3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфору, ментол и т.д.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста «Темпофор» фирмы «Septodont» состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола.

4. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция.

Клинические ситуации,в которых может использоваться гидроксид кальция

1. Экссудация.

2. Большие дефекты верхушки корня.

3. Антибактериальная повязка.

4. Временное наполнение канала.

5. Лизис верхушки корня.

6. Воспалительная резорбция, возникшая вследствие травмы.

7. Апикальная внутренняя резорбция.

8. Внутренне-внешняя резорбция, корня.

9. Перфорации.

10. Поперечный перелом канала.

11. Несформированный корень.

Показания к применению гидроксида кальция:

1. Непрямое покрытие пульпы.

2. Прямое покрытие пульпы.

3. Покрытие культи пульпы после витальной ампутации.

4. Значительные периапикальные повреждения кости.

5. Лизис верхушки корня.

6. Влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная обтурация канала - в течение нескольких суток).

7. Внутренняя резорбция корня.

8. Поперечный перелом корня и другие травмы зубов.

9. Перфорация стенки корня и дна полости зуба.

10. Пульпиты и периодонтиты при незавершенном формировании корня.

11. Реплантация зуба.

Механизм действия гидроксида кальция :

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает:

-антибактериальный эффект

-прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты;

-стимуляция костеобразования путем влияния на активность остеобластов;

-лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям;

-при покрытии живой пульпы - формирование участка некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.

2. Ионы кальция участвуют в реакциях костеобразования и свертывания крови.

3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

4. Одонтотропное действие.

Препараты на основе гидроксида кальция для временной обтурации корневых каналов зубов:

Название, производитель	Содержание гидроксида кальция (%)
Calcium hydroxidum (Septodont, Pulpdent)	100 (порошок)
Calasept (Nordiska)	49,40
Calasept RO (Nordiska)	41,07 (+ 8,33 % сульфата бария)
Calxyl (OCO Praparate GmbH)	42
Calxyl x-ray visible (OCO Praparate GmbH)	23 (+ 27 % сульфата бария)
Supracal (R&S)	45
Calcicur (VOCO)	45
UltraCal(Ultradent)	35
Calci-Jen (Jendental)
Tempcanal (Pulpdent)

Гидроксид кальция в эндодонтических целях может использоваться в виде чистого порошка Са(ОН)₂, (например, Calcium hydroxidum, Septodont), замешиваемого ех tеmроrе на дистиллированной воде, физрастворе или нераздражающем антисептике. Препарат Саlаsерt (Nordiskа) представляет собой стерильную взвесь гидроксида кальция, расфасованную в шприцы и доставляемую в канал через стерильную иглу. Большинство препаратов выпускается в пластиковых шприцах с иглами или тонкими пластиковыми канюлями (таблица 6). Фирма Roeko выпускает гуттаперчевые штифты, содержащие 58 % гидроксида кальция, который начинает выделяться под воздействием влаги после помещения штифта в канал (обычно на 3 недели).

Препарат Hy-Cal (Pierre Rolland) содержит 65,5% гидроксида кальция и применяется для антисептической обработки корневых каналов.

Отдельную группу составляют препараты гидроксида кальция, имеющие в своем составе йодоформ. К ним относятся материалы Vitapex (Neo Dental Chemical Prod.; содержит 30,3% кальция гидроксида, -10,4% йодоформа, 22,4% силиконового масла) и апексдент (ВладМиВа; содержит 40% йодоформа, гидроксид и фосфаты кальция). Применяются, кроме традиционных для гидроксида кальция и йодоформа показаний, для пломбирования каналов временных зубов.

Подобно препаратам гидроксида кальция действуют препараты на основе оксида кальция. Так, например, с препаратом Биокалекс (Spad,P.Bernard, I960, усовершенствован в 1978г.) после его попадания в корневой канал происходит две химические реакции:

1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидроксида кальция — СаО + Н₂О = Са(ОН)₂ - обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.

2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками — СаО + СО₂ = СаСО₃ — обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток.

Оксид кальция является основным компонентом материалов Фосфадент-био (ВладМиВа), Биопульп (Chema-Electromet).

Препарат Pro Root MTA (Mineral Trioxide Aggregate, Dentsply, M. Torabinejad) действует подобным образом и имеет следующий состав:

ЗСаО-SiO₂ - трикальций-силикат;

Bi₂O₃ - оксид висмута;

2CaO-SiO₂ - дикальций-силикат;

ЗСаО-А1₂О₃ - трикальций-алюминат;

4CaO-А1₂О₃-Fe₂O₃ — тетракальций-алюмоферрит;

CaSO₄-2H₂O - кальция сульфат-дигидрат (гипс).

В отличие от описанных выше препаратов, Pro Root отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене. Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с помощью шприца для амальгамы или иным способом, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на поверхности материала оставляют влажный ватный шарик, и полость закрывают временным пломбировочным материалом минимум на 3-4 часа. После отвердевания материала производится окончательное восстановление зуба.

ProRoоt может применяться для прямого покрытия пульпы, как апикальный барьер в зубах с несформированной верхушкой или ее патологической резорбцией, для закрытия перфораций стенок корня и области бифуркации, а также для ретроградного пломбирования канала в эндодонтической хирургии.

Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиапатита. Синтетический гидроксиапатит обладает рядом свойств, обеспечивающим его эффективность при лечении периапикальных очагов разрежения костной ткани и зубов с незавершенным формированием корня. К таким свойствам относятся:

- высокая биосовместимость;

- отсутствие иммуногенной и аллергической активности;

- отсутствие реакции инородного тела;

- постепенное растворение и замещение костной тканью;

- активирование остеобластов;

- стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в остеогенезе;

- фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции остеогенеза;

- антимикробное и противовоспалительное действие (за счет щелочной среды).

В эндодонтии могут использоваться следующие препараты гидроксиапатита:

- Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на физрастворе, эвгеноле, карбоксиметилцеллюлозе либо добавляется в материал для обтурации канала;

- Остим-100 (30 % паста, пасты с линкомицином и гентамицином, с метронидазолом, с линкомицином; рекомендуется обтурация канала в течение 14 суток);

- Гидроксиапол (Полистом). Может применяться в комбинации с оксидом цинка и эвгенолом или масляным раствором витамина а (Барер Г.М., 1996);

- Эйч Эй Биоцер (Chema-Klectromet).