Учебные вопросы

1. Понятие об опасных инфекционных заболеваниях. Вич и спид в практике врача. Пути попадания биологического материала от вич-инфицированного в организм медицинского работника

Первая информация о СПИДе появилась в 1981 году. Врачи открыли незнакомую болезнь, при которой взрослые люди умирали от иммунодефицита. Специалисты установили, что у этих людей снижение иммунитета не было врожденным, а приобретенным во взрослом возрасте. Поэтому болезнь стали называть СПИДом - синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Вирус, который стал виновником этой страшной болезни, был выявлен лишь через 2 года и назван ВИЧ - инфицирование, последняя стадия болезни.

Хотя эпидемия СПИДа началась относительно недавно, на изучение вируса иммунодефицита человека были брошены лучшие силы медицины, затраченные большие средства. Поэтому сегодня вирус, который вызывает болезнь хорошо изучен. К сожалению, не все до конца известно из лечения СПИДа. Что касается передачи вируса и возникновение болезни - здесь имеем большие достижения.

Пути заражения и группы риска

Вирус человеческого иммунодефицита хорошо себя чувствует и может свободно перемещаться практически во всех биологических жидкостях организма. В крови, сперме, лимфе, грудном молоке находится его достаточное количество для заражения человека. Но это не значит, что если кровь ВИЧ-инфицированного попадет на открытую рану другого человека, из которого вытекает кровь, то он обязательно заразится.

Заражение может возникнуть лишь при попадании зараженного бовещества непосредственно на слизистую оболочку или в глоток человека

Таким образом, заражение может состояться при незащищенном сексе, переливании крови, которая содержит ВИЧ, или внутриутробное от матери к ребенку.

ВИЧ - вирус неустойчивый, вне человеческого организма, при высыхании крови (спермы, лимфы) долго не живое. ВИЧ практически гибнет при температуре +56⁰С. СПИД не передается при бытовом контакте. Не зафиксировано ни одного случая передачи вируса во время поцелуя, рукопожатия, пользовании общим полотенцем или любым другим бытовым путем.

В большинстве своей люди считают, что ВИЧ опасный для некоторых социальных групп, а «обычным людям» можно не переживать относительно заражения. На самом деле это не так. Конечно, в большинстве заражаются гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Но речь должна идти не столько о группах риска, сколько о риске любого человека: вирус иммунодефицита поражает свою жертву не смотря, в какую социальную группу она входит.

С и м п т о м а т и к а

Первые проявления СПИДа - это болезни, которые у здоровых людей проходят сами или легко вылечиваются, а у ВИЧ-инфицированных вызывают серьезные проблемы.

Для вируса иммунодефицита не характерен любой признак. На данный момент СПИД можно распознать по следующим признакам: постоянная усталость (без любой причины), повышение температуры, потливость ночью, особенно если это длится несколько недель. Если человек резко, буквально за месяц, потерял в весе до 10%. Увеличиваются без всякой причины лимфоузлы на шее, появляются розовые или красные пятна на слизистой оболочке носа, рта, на веках. Возможны частые поносы, постоянный сухой кашель.

Болезнь протекает долго и проходит последовательно 5 степеней (стадий) развития. Каждая маскируется по своему, так, что человек не может понять, из чего это на него посыпались все болячки.

Стадия острого заболевания развивается через 0.5 - 3 месяца после инфицирования. Проявляется повышением температуры, фарингитом, увеличением лимфовузлов, печени, селезенки, диспептическими растройствами, сыпью. Продлеваться это может 2-3 недели.

Стадия безсимптомного носителя может длиться от 2 до 10 лет и больше.

Следующая стадия сопровождается сильным увеличением лимфатических узлов на протяжении 3-х месяцев.

Четвертая стадия - стадия СПИД-ассоциированного комплекса. Характерные признаки: уменьшение массы тела больше чем на 10%, диарея, высокая температура, кашель, дерматит, опоясуючий лишай, грибковые заболевания, герпетическая инфекция, увеличение лимфатических узлов.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД. На этой стадии чаще всего развевается пневмония крайнее тяжелой формы, туберкулез, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, злокачественные опухоли.

Диагностика СПИДа

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является определение антител к вирусу с помощью имуноферментного анализа - ИФА (при изменении окраски выявляется присутствие антигена (или антитела) к вирусу)

При проведении ИФА, к сожалению, возможны неправдивые результаты. Поэтому, если есть подозрение, что человек мог заразиться, проводят через 2-3 месяца повторные исследования.

При получении повторного положительного или сомнительного результата проводятся повторное исследование.

Лечение СПИДа

К сожалению, несмотря на все потуги ученых, им не удалось найти таки лекарство, которое бы могло полностью удалить ВИЧ из организма.

Современный способ лечения ВИЧ-инфекции лишь замедляет развитие заболевания и его переход в стадию СПИД.

Основная цель в лечении ВИЧ-инфекции - снижение вирусной нагрузки, т.е. снижение концентрации вируса в организме человека. При этом сохраняется иммунитет и ВИЧ-инфицированные люди чувствуют себя условно здоровыми.

Сначала с вирусом борются ударной дозой лекарства в количестве 4-5 препаратов на протяжении 3-6 месяцев. В дальнейшем здоровье ВИЧ-инфицированного поддерживается постоянным приемом комбинации лекарств из 2-3 компонентов. Но даже самая эффективная схема лечения не даст результата, если человек не будет придерживаться ее с абсолютной точностью. Если ВИЧ-инфицированный ощутит себя полностью здоровым и перестанет принимать лекарство регулярно, или перепутает время приема, концентрация лечебного средства в крови пойдет на спад. А это даст возможность вирусу размножаться, и дальше это лекарство уже не поможет.

Поэтому на данный момент принятие современного лекарства чаще всего лишь отдаляет на несколько лет развитие СПИД. В связи с этим необходимы новые разработки препаратов, которые бы могли удлинить жизнь ВИЧ-инфицированным.

А пока-что, чем может помочь медицина - это комбинированная терапия из лечебных средств для постоянного принятия и контроля над инфекцией.

Чума ХХ столетие... Так называют СПИД сегодня. Самая чума в современном мире уже давно не так страшная, как ВИЧ-инфекция: чума вылечивается, а СПИД - нет.

2. Вирусный гепатит и возможность попадания его возбудителей в организм врача. Профилактика инфицирования вирусами гепатита и иммунопрофилактика при контакте с биологическими материалами больного гепатитом

Вирусный гепатит В - одно из основных профессиональных заболеваний медицинских работников. Заражение им происходит при контакте с инфицированной кровью и ее препаратами, а также через контаминированые инструменты. Так, вероятность передачи вируса гепатита В при уколе загрязненными иглами достигает 30% (при ВИЧ-инфекции - 0.5%). ВИЧ передается так же, как и гепатит В, однако заражения происходит сложнее.

Клиническая картина вирусных гепатитов

А) Хронический вирусный гепатит В. Он протекает в две фазы: репликации и интеграции. В случае репликации в клинической картине есть такие синдромы и симптомы:

1. Астеновегетативний синдром (общая слабость, утомляемость, нервность, плохое расположение духа, потери массы тела от 2-3 до 5-10 кг.)

2. Болевой синдром (боли локализуются в правом подреберье, постоянные ноющие, усиливаются после физических нагрузок, иногда боли интенсивные. В отдельных случаях может иметь место лишь ощущение тяжести в правом подреберье).

3. Диспептический синдром может быть выражен разной степени тяжести и проявляться постоянно тошнотой, вздутием живота, неустойчивым стулом.

4. Симптом гепатомегалии в фазе репликации проявляется ее увеличением на 3-7 см, при этом печень умеренно плотная, край ее обострен, а при пальпации она болезненна.

5. Синдром малой печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивостью слизистых оболочек, сосудистыми звездочками, снижением уровня протромбина и протромбинового индекса.

6. У части больных при вирусном гепатите есть проявления синдрома холестаза, что проявляется, в частности транзиторним зудом кожи, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютаминтранферазы в крови.

7. Синдром внепеченочных проявлений характеризуется болями в суставах, мышцах при отсутствии их припухлости и деформации, нарушением половой функции.

8. Нередко в фазе репликации при хроническом вирусном гепатите В наблюдаются проявления мезенхіально-воспалительного синдрома, который проявляется гипергаммаглобулинемией, повышением уровня тимоловой пробы.

В фазе интеграции никаких клинических проявлений гепатита может не быть. Вместе с тем у части больных наблюдаются умеренные признаки астенического, диспепсического и болевого синдромов, остается незначительной гепатомегалия и проявления синдрома цилолизу.

Лечение вирусного гепатита В в фазе репликации вируса

1. Постельный режим с пребыванием в стационаре.

2. Воздержание от приема алкоголя.

3. Диета №5, которая содержит 450 г. углеводов, 100 г. белков, 80 г. жиров, а ее энергетическая ценность 2800-3000 ккал.

При серологическом подтвержденние фазы репликации вируса назначаются препараты интерферона. Существует несколько схем интерферонотерапии:

• Бета-2 интерферон по 10-15 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3 месяцев с дальнейшей поддерживающей дозой - 5-10 млн от на протяжении 6 месяцев.

• Бета-2 интерферон по 5 млн от ежедневно или по 10 млн от 3 раза на неделю на протяжении 16-24 недель.

• Бета-2 интерферон по 3-10 млн от на протяжении 12 месяцев

• Реаферон по 3 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3-4 месяцев.

В случаях высокой и умеренной активности процесса в печени при гепатите В и отсутствия эффекта от интерферонотерапии, назначают комбинированную терапию, начиная ее с пульс-терапии преднизолоном.

Хронический вирусный гепатит С. Классификация хронических гепатитов.

Одной за наиболее частых причин ХГ является перенесенный острый вирусный гепатит В, носителями вируса которого в мире по данными ВОЗ являются 300 млн. человек. Хронизация процесса в результате перенесенного вирусного гепатита наступает в 3-10% случаев. При этом чаще всего происходит при латентных и легких формах вирусного гепатита В. Среди других факторов, которые оказывают содействие переходу вирусного гепатита В в хронический, нужно определить наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, соединительной ткани, алкогольное поражение печени, тяжелое течение вирусного гепатита В и другие факторы.

Инфицированность вирусом гепатита С колеблется от 0.2 до 10% населения, а хронизация вызванного им гепатита имеет место в 70-80%, причем в 20-30% из них отмечается переход в цирроз печени.

Одной из важнейших причин ХГ является злоупотребление алкоголем. Его также могут вызвать медикаменты, которые делятся на препараты гепатотоксичного действия, к которым относятся парацетомол, салицилаты, антиметаболиты, антибиотики группы тетрациклина и опосредованого действия - анаболические стероиды, которые чаще наблюдаются у людей, носителей антигенов гистосовместимости.