівенно або ендотрахеально 0.1% розчин адреналіну в дозі 5 мкг/кг з подальшим його внутрівенним введенням в дозі 1-2 мкг/кг/хв крапельно в 200 мл 0.9% розчину натрію хлориду до відновлення ефективного кровообігу і появи тахікардії.
5.Iнфузiя реополiглюкiна і кристаллоїдiв у співвідношенні 1:2 зі швидкістю 10 мл/кг/година.
6.Дифенгiдрамiн (димедрол) 1% розчин у дозі 1-2 мг/кг внутрівенно.
7. Еуфілін 5 мг/кг внутрівенно.
8.При недостатньому ефекті - внутрівенно крапельно 0.2% розчин норадреналiну в дозі 1- 3 мкг/кг.
8.Внутрівенно глюкокортикостероїди: гідрокортизон у дозі 5-15 мг/кг або преднізолон у дозі 2-5 мг/кг.
9.При некупованому бронхiолоспазмi - інгаляція селективних бета-2 агонiстiв (сальбутамол, вентолiн).
10.При явищах шоку, що зберігаються - після попередньої премедикації 0.1% атропіну сульфату 0.1 мл/рік життя (не більш 0.5 мл) внутрівенноі кетамiну в дозі 5 мг/кг внутрівенно - iнтубацiя трахеї і переведення на ШВЛ.
11.Екстрена госпіталізація до ВIТ не залежно від ступеню важкості шоку.
Алергічний набряк Квiнке
Діагностичні критерії:
1.Розвивається при влученні різних алергенів (харчових, пильцевих, лікарських і ін.).
2.Виникає гостро, відзначається набряк клітковини губ, вушних раковин, кистей, стіп, статевих органів.
3.Найчастіше виникає набряк слизової оболонки гортані, осиплiсть голосу, дисфонiя, iнспiраторна задишка.
Медична допомога:
1.Десенсибiлiзуючi препарати: димедрол 1% розчин 0.5-1 мг/кг в/м’язово або в/венно.
2.Лазiкс 2% р-р - 1-2 мг/кг в/м’язово.
3.Адреналін 0.1% р-н - 0.2-0.3 мл пiдшкiрно.
4.Преднізолон - 1-2 мг/кг в/м’язово або в/венно.
5.При ентеральному влученні алергену – ентеросорбенти (активоване вугілля 0.5-1.0 г/кг або 5% розчин Ентеродеза 10-50 мл), очисна клізма.
6.Госпіталізація до ВIТ.