Тема занятия: Техника препарирования полости зуба во временных и постоянных зубах с несформированными корнями. Современный эндодонтический инструментарий: виды, назначение, выбор.
1. Конкретные цели:
-
Изучить строение полости временных зубов.
-
Изучить строение полости постоянных зубов с несформированными корнями.
-
Изучить назначение современного эндодонтического инструментария.
-
Научиться выбирать инструмент для проведения препарирования полости временных зубов.
-
Научиться выбирать инструмент для проведения препарирования полости постоянных зубов с несформированными корнями.
-
Научиться препарировать полость временных зубов.
-
Научиться препарировать полость постоянных зубов с несформированными корнями.
-
Изучить виды современного эндодонтического инструментария.
-
Научиться выбирать инструмент для проведения механической обработки корневых каналов временных зубов.
-
Научиться выбирать инструмент для проведения механической обработки корневых каналов постоянных зубов с несформированными корнями.
2. Базовый уровень подготовки
|
Название предыдущих дисциплин |
Полученные знания, умения, навыки |
|
1. Анатомия |
Знать анатомическое строение временных и постоянных зубов. |
|
2. Пропедевтика терапевтической стоматологии |
Знать основные эндодонтические приборы и инструменты. |
|
3. Гистология |
Знать основные этапы формирования и развития тканей зуба. |
3. Организация содержания учебного модуля
-
Предмет эндодонтии.
-
Топографо-морфологические особенности системы корневых каналов временных зубов.
-
Топографо-морфологические особенности системы корневых каналов постоянных зубов.
-
Критерии качества подготовки коронковой полости зуба к дальнейшим эндодонтическим вмешательствам.
-
Основные ошибки и осложнения, происходящие на этапе создания эндодонтического доступа.
-
Цели эндодонтического лечения.
-
Инструментарий для обработки корневых каналов.
-
Классификация эндодонтических инструментов.
4. Содержание учебного материала.
Эндодонтия это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба (J.L. Gutmann).
ТОПОГРАФО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ.
Временные зубы имеют целый ряд отличий от постоянных зубов, значимых для их эндодонтического лечения:
-меньший размер коронок и корней (в сравнении с постоянными зубами);
-больший, чем у постоянных зубов, мезиодистальный размер коронки;
-меньшее, чем в постоянных зубах, соотношение высоты коронки и длины корня;
-широко расставленные корни моляров;
-дистальное отклонение верхушек корней фронтальных зубов;
-меньшую толщину твердых тканей (толщина эмали равномерная, около 1мм, средняя толщина первичного дентина на жевательной поверхности-1,8мм, на аппроксимальных-1,4мм);
-больший размер полости зуба;
-близкое расположение рогов пульпы (особенно мезиальных);
-воронкообразные устья корневых каналов,
-каналы широкие, конусообразные ;
-тесную связь между пульпой и периодонтом: переход пульпы в периодонт через "смешанную ткань";
-нормальное функционирование нервных элементов пульпы при резорбции до 1/3 длины корня.
Входы в корневые каналы временных зубов (устья) расположены на дне полости зуба, воронкообразны и обычно соответствуют проекции вершин бугорков коронки зуба. Корневые каналы по форме, величине и диаметру значительно варьируют в зависимости от того, к какой группе принадлежит зуб, а также от возраста ребенка. Обычно они сужаются конусообразно к верхушке корня зуба. Их диаметр больше в вестибулооральном направлении, чем в мезиодистальном ("ленточные" каналы). Сразу после завершения формирования корня канал достаточно широк и доступен.
С течением времени на его стенках откладывается вторичный дентин, канал сужается. Самая узкая часть канала (физиологическое сужение) находится в апикальном участке на расстоянии 0,5-1мм от анатомической верхушки корня.
Кроме основного канала, во временных зубах имеются боковые и дополнительные каналы. Боковые каналы располагаются в разных участках корня под прямым углом к основному каналу, образовывая анастомозы между основным каналом и периодонтом. Термином "дополнительные" обозначают маленькие канальцы, расположенные в нескольких миллиметрах от верхушки корня. Они образуют дельтообразные разветвления. Количество основных, дополнительных и боковых каналов различно и зависит от того, к какой группе принадлежит зуб.
Дополнительные и боковые каналы.
Длина центральных резцов верхней челюсти составляет 16-19мм. Они имеют один основной канал, 12% из них - один дополнительный канал и только 4%-два дополнительных канала. Полость зуба по форме соответствует его внешней конфигурации.
Полость коронки слабо уплощена в вестибулярно-язычном направлении с маловыраженными углублениями для рогов пульпы в сторону углов коронки. Она плавно переходит в канал корня. Зуб, находящийся на стадии формирования корня, имеет широкий корневой канал с отверстием значительного диаметра, расположенным на верхушке корня. У зуба с резорбированным корнем канал узкий и имеет на верхушке корня точечное отверстие.
Длина боковых резцов верхней челюсти-14,5-17мм. Они имеют один корневой канал. В верхушечной части могут быть два разветвления (16% случаев) и один дополнительный канал (12% случаев). Полость зуба соответствует его внешней форме.
Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении, с незначительными углублениями, направленными к ее медиальному и латеральному углам.
Между каналом корня и полостью коронки нет четкой границы. Величина диаметра канала корня определяется стадией развития молочного зуба.
У зуба с несформированным корнем канал объемный, с широким отверстием на верхушке корня. У зуба с резорбированным корнем канал узкий, с соответствующим ему небольшим отверстием верхушки корня.
Длина нижних центральных резцов составляет 14-19мм. В большинстве случаев (92%) они имеют один корневой канал, в 8%-два канала. В 8% случаев в участке у верхушки имеется два разветвления. Дополнительные каналы: один-в 10% и два-в 8% случаев.
Полость зуба напоминает его внешнюю форму. В полости коронки имеются незначительные углубления для рогов пульпы, которые обращены в направлении углов коронки. Вестибулярно-язычный размер полости коронки меньше, чем медиально-дистальный.
Полость коронки плавно переходит в канал корня. Размеры канала корня зависят от стадии развития зуба. У формирующегося зуба канал широкий на фоне сравнительно тонких стенок корня. Отверстие верхушки корня имеет значительный диаметр. У зуба, находящегося на стадии резорбции корня, канал корня, как правило, узкий. Отверстие верхушки такого корня едва заметно.
Длина боковых нижних резцов-14-18мм. В 92% случаев у них определяется один корневой канал и в 8%-два. В участке верхушки корня в 14% случаев-два разветвления. Эти зубы имеют один дополнительный канал в 14% случаев и два-лишь в 4%. Полость зуба соответствует внешней форме зуба. Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и незаметно переходит в канал корня. В полости коронки имеются небольшие углубления, продолжающиеся к углам коронки.
Просвет канала несформированного корня относительно широкий. У зуба с резорбирующимся корнем канал узкий. Диаметр отверстия верхушки корня соответствует ширине канала.
Длина клыков верхней и нижней челюстей-17,5-22мм. В 100% случаев четко определяется один корневой канал, из них один дополнительный канал-в 2-4% случаев, в участке верхушки корня находятся два разветвления-в 6% случаев. Полость зуба верхнего клыка в известной мере повторяет его внешнюю форму. В полости коронки, в области бугорков и углов коронки, заметны углубления для рогов пульпы. Переход полости коронки в канал корня плавный, без заметных границ. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем. Полость зуба нижнего клыка соответствует его внешним очертаниям. Полость имеет небольшие углубления в направлении выступающих участков коронки (углов коронки и верхушки "рвущего бугра") и изгибы в области канала, повторяющие искривления корня.
Объем полости относительно внешних размеров зуба зависит от стадии его развития. У зуба с несформированным корнем относительный объем полости значительный. Канал корня большого диаметра, с соответствующим ему по размерам отверстием верхушки. Зуб, находящийся в стадии резорбции корня, имеет относительно небольшой объем полости. Канал корня такого зуба узкий и имеет на верхушке отверстие точечных размеров.
Длина первых моляров верхней челюсти-14-17мм. Нужно отметить, что эти зубы чаще имеют четыре корневых канала, в 19% случаев-три и в 5%-два. В 2-5% случаев в участке верхушки корней имеется два разветвления. В 3% случаев определяется один дополнительный канал, в 2%-два.
Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. Объем (и форма) полости зуба существенно зависят от стадии его формирования. При формировании корней абсолютный и относительный объемы значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому на стадии формирования молочного зуба полость коронки имеет больший объем, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления полости коронки для рогов пульпы. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Такой тип полости носит название тавродонтного. Каналы корней относительно широкие.
В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи ее основания, дальше от уровня разветвления корней, чем при тавродонтном типе полости зуба, и соответствует так называемому кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.
Длина вторых моляров верхней челюсти составляет 17,5-19,5мм. В большинстве случаев они имеют четыре корневых канала и только в 15%-три, очень редко (2%)-два канала. В верхушечной части имеется два разветвления (1-8%). Дополнительные каналы: один - в 17%, два - в 2% и три - в 1% случаев. Полость зуба напоминает его внешнюю форму.
В области свода полости коронки имеются углубления для рогов пульпы, соответствующие по расположению бугоркам на жевательной поверхности.
Полость коронки формирующегося зуба более объемна, а ответвления для рогов пульпы менее глубокие, чем у зуба в период резорбции корней.
В стадии резорбции корней полость коронки небольших размеров, имеет суженные и резко выступающие углубления для рогов пульпы.
На выпуклом в окклюзионную сторону дне полости коронки открываются устья каналов корней, расположенные в соответствии с определенными закономерностями. Условные линии, которыми соединяют устья каналов корней, образуют треугольник с наибольшим по величине углом на уровне вестибулярного дистального корня и с наиболее острым — на уровне вестибулярного мезиального корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного канала. Диаметры каналов корней и величина отверстий на верхушках формирующегося зуба больше, чем аналогичные параметры зуба с резорбирующимися корнями.
Длина нижних первых моляров составляет 14-17мм. В 78% случаев они имеют три корневых канала (один дистальный и два медиальных) и в 22% - два. Согласно нашим наблюдениям, достаточно часто (25%) у них обнаруживается четыре канала — два в дистальном корне и два в медиальном (щечные и язычные). В участке верхушки имеется два разветвления в медиальном (8 % случаев) и два - в дистальном (2%) корне. Чаще встречается один дополнительный канал в участке бифуркации - 15% случаев. Форма полости зуба сходна с его внешней формой. В направлении свода полости коронки находятся углубления, которые соответствуют расположению и форме бугорков окклюзионной поверхности.
Дно полости коронки выпуклое в сторону окклюзионной поверхности. На дне этой полости находятся отверстия устьев трех каналов: два отверстия принадлежат мезиальному корню и одно - дистальному.
Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки, мезиального вестибулярного канала - на уровне верхушки соответствующего жевательного бугорка, а устье мезиального язычного канала располагается в проекции основания язычного мезиального бугорка. Диаметр канала дистального корня больше, чем диаметры мезиальных каналов. Относительные размеры полости коронки и диаметры корней зависят от стадии развития зуба (формирование или резорбция корней). Указанные параметры являются значительно меньшими у зуба с корнями, которые подвергаются резорбции.
Длина второго моляра нижней челюсти составляет 17,5-19,5мм. В 82 % случаев он имеет три корневых канала — один дистальный и два медиальных (щечные и язычный). В остальных случаях этот зуб имеет четыре канала - два дистальных и два медиальных (щечные и язычные). В верхушечной части медиального корня (в 9% случаев) и дистального (в 5% случаев) имеется два разветвления. Дополнительные каналы: один - в 18 % случаев, два - в 5%.
Полость зуба по форме напоминает внешний вид зуба, а относительный объем ее зависит от стадии развития органа.
Свод полости коронки содержит углубления для рогов пульпы. Эти углубления находятся в проекции бугорков на жевательной поверхности зуба, соотносятся между собой по размерам, примерно соответствующим соотношению высоты жевательных бугорков. Дно полости коронки имеет четырехугольную форму с центральной частью, выступающей в сторону свода. У формирующегося зуба углубления полости коронки небольшой величины, а полость коронки высокая, дно расположено ниже шейки зуба. У зуба с резорбирующимися корнями ответвления для рогов пульпы узкие и глубокие, а вся полость коронки имеет небольшие размеры и дно, расположенное на уровне шейки.
Устья мезиальных каналов находятся в пределах проекции оснований соответствующих бугорков на жевательной поверхности коронки. Устье дистального канала имеет наибольший диаметр и располагается вблизи проекции центральной ямки. Величина диаметра каналов корней зависит от стадии развития зуба (формирование или резорбция корней). Диаметр каналов несформировавшихся корней больше, чем при резорбции корней.
Следует также отметить, что корни временных моляров значительно расходятся, поскольку между ними формируется зачаток постоянного зуба. Следовательно, корневые каналы в этих зубах также расположены под значительно большим углом друг к другу, чем в постоянных зубах.
Таким образом, временные зубы в период сформированного корня имеют развитую систему корневых каналов. Этот период продолжается от 4 до 7 лет и является самым благоприятным для проведения полноценного эндодонтического лечения.
В период формирования и резорбции верхушечная часть корня лейкообразно расширена, дельтовидное разветвление корневого канала отсутствует.
ТОПОГРАФО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Зубы с незавершенным формированием корня имеют целый ряд особенностей строения пульповой полости:
-объемную полость зуба за счет тонкого слоя дентина, отсутствия вторичного и заместительного дентина;
-отсутствие выраженных устьев каналов в однокорневых зубах: коронковая полость сразу переходит в широкий канал;
-малую толщину дентина стенок канала и низкую степень его минерализации;
-наличие значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках корневого канала, который глубоко инфицируется при заболеваниях пульпы и периодонта;
-отсутствие физиологического верхушечного сужения канала: канал воронкообразно расширяется у верхушки, плавно переходя в зону роста;
-малую длину корня.
Центральный резец верхней челюсти. Длина зуба в среднем составляет 22,5-23,7мм. Зуб имеет один основной канал, однако в 24% случаев определяются латеральные каналы. Центральные резцы в 1% случаев имеют апикальные дельтовидные разветвления. Апикальное отверстие расположено в 80% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 20% - на расстоянии 1-2мм. В верхушечной части канал может быть искривлен в губную или небную сторону.
Боковой резец верхней челюсти. Длина зуба в среднем составляет 22,0мм. Он имеет один основной канал, однако в 26% случаев определяются латеральные каналы. Боковые резцы в 3% случаев имеют апикальные дельтовидные разветвления. Апикальное отверстие расположено в 90% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 10% - на расстоянии 1-2мм. Верхушечная часть корня часто искривлена в дистальном направлении. Канал достаточно узкий, с тонкими стенками. В верхушечной трети канал сужен.
Клык верхней челюсти. Это самый длинный зуб у человека - 26,5-27,3мм. Он имеет один основной канал, в 30% случаев определяются латеральные каналы. Клыки имеют апикальные дельтовидные разветвления в 3% случаев. Апикальное отверстие расположено в 70% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 30% - на расстоянии 1-2мм. На расстоянии 2-3мм от верхушки корень резко сужается, что несет в себе опасность его раскола во время инструментальной обработки. Возникают проблемы в определении длины зуба на рентгенограмме, если наблюдается искривление верхушечной части корня в губную сторону. Такой зуб выглядит короче.
Первый премоляр верхней челюсти. Длина зуба составляет в среднем 20,6-22,3мм. В 12% случаев он имеет один канал, в 86% случаев - два канала и в 2% - три канала. Латеральные каналы встречаются в 49,5% случаев. Первые премоляры имеют апикальные дельтовидные разветвления в 3% случаев. Апикальное отверстие расположено в 95% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 5% - на расстоянии 1-2мм.
Второй премоляр верхней челюсти. Длина зуба составляет в среднем 21,5-22,3мм. Обычно этот зуб имеет один корень, в котором располагается один канал, но могут быть и два отдельных канала с двумя устьями или с одним общим устьем. Верхушечная часть корня может быть значительно искривлена в дистальном направлении, а иногда и в щечном. В 52% случаев он имеет один канал, в 48% случаев - два. Латеральные каналы встречаются в 60% случаев. Вторые премоляры имеют апикальные дельтовидные разветвления в 15% случаев. Апикальное отверстие расположено в 75% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 25% - на расстоянии 1-2мм.
Первый моляр верхней челюсти имеет три корня. Самый длинный из них небный (в среднем 20,8-22мм). Мезиально-щечный и дистально-щечный корни короче (в среднем 21мм). Первый моляр имеет три канала в 70% случаев, 4 канала - в 29%, 5 каналов - в 1% случаев. Самый длинный-небный канал-прямой, щечно-дистальный-короткий, с дистальным отклонением. Латеральные каналы встречаются в щечно-медиальном корне в 51% случаев, щечно-дистальном-в 36%, небном корне-в 48% случаев. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0-1мм от апекса в щечно-медиальном корне-в 80% случаев, щечно-дистальном корне-в 75%, небном корне-в 80% случаев, на расстоянии 1 -2мм от апекса-в щечно-медиальном-20% случаев, щечно-дистальном-в 25%, небном-в 20% случаев.
Небный корень имеет тенденцию к искривлению в щечном направлении, и его длина на рентгенограмме будет казаться короче, чем в действительности.
Второй моляр верхней челюсти. Длина зуба в среднем составляет 20,8-22,3мм. Этот зуб имеет три корня, более короткие, чем у первого моляра. Каналы более прямые, с тонкими стенками. Латеральные каналы встречаются в щечно-медиальном корне - в 50% случаев, щечно-дистальном - в 29%, небном - в 42% случаев. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0-1мм от апекса в щечно-медиальном - в 80% случаев, щечно-дистальном - в 75%, небном - в 80% случаев, на расстоянии 1-2мм от апекса: в щечно-медиальном корне - в 20%, щечно-дистальном - в 25%, небном - в 20% случаев.
Центральный и боковой резцы нижней челюсти. Эти два резца морфологически очень похожи. Длина центрального резца в среднем составляет 20,7-21,8мм, бокового - 21,1-23,3мм. Каждый резец имеет один корень, но достаточно часто - два канала. Латеральные каналы в центральном резце определяются в 20% случаев. Центральные резцы имеют апикальные дельтовидные разветвления в 5% случаев. Апикальное отверстие расположено в 90% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 10% - 1-2мм. Латеральные каналы в боковых резцах определяются в 18% случаев. Боковые резцы имеют апикальные дельтовидные разветвления в 6% случаев. Апикальное отверстие расположено в 90% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 10% - на расстоянии 12мм.
Клык нижней челюсти немного короче клыка верхней челюсти (в среднем 25-26мм). Очень редко встречаются два корня. Чаще всего этот зуб имеет один канал (93,3%), иногда два (6,6%). Канал прямой, сплющенный в мезиодистальном направлении. Латеральные каналы определяются в 30% случаев. Клыки имеют апикальные дельтовидные разветвления в 8 % случаев. Апикальное отверстие расположено в 95% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 5 % - на расстоянии 1-2мм.
Первый премоляр нижней челюсти. Длина этого зуба составляет в среднем 21,6-22,9мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с одним корневым каналом-80% случаев, с двумя-19%, с тремя-1%. Латеральные каналы встречаются в 44% случаев. Первые премоляры имеют апикальные дельтовидные разветвления в 6% случаев. Апикальное отверстие расположено в 80% случаев на расстоянии 0-1мм от апекса, в 20% - на расстоянии 1-2мм.
Второй премоляр нижней челюсти. Длина этого зуба составляет в среднем 22,3мм, он имеет один корень и обычно один канал. Латеральные каналы встречаются в 48% случаев. Первые премоляры имеют апикальные дельтовидные разветвления в 3% случаев. Апикальное отверстие расположено в 65% случаев на расстоянии 0-1 мм от апекса, в 35% - на расстоянии 1-2мм.
Первый моляр нижней челюсти. Длина этого зуба составляет в среднем 21-22мм. Он имеет обычно два корня и три канала - один дистальный и два мезиальных. Однако часто в этих зубах встречаются четыре канала, зубы могут иметь три корня. Латеральные каналы встречаются в медиальном корне в 45%, в дистальном - в 30% случаев. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0-1мм от апекса в медиальном корне в 80%, в дистальном - в 65% случаев, на расстоянии 1-2мм от апекса в медиальном корне - в 20%, дистальном - 35% случаев.
Второй моляр нижней челюсти. Длина второго моляра составляет в среднем 21,7мм. Он чаще всего имеет два корня и три канала (85% случаев), устья мезиальных каналов расположены близко друг к другу. Редко встречаются четыре канала (10% случаев). Латеральные каналы встречаются в медиальном корне в 50%, в дистальном - в 34% случаев. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0-1мм от апекса в медиальном корне в 80%, в дистальном - в 65% случаев, на расстоянии 1-2мм от апекса в медиальном-в 20%, дистальном-в 35% случаев.
В зубе с наличием кариозного процесса эндодонтический доступ начинается с препарирования данной полости. Целью этого этапа, кроме удаления некротизированных твердых тканей зубов, является обеспечение свободного доступа к полости зуба.
Обеспечение свободного доступа к полости зуба
Поэтому после раскрытия и некрэктомии кариозной полости ее необходимо расширить до границ полости зуба так, чтобы это соответствовало проекции полости зуба на жевательную поверхность премоляров и моляров или язычную (небную) поверхность фронтальных зубов. Для этого используют фиссурные боры различных размеров. Значительно облегчает выполнение этого этапа применение турбинных бормашин. Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее расширяют на жевательную или язычную поверхности в пределах проекции полости зуба. Препарируя кариозную полость на фронтальных зубах, необходимо из косметических соображений максимально сохранять вестибулярную стенку и режущий край. В случае небольшого размера кариозной полости на контактных поверхностях, особенно в пришеечной области, ее расширение нецелесообразно, так как приходится иссекать большое количество твердых тканей зубов. В таких случаях проводят трепанацию интактной жевательной или язычной поверхности в пределах проекции полости зуба. Ее начинают в центре этой проекции, образуя нарезку на эмали острым фиссурным или обратноконусным бором. Образованную полость постепенно углубляют и расширяют фиссурными и круглыми (шаровидными) борами в пределах проекции полости зуба. Препарировать коронку интактного зуба лучше турбинным наконечником, используя фиссурные или обратноконусные боры. При трепанации коронок верхних резцов необходимо учитывать наклон их корней в небную сторону, чтобы избежать перфорации губной поверхности зуба. В премолярах и молярах нижней челюсти следует помнить о возможном наклоне их коронок в язычную сторону. В нижних резцах угол между коронкой и корнем выражен меньше, поэтому при трепанации их коронок трепанационное отверстие образуют практически возле режущего края.
Этапы раскрытия полости зуба (схема): 1 - вид зуба до начала лечения; 2 - иссечение тканей, пораженных кариозным процессом; удаление «старой» пломбы; 3 - формирование трепанационного отверстия; 4 -вскрытие полости зуба; 5 - раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы; 6 - восстановление придесневой стенки.
Раскрытие полости зуба. В проведении данной манипуляции целесообразно выделять такие этапы: иссечение свода полости зуба, образование свободного доступа к корневым каналам и окончательное формирование кариозной полости и полости зуба.
После завершения препарирования кариозной полости и ее антисептической обработки стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. При этом следует помнить о возможности перфорации дна полости зуба, особенно если полость зуба небольшой высоты. Трепанацию свода над полостью зуба лучше проводить в верхних коренных зубах над местом расположения устья небного канала, а в нижних боковых зубах - дистального канала. В верхних премолярах трепанацию проводят над щечным или небным каналом.
Проникнув в полость зуба, иссекают ее свод. Для этого круглый бор вводят в полость и прерывистыми движениями из глубины наружу снимают нависающие края свода полости. Фиссурным бором осторожно, круговыми движениями вдоль стенок полости зуба расширяют отверстие в пределах полости зуба. Постепенно оно приобретает круглую, треугольную или квадратную форму, в зависимости от формы полости зуба.
Можно сразу начинать иссечение свода фиссурным бором небольших размеров. Им проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем, поскольку при этой манипуляции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней массы твердых тканей, что может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда заканчивается ее перфорацией. Это особенно легко может произойти при работе турбинным наконечником. Степень иссечения контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины полости наружу не должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию.
Если предусматривается дальнейшее удаление пульпы из корневых каналов (пульпэктомию), то полость зуба должна быть раскрыта таким образом, чтобы эндодонтические инструменты свободно проникали в корневые каналы. Это можно выяснить более точно, определив устья корневых каналов и их направление после удаления коронковой пульпы. При необходимости проводят дополнительное расширение кариозной полости.
Для выполнения последующих этапов раскрытия полости зуба необходимо провести удаление коронковой пульпы - ее ампутацию. Это необходимо сделать потому, что наличие пульпы в полости зуба и кровотечение из нее затрудняют зрительный контроль выполнения препарирования полости, а иногда делают ее невозможной.
Ампутация (пульпотомия) пульпы. Практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Однако целесообразнее сделать это острым экскаватором, поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Это вмешательство более бескровное и менее травматичное для корневой пульпы.
В многокорневых зубах на дне полости зуба с помощью зонда определяют устья корневых каналов соответственно топографии конкретного зуба. Определение устья облегчается, если при препарировании полости зуба не будет нарушено анатомическое строение ее дна. Это объясняется тем, что на дне полости зуба есть небольшие скаты к устьям корневых каналов и при зондировании дна зонд достаточно легко соскальзывает именно в этом направлении. После нахождения устьев корневых каналов определяют направление канала и соответственно ему, если это необходимо, проводят дополнительное препарирование кариозной полости.
Для этого корневую иглу вводят на 2-3мм в корневой канал. При правильно сформированной кариозной полости игла должна проникать в него, не изгибаясь и не прикасаясь к стенкам полости. При необходимости иссекают твердые ткани зуба на соответствующем участке. Правильность выполнения этой манипуляции постоянно проверяют при последующей инструментальной обработке корневого канала и при необходимости корригируют.
Необходимым условием полного раскрытия полости зуба является создание удобного доступа к корневым каналам. Для этого проникают в корневые каналы и расширяют их устья, используя круглые боры небольших размеров или специальные инструменты для расширения устьев корневых каналов типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью устьям корневых каналов придают конусовидную форму. В дальнейшем правильность раскрытия полости контролируют корневой иглой или другим эндодонтическим инструментом, которые должны свободно, не изгибаясь, проникать в корневые каналы. Для этого иногда необходимо провести дополнительное иссечение края кариозной или трепанационной полости, который препятствует прямому введению инструмента в корневой канал. Таким образом, раскрытие полости зуба заканчивают окончательным формированием кариозной полости.
Во временных и постоянных зубах у детей, как правило, пульповая полость очень объемная, и это требует достаточно широкого ее раскрытия с удалением большого количества тканей.
Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить правильное определение ее расположения. Для эндодонтического лечения изолируется, как правило, один зуб, и применяется откидная рамка, позволяющая производить рентгеновскую съемку, не снимая коффердама.
Для полного соблюдения всех необходимых условий зндодонтнческня обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.
Сформированный ндодонтический доступ.
Критерии качества подготовки коронковой полости зуба к дальнейшим эндодонтическим вмешательствам:
-форма и размеры сформированной полости обеспечивают свободный доступ инструментам к корневым каналам;
-стенки кариозной полости и полости зуба переходят одна в другую, образуя практически прямую линию;
-отсутствуют нависающие края свода полости зуба;
-четко определяется соответствующая анатомическая форма полости зуба;
-удалены все некротические ткани из полости зуба;
-четко определяются устья и направление всех корневых каналов.
ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ НА ЭТАПЕ СОЗДАНИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА
1. Ошибки, возникающие при неполном удалении кариозных тканей, необоснованном сохранении тонких стенок зуба и бугров, не имеющих достаточной дентинной опоры, а также при сохранении некачественной реставрации.
Иссечение всех некротизированных тканей является одним из основных принципов восстановительной стоматологии. Полноценная некротомия, выполненная еще до препарирования эндодонтического доступа, не только позволяет сохранить здоровые ткани зуба и гарантирует отсутствие микробной контаминации, но поддерживает состояние асептики в процессе эндодонтического лечения. Кроме того, некротомия позволяет избежать проблем на дальнейших этапах лечения, таких как:
-контаминация системы корневых каналов и перирадикулярных тканей микробными клетками и секретом слюнных желез (при проведении лечения в несколько посещений);
-неверное составление плана восстановительного лечения;
-попадание частиц композитных материалов в корневые каналы;
-отлом стенок зуба, приводящий к потере точек ориентации или даже требующий удаления зуба;
-ослабление коронки при избыточном удалении дентина.
2. Ошибки, возникающие в результате неправильного формирования доступа к пульпарной камере и корневым каналам.
-недостаточное раскрытие полости зуба;
-вскрытие рога пульпы вместо устья канала;
-частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
-создание навеса "крыши" полости (неполное раскрытие полости);
-создание навеса стенки полости над устьем канала;
-перфорация дна полости зуба;
3. Ошибки, возникающие при неверной оценке наклона коронковой части зуба относительно продольной оси корня и положения зуба в зубной дуге.
-перфорация (пришеечная или поддесневая) вследствие отклонения бора от оси зуба;
-создание уступа при неправильном направлении бора;
-придание каналу неправильного направления, отличающегося от естественного;
-перфорация корня или облом инструмента в канале при создании неправильного доступа к устью канала;
4. Ошибки формирования эндодонтического доступа в зубах, покрытых коронками или имеющих обширные реставрации.
Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей частью практической стоматологии.
Цели эндодонтического лечения
1. Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:
а) удаление пульпы или ее распада;
б) удаление инфицированного дентина.
2. Придание корневому каналу необходимой формы для подготовки к пломбированию.
3. Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических манипуляций, все этапы его логически связаны друг с другом, качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа и всего лечения в целом.
Лечение зубов, нуждающихся в терапии корневых каналов, должно включать в себя следующие этапы:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Специальная подготовка (при необходимости).
3. Обезболивание.
4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
5. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.
6. Первичная очистка канала от измененных тканей или инородных веществ (удаление мягких тканей, дентинных опилок).
7. Определение точной рабочей длины зуба или канала.
8. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала.
9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).
10. Обтурация корневых каналов и ее контроль (постоянной обтурации может предшествовать временная обтурация каналов).
Инструментарий для обработки корневых каналов
Стандарты и классификация
Вопросы стандартизации эндодонтичеекпх инструментов обсуждаются с 1950 года. В 1976г. в США издана «ADA Specification No. 28 for endodontic files and reamers», регламентирующая диаметр, длину, прочность на излом, упругость и устойчивость к коррозии ряда инструментов. Последний пересмотр этого документа осуществлен в марте 1981г.
В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630
Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов :
-форму,
-профиль,
-длину,
-размер,
-максимальные производственные допуски
-минимальные требования к механической прочности,
-цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа инструмента,
-международную систему нумерации для заказа инструментов.
Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16мм.
Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной:
а) 25мм-стандартные инструменты;
б) 31(28)мм-длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков;
в) 21мм-короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, во временных зубах и при плохом открывании рта.
Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140. Начиная с размера 10, диаметр кончика каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 0,05мм.
Кодирование размера инструмента осуществляется:
цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне:
06-розовый,
08-серый,
10-сиреневый,
с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 - по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный);
Некоторые производители выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно-12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньшего на 02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую, как и он, кодировку - сиреневый цвет). Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейб.
Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью - увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32мм (0,02мм на 1мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера инструмента за счет удаления 1мм кончика с последующим округлением острия (техника Weine). Однако в настоящее время появилась новая генерация инструментов с увеличением диаметра более чем на 0,02мм на 1мм длины (Micro-opener, Profiles, GT-files, Quantec series 2000 и другие), что, по мнению разработчиков, обеспечивает оптимальную эффективность работы инструмента. Существуют также инструменты уменьшенной конусности (Патфайндер), а также комбинированной конусности (ПроТейпер).
Рукоять пальцевого инструмента изготавливается с учетом эргономики из металла или пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и зачастую имеет отверстие для страховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими или пластиковыми, выдерживающими условия стерилизации).
Классификация эндодонтических инструментов
целесообразно рассматривать инструменты, применяемые в эндодонтии, в связи с их предназначением:
1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:
-боры, эндоборы;
-эндодонтические экскаваторы;
-эндозонды.
2. Диагностические:
-иглы с круглым сечением (зонды);
-вериферы;
-металлические инструменты с ограничителями для определения рабочей длины зуба рентгенологическим или электрометрическим методом;
-приспособления для измерения длины инструмента;
-электронные апекслокаторы.
3. Для удаления мягких тканей из канала
-пульпэкстракторы.
4. Для расширения устьев корневых каналов:
-бор типа Gates-Glidden;
-ример типа Peeso (Largo);
-расширитель устьев (orifice opener (widener);
-ример Beutelrock тип 1 (Bl) ;
-ример Beutelrock тип 2 (В2);
-устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для корневого канала Maillefer);
-профайлы и подобные им машинные инструменты высокой конусности;
-понижающий эндодонтичекий наконечник.
5. Для формирования корневого канала:
-для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, римеры типа фарсайд и дипстар, патфайндер);
-для расширения и формирования канала (К-файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-0-файл, флексофайл, heliapical файл, нитифлекс. Н-файл, А-файл, эргофлекс, флекстрем, S-файлы; септихедстрем, или безопасный Н-файл; инструменты для машинной ротационной обработки канала);
-дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации;
-эндодонтические наконечники;
-эндодонтические вибрационные системы;
-лазерные установки.
6. Для ирригации и высушивания канала:
-эндодонтические шприцы и канюли;
-эндодонтический аспиратор;
-бумажные штифты;
-иглы с квадратным сечением или насечками для фиксации турунд.
7. Для обтурации канала:
-каналонаполнители;
-шприцы и другие приспособления для внесения паст;
-спредеры;
-плаггеры;
-нагревающие плаггеры;
-гутта-конденсоры;
-приспособления для ретроградной обтурации канала;
-приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи;
-аппараты для разогревания гуттаперчи.
Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов.
Для удаления крыши пульповой камеры применяются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.
Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Применение таких боров практически исключает опасность перфорации дна полости зуба.
Эндодонтические экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.
Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.
Исследовательские или диагностические инструменты
Корневые иглы в общем делятся на
-
гладкие, с круглым сечением,
-
граненые - иглы Миллера и
-
иглы для фиксации турунд. имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками
К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы.
Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Никель-титановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы соответствующего обтуратора.
При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредовано можно отнести к этой группе инструментов. Для рентгенологического определения длины применяются инструменты, размер которых превышает 20 (кончики меньших инструментов не видны в достаточной степени на рентгенограмме).
При электронной апекслокации могут использоваться металлические инструменты любого диаметра.
Существуют конструкции многочисленных приспособлений для измерения и фиксации рабочей длины инструмента - от стерилизуемых линеек и рулеток с миллиметровыми делениями до специальных многофункциональных эндоблоков.
Разработаны измерительные конструкции, фиксирующиеся на пальце врача.
Электронные апекслокаторы - приборы для определения рабочей длины зуба - будут описаны в разделе, посвященном определению рабочей длины зуба.
Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
Пульпэкстрактор (barbed (nerve-broach) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами. Зубцы обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань.
При обработке корневого канала профайлами или машинными инструментами подобного дизайна пульпа зуба удаляется в процессе работы этими же инструментами без применения пульпэкстрактора.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛОВ
Инструменты для расширения устьев корневых каналов у детей применяются только в постоянных зубах в стадии сформированного корня.
Во временных зубах применение этих инструментов может неконтролируемо истончить стенки корня.
В постоянных зубах с незавершенным формированием корня устье, как правило, настолько широкое, что в его расширении нет необходимости.
Бор типа Gates-Glidden Является ротационным инструментом (рекомендуемая. скорость вращения–450-800 об/мин).
Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, входящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения–800-1200об/мин). Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые римеры этого типа имеют безопасный кончик.
Расширитель устья канала (orifice opener (widener). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором.
Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1)-рекомендуемая скорость вращения 800-1200 об/мин).
Ример Beutelrock тип 2 (В2) (Beutelrock drill reamer 2)-рекомендуемая скорость вращения–450-800 об/мин.
Инструменты Для формирования корневого канала
Следует отметить, что изначально инструменты, предназначенные для прохождения корневых каналов путем вращения, получили название римеров (от англ, reamer-развертка, инструмент, расширяющий скважины), а инструменты, предназначенные для их расширения путем скоблящих движений вверх-вниз, файлов (от англ, file-напильник). Однако в настоящее время с появлением большого разнообразия инструментов, в том числе полифункциональных, это деление соблюдается не всегда.
Инструменты типа К- начальная буква названия первого изготовителя этого типа инструментов - фирмы Кегг. К К-типу относятся инструменты, изготавливаемые методом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не прерываются, что способствует сохранению прочности на изгиб).
К-ример-сечение обычно треугольное (инструменты с таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но также и более быстро тупятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40-го размера - квадратное, 45-140-го размеров - треугольное.
Допускается вращение не более чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрелке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров - 1/4. Символ - треугольник.
К-файл (K-file). Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимо его применение в качестве римера. Применяется предпочтительно для работы в искривленных каналах. Символ-квадрат.
Инструменты типа Н
Н-файл (H-file, Н-начальная буква названия первого изготовителя - Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения. Имеет более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале вертикальные, режущая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более чем на 1/4 оборота.
Инструменты типа Н широко применяются в детской эндодонтии, поскольку на стенках канала зубов у детей имеется довольно толстый слой инфицированного предентина, который требует тщательного удаления с применением Н-файлов.
Инструменты других типов
U-файлы. Ротационные инструменты, сечение рабочей части которых имеет три U-образных желоба. В ISO отсутствуют.
Модификации U-файлов -
Profiles,
GT Rotary Files,
GT profiles.
Наконечники для работы в корневых каналах, режимы работы наконечников для эндодонтии. Существует три типа движений, осуществляемых различными эндодонтическими наконечниками.
Наконечники первого типа обеспечивают ротационное движение инструмента (с редукцией минимально до 300—800об/мин). В наконечниках первого типа применяются боры Gates Glidden, римеры Beutelrock 1 и 2, каналонаполнители. Вращающиеся никель-титановые инструменты (Профайл, ПроТейпер, и др.) также; работают с наконечниками этого типа.
Новое поколение наконечников первого типа снабжено автоматическим контролем силы вращающего момента. При установлении определенного инструмента в наконечник одновременно устанавливается предельно допустимая для данного размера инструмента сила вращающего момента, и при превышении давления вращение инструмента автоматически прекращается или срабатывает реверс.
Наконечники второго типа обеспечивают возвратно-поступательные движения (по часовой стрелке и против нее) на 90°. Такие наконечники работают с инструментам и, имеющими форму К- и Н-файлов и римеров. Некоторые из них имеют возможность фиксировать рукоятки ручных инструментов.
Наконечники третьего типа обеспечивают возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки на 30-90° и вертикальные движения на 0,4-0мм.
Некоторые эндодонтические наконечники работают одновременно в режиме апекс-локации со световым и звуковым оповещением.
Вибрационные системы для обработки корневого канала. Вибрационные системы для обработки корневого канала включают наконечники для звуковой (с частотой колебаний 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20000-30000Гц) обработки корневых каналов. Передача колебательных движений в канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации.
Необходимо постоянное водное охлаждение-подача ирригатора (натрия гипохлорита).
Комбинирование ультразвука и натрия гипохлорита повышает эффективность антибактериальной обработки, поскольку акустические потоки и кавитация являются каталитическим фактором, улучшающим химическое действие раствора.
Описанные вибрационные системы предназначены для расширения корневых каналов, но не для их прохождения. Препарирование с помощью ультразвуковых и звуковых систем предполагает начальную обработку ручным инструментом.
ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ИРРИГАЦИИ И ВЫСУШИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Эндодонтические шприцы и канюли применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающего раствора за верхушку корня.
Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, расположена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание и прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибающийся по форме канала.
Промывание каналов зубов с незавершенным формированием корня должно производиться крайне осторожно, чтобы не протолкнуть промывающий раствор за широкую верхушку, что может привести к повреждению зоны роста.
Бумажные абсорбционные штифты изготавливаются стандартных размеров, соответствующих размерам эндодонтических инструментов, либо нестандартные - более высокой конусности с острым кончиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Быстро абсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании.
Тесты
1. Временные зубы у детей имеют:
-
маленькую пульповую камеру, узкие корневые каналы
-
несформированную пульповую камеру, узкие корневые каналы
-
маленькую пульповую камеру, широкие корневые каналы
-
объёмную пульповую камеру, узкие корневые каналы
-
объёмную пульповую камеру, широкие корневые каналы
2. Чем обусловлено широкое расхождение корней временных зубов?
-
большой жевательной нагрузкой
-
короткими альвеолярными отростками челюстей
-
широкой коронковой частью зуба
-
размещением зачатков постоянных зубов
-
причина отсутствует
3. Назовите корневые каналы нижних временных моляров.
-
боковые передний и задний и язычный
-
средние медиальный и дистальный и язычный
-
медиальные язычный и щеченый и дистальный
-
боковой медиальный и дистальный и небный
-
щечные медиальный и дистальный и небный
4. Какие зубы временного прикуса имеют три корневых канала?
-
верхние клыки, нижние моляры
-
нижние моляры, нижние резцы
-
нижние клыки, верхние моляры
-
верхние моляры, нижние моляры
-
верхние резцы, верхние моляры
5. Какие зубы временного прикуса имеют один корневой канал?
-
верхние клыки, нижние моляры
-
нижние моляры, нижние резцы
-
нижние клыки, верхние резцы
-
верхние моляры, нижние моляры
-
верхние резцы, верхние моляры
6. Окончательное формирование корня временного зуба происходит:
-
до прорезывания зуба
-
после прорезывания зуба
-
внутри фолликула зуба
-
во время минерализации
-
через год после прорезывания
7. Формирование верхушки корня временных резцов заканчивается:
-
через 1-2 год после прорезывания
-
через 2-3 года после прорезывания
-
через 3-3,5 года после прорезывания
-
через 1,5-2 года после прорезывания
-
через 2-2,5 года после прорезывания
8. Формирование верхушки корня временных клыков и моляров заканчивается:
-
через 1-2 год после прорезывания
-
через 2-3 года после прорезывания
-
через 3-3,5 года после прорезывания
-
через 1,5-2 года после прорезывания
-
через 2-2,5 года после прорезывания
9. Период стабилизации (физиологического покоя) для корней молочных зубов длится:
-
1,5-2 года
-
2,5-3 года
-
3,5-4 года
-
1-1,5 года
-
2-2,5 года
10.
Формирование корней
зубов заканчивается:
-
в возрасте ребенка 2 года
-
в возрасте ребенка 3 года
-
в возрасте ребенка 4 года
-
в возрасте ребенка 5 лет
-
в возрасте ребенка 6 лет
11.
Формирование корней
зубов
заканчивается:
-
в возрасте ребенка 3 года
-
в возрасте ребенка 4 года
-
в возрасте ребенка 5 лет
-
в возрасте ребенка 6 лет
-
в возрасте ребенка 7 лет
12.
Cроки максимального рассасывания корней
зубов:
-
в возрасте ребенка 5-6 лет
-
в возрасте ребенка 6-7 лет
-
в возрасте ребенка 9-10 лет
-
в возрасте ребенка 10-11 лет
-
в возрасте ребенка 11-12 лет
13.
Формирование корней
зубов заканчивается:
-
в возрасте ребенка 2-3 года
-
в возрасте ребенка 3-3,5 года
-
в возрасте ребенка 3-4 лет
-
в возрасте ребенка 4-5 лет
-
в возрасте ребенка 5-5,5 лет
14.
Cроки максимального рассасывания корней
зубов:
-
в возрасте ребенка 3-3,5 года
-
в возрасте ребенка 4-4,5 года
-
в возрасте ребенка 5-5,5 лет
-
в возрасте ребенка 5,5-6,5 лет
-
в возрасте ребенка 6,5-7 лет
15.
Cроки максимального рассасывания корней
зубов:
-
в возрасте ребенка 6-7 лет
-
в возрасте ребенка 7-8 лет
-
в возрасте ребенка 8-9 лет
-
в возрасте ребенка 9-10 лет
-
в возрасте ребенка 10-11 лет
16.
Формирование корней
зубов заканчивается:
-
в возрасте ребенка 2 года
-
в возрасте ребенка 1 года
-
в возрасте ребенка 3 года
-
в возрасте ребенка 4 года
-
в возрасте ребенка 5 лет
17.
Формирование корней
зубов заканчивается:
-
в возрасте ребенка 3 года
-
в возрасте ребенка 2 года
-
в возрасте ребенка 4 лет
-
в возрасте ребенка 5 лет
-
в возрасте ребенка 6 лет
18.
Cроки максимального рассасывания корней
зубов:
-
в возрасте ребенка 3-4 лет
-
в возрасте ребенка 4-5 лет
-
в возрасте ребенка 5-6 лет
-
в возрасте ребенка 5,5-7 лет
-
в возрасте ребенка 8 лет
19.
Cроки максимального рассасывания корней
зубов:
-
в возрасте ребенка 6-7 лет
-
в возрасте ребенка 8-8,5 лет
-
в возрасте ребенка 9-9,5 лет
-
в возрасте ребенка 9-10 лет
-
в возрасте ребенка 10-11 лет
20. Какие зубы временного прикуса имеют два медиальных корня: язычный и щечный и один дистальный?
-
верхние резцы
-
нижние клыки
-
верхние моляры
-
клыки и моляры
-
нижние моляры
21. Формирование корня временного зуба происходит:
-
до прорезывания зуба
-
после прорезывания зуба
-
начинается до прорезывания зуба и продолжается некоторое время после него
-
во время прорезывания зуба
-
через 2 года после прорезывания зуба
22. Какие зубы временного прикуса имеют два щечных корня: медиальный и дистальный и один небный?
-
нижние моляры
-
верхние резцы
-
нижние клыки
-
верхние моляры
-
клыки и моляры
23. Временные верхние центральные резцы имеют длину:
-
10-12мм
-
12-14мм
-
16-19мм
-
18-20мм
-
10-20мм
24. Временные верхние латеральные резцы имеют длину:
-
10,5-12мм
-
14,5-17мм
-
17,5-19мм
-
18,5-20мм
-
10,5-20мм
25. Временные верхние и нижние клыки имеют длину:
-
10-12мм
-
12-14мм
-
16-19мм
-
18-22мм
-
10-20мм
26. Временные верхние первые моляры имеют длину:
-
10-12мм
-
14-17мм
-
16-19мм
-
18-20мм
-
10-20мм
27. Временные верхние вторые моляры имеют длину:
-
10-12мм
-
12-14мм
-
17-19мм
-
16-20мм
-
10-20мм
28. Временные нижние центральные резцы имеют длину:
-
10-12мм
-
14-19мм
-
10-19мм
-
18-20мм
-
10-20мм
29. Временные нижние латеральные резцы имеют длину:
-
10-12мм
-
12-14мм
-
14-18мм
-
18-20мм
-
10-20мм
30. Временные нижние первые моляры имеют длину:
-
10-12мм
-
14-17мм
-
16-19мм
-
18-20мм
-
10-20мм
31. Временные нижние вторые моляры имеют длину:
-
10,5-12,5мм
-
14,5-17мм
-
17,5-19,5мм
-
15,5-20мм
-
10,5-20мм
32. Наиболее благоприятный возрастной период для эндодонтического лечения временных зубов составляет:
-
от 3 до 5 лет
-
от 4 до 8 лет
-
от 4 до 7 лет
-
от 3 до 6 лет
-
от 6 до 9 лет
33. С какого этапа начинается эндодонтический доступ в зубе с наличием кариозного процесса?
-
с расширения верхушечного отверстия
-
с расширения устьев корневых каналов
-
с расширения корневых каналов
-
с медикаментозной обработки полости
-
с препарирования кариозной полости.
34. Целью этапа препарирования кариозной полости для создания эндодонтического доступа является:
-
создание дополнительной площадки
-
обеспечение условий фиксации пломбы
-
расширение кариозной полости
-
обеспечение свободного доступа к корневым каналам.
-
определение реактивности пульпы зуба
35. Целью этапа препарирования кариозной полости для создания эндодонтического доступа является:
-
создание дополнительной площадки
-
обеспечение условий фиксации пломбы
-
расширение кариозной полости
-
удаление некротизированных твердых тканей зуба
-
определение реактивности пульпы зуба
36. Целью этапа препарирования кариозной полости для создания эндодонтического доступа является:
-
создание дополнительной площадки
-
обеспечение условий фиксации пломбы
-
расширение кариозной полости
-
определение реактивности пульпы зуба
-
обеспечение свободного доступа к полости зуба.
37. В верхних коренных зубах трепанацию свода над полостью зуба безопаснее проводить:
-
ближе к щечной стенке кариозной полости зуба
-
по центру дна кариозной полости зуба
-
ближе к медиальной стенке кариозной полости зуба
-
над местом расположения устья небного канала
-
над местом расположения устья щечного канала
38. В нижних коренных зубах трепанацию свода над полостью зуба безопаснее проводить:
-
ближе к щечной стенке кариозной полости зуба
-
по центру дна кариозной полости зуба
-
ближе к медиальной стенке кариозной полости зуба
-
над местом расположения устья щечного канала
-
над местом расположения устья дистального канала
39. В верхних премолярах трепанацию свода над полостью зуба безопаснее проводить:
-
ближе к щечной стенке кариозной полости зуба
-
по центру дна кариозной полости зуба
-
ближе к медиальной стенке кариозной полости зуба
-
ближе к дистальной поверхности кариозной полости
-
над устьем щечного или небного канала
40.Какие боры используют для перфорирации и иссечения свода пульповой камеры?
-
конусовидный и колесовидный
-
пламевидный и усеченный конус
-
шаровидный и фиссурный
-
колесовидный и шаровидный
-
обратный конус и пламевидный
41. Что обозначается термином ампутация пульпы или пульпотомия?
-
удаление всей пульпы зуба
-
удаление коронковой пульпы зуба
-
удаление корневой пульпы зуба
-
удаление свода пульповой камеры
-
удаление коагулированной пульпы
42. Чем производят ампутацию пульпы зуба?
-
колесовидным бором или гладилкой
-
фиссурным бором или зондом
-
шаровидным бором или экскаватором
-
конусным бором или пинцетом
-
гладилкой, бором или шпателем
43. Перечислите критерии качества подготовки коронковой полости зуба к дальнейшим эндодонтическим вмешательствам:
-
-форма и размеры сформированной полости обеспечивают свободный доступ инструментам к корневым каналам
-
-стенки кариозной полости и полости зуба переходят одна в другую, образуя практически прямую линию
-
-отсутствуют нависающие края свода полости зуба
-
-удалены все некротические ткани из полости зуба
-
перечислены все критерии качества подготовки коронковой полости
44. Перечислите ошибки препарирования полостей зубов:
-
перфорация полости вследствие отклонения бора от оси зуба
-
создание уступа при неправильном направлении бора
-
недостаточное раскрытие полости зуба
-
вскрытие рога пульпы вместо устья канала
-
перечислены все ошибки препарирования полостей
45. Перечислите ошибки препарирования полостей зубов:
-
создание навеса стенки полости над устьем канала
-
перфорация дна полости зуба
-
придание каналу неправильного направления, отличающегося от естественного
-
создание навеса "крыши" полости (неполное раскрытие полости)
-
перечислены все ошибки препарирования полостей