Тема занятия № 12. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении периодонтита временных и постоянных зубов у детей, их предупреждение и устранение.

1. Содержание учебного материала.

Подробную информацию по данной теме вы можете получить из учебника: «Терапевтическая стоматология детского возраста» под редакцией профессора Л. А. Хоменко на страницах 419-432; с.533-539.

№	Содержание учебного материала	«Терапевтическая стоматология детского возраста» под редакцией профессора Л. А. Хоменко
1.	Ошибки в диагностике периодонтита временных зубов.	с. 419 – 426
2.	Ошибки в диагностике периодонтита постоянных зубов.	с. 426 – 432
3.	Осложнения, возникающие во время и после лечения периодонтита временных и постоянных зубов.	с. 533 – 539

2. Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов.

Тесты α=2

1.Ребенку 7 лет проводится лечение хронического гранулирующего периодонтита 75 зуба. Во время проведения эндодонтической обработки корневого канала произошел отлом эндодонтического инструмента в глубине корневого канала. Укажите правильную лечебную тактику в этом случае.

A.Резекция верхушки корня

B.Курс внутриканального электрофореза

C.Резорцин-формалиновый метод

D.Экстракция зуба

E.Пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция

2.Ребенок 12 лет направлен на рентгенологическое исследование с целью подтверждения диагноза хронического фиброзного периодонтита зуба 36. Укажите, какой из приведенных рентгенологических симптомов подтвердит предположительный диагноз?

A.Деструкция костной ткани

B.Расширение периодонтальной щели

C.Очаг разрежения костной ткани с чёткими контурами

D.Фенестрация костной ткани

E.Очаг разрежения костной ткани с нечёткими контурами

3.Ребенку 7,5 лет проводится лечение пульпита 55 зуба методом девитальной экстирпации с использованием мышьяковистого ангидрида. В процессе лечения развилось осложнение – медикаментозный (мышьяковистый) периодонтит. Укажите, какое вещество следует применить в качестве антидота в этом случае?

A.Протеолитические ферменты или фитин

B.Мефинаминат натрия или фтористый натрий

C.Тетрациклин или сульфадиметоксин

D.Йодинол или унитиол

E.Гидроокись кальция или глицерофосфат кальция

4.Ребенку 12 лет проводится лечение пульпита 36 зуба с использованием мышьяковистого ангидрида. В процессе лечения возникло осложнение – лекарственный (мышьяковистый) периодонтит. Укажите фактор, который вероятнее всего вызывал это осложнение?

A.Недостаточное количество обезболивающего препарата в мышьяковистой пасте

B.Аллергическая реакция, протекающая по типочувствительному типу

C.Аллергическая реакция, протекающая по гиперчувствительному типу

D.Уменьшение экспозиции девитализирующего агента

E.Увеличение экспозиции девитализирующего агента

5.Ребенку 8 лет завершают лечение периодонтита 55 зуба. Укажите, какой пломбировочный материал в данном случае противопоказан к применению в корневых каналах.

A.Резорцинформалиновая смесь

B.Фосфат цемент

C.Тимоловая паста

D.Йодоформная паста

E.Цинкэвгеноловая паста

6.Ребенку 7 лет. В 46 зубе диагностирован острый серозный периодонтит. На рентгенограмме корни 46 не сформированы. Какое осложнение вероятнее всего в первую очередь может развиться в данном случае?

A.Радикулярная киста

B.Фолликулярная киста

C.Патологическая резорбция корня

D.Гибель зоны роста

E.Хронический гранулирующий остит

7.При объективном обследовании полости рта пациента 10 лет в зубе на нижней челюсти была обнаружена ткань, похожая на «полип пульпы»? Для какой формы периодонтита характерна подобная клиника?

A.Для острого серозного

B.Для острого гнойного

C.Для хронического гранулирующего

D.Для хронического гранулематозного

E.Для хронического фиброзного

8.В ходе обследования в клинике пациенту были выполнены прицельные дентальные рентгеновские снимки. Выявлена следующая рентгенологическая картина: длина корня нормальной величины, стенки параллельны, канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы? Какому этапу формирования корней постоянных зубов детей она соответствует?

A.Период роста и формирования корня

B.Период несформированной верхушки при законченном росте корня

C.Период незакрытого верхушечного отверстия

D.Период закрытого верхушечного отверстия

E.Период окончательного формирования корня

9.Ребенку 5 лет. Родители обратились с целью санации. При обследовании в 85 зубе выявленная кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. Перкуссия слабо болезненна. На слизистой оболочке в участке 85 зуба свищ. Какой наиболее вероятный диагноз и дополнительный метод исследования для его уточнения?

A.Хронический фиброзный периодонтит, рентгендиагностика

B Хронический гранулематозный периодонтит, электроодонтодиагностика

C.Хронический гранулирующий периодонтит, рентгендиагностика

D.Обострение хронического периодонтита, пробное препарирование

E.Хронический гранулирующий периодонтит, электроодонтодиагностика

10.В результате обследования ребенку 8 лет был поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит зуба 54. В каком случае противопоказано консервативное лечение хронического периодонтита временного зуба.

A.Резорбция корней менее 1/3 длины

B Резорбция корней более 2/3 длины

C.Компенсированная форма кариеса

D.Наличие свищевого хода

E.Наличие пищевой аллергии у ребенка

11.При профилактическом осмотре пациента 7 лет врач выявил значительно разрушенный и измененный в цвете зуб 64. Большая кариозная полость имела сообщение с полостью зуба. Зондирование в каналах было безболезненным, перкуссия зуба незначительно болезненна, реакция на температурные раздражители отсутствовала, Был поставлен предварительный диагноз: хронический периодонтит зуба 64. Ребенок направлен для проведения рентгенологического исследования. Какая форма хронического периодонтита чаще регистрируется в детском возрасте?

A.Фиброзный

B Гранулематозный

C.Гранулирующий

D.Маргинальный

E.Верхушечный

12.В стоматологическом отделении пациенту было проведено лечение по поводу осложненного кариеса зуба 46. Изучение рентгеновского снимка показало, что корень зуба находится в стадии формирования. Укажите пломбировочный материал для пломбирования корневых каналов зубов с несформированными корнями и срок окончания формирования корней постоянных зубов от момента прорезывания.

A.Эвгеноловая паста, 1,0 -1,5 года

B. Эвгеноловая паста 4,5 -5,5 года

C.Эвгеноловая паста, 2,5 -3,5 года

D.Резорцинформалиновая паста, 1,0 -1,5 года

E.Резорцинформалиновая паста, 2,5 -3,5 года

13.Ребенку 14 лет. Явился с целью санации. Раньше отмечал боли в области передних зубов верхней челюсти, которые со временем исчезли. Объективно: в зубе 21 на дистальной поверхности обширная кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование, перкуссия безболезненны. На рентгенограмме в области корня зуба 21 разрежение костной ткани с четкими границами. Укажите наиболее вероятный диагноз и какое лечение, без удаления зуба, можно провести, если консервативное не даст результата

A.Хронический гранулирующий периодонтит, электрофорез с KI

B Хронический фиброзный периодонтит, УВЧ терапия

C.Хронический фиброзный периодонтит, реимплантация зуба

D.Хронический гранулирующий периодонтит, диатермокоагуляция грануляций

E.Хронический гранулематозный периодонтит, резекция верхушки корня

14.В университетскую клинику обратились родители пациента 4 лет с предварительным диагнозом «хронический периодонтит». В ходе обследования установлено, что грануляционная ткань распространилась на корни рядом стоящих зубов и фолликул постоянного. Как называется такой хронический патологический процесс в периодонте временного зуба?

A.Хронический периостит

B Хронический остеомиелит

C.Хронический гранулирующий остит

D.Хронический гранулирующий периодонтит

E.Радикулярная киста

15.Ребенку 5 лет. Явился с целью санации. Из анамнеза известно, что на нижней челюсти справа отмечалось периодическое появление «гнойничка», перед этим отмечались боли при накусывании на зуб. Объективно: в 85 зубе обширная кариозная полость, зондирование и перкуссия 85 безболезненная, реакция на термические раздражители отсутствует. После раскрытия полости зуба глубокое зондирование безболезненное. В области проекции корней 85 свищ. На рентгенограмме очаг разрежения в области корней 85 с нечеткими границами. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A.Острый гнойный периодонтит

B Острый серозный периодонтит

C.Хронический фиброзный периодонтит

D.Хронический гранулематозный периодонтит

E.Хронический гранулирующий периодонтит

16.В каком из ответов правильно перечислены хронические формы периодонтитов

A.Апикальные, маргинальные

B Фиброзные, гранулирующие, гранулематозные

C.Инфекционные травматические медикаментозные

D.Серозные, гнойные

E.Острые, хронические, обострение хронических

17.В клинику обратились родители ребенка 7,5 лет по поводу лечения зуба 46. Объективно в зубе 46 имеется кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой. Зондирование в корневых каналах болезненно и сопровождается кровоточивостью. При каком периодонтите при зондировании корневого канала наблюдается боль и кровоточивость?

A.При хроническом гранулирующем

B При остром гнойном

C.При хроническом фиброзном

D.При хроническом гранулематозном

E.При остром серозном

19.В клинике проводилось лечение пульпита у ребенка 12 лет. Определение рабочей длины проводилось рентгенологическим методом. Обработку каналов предполагалось проводить ручными инструментами. Какой может быть длина эндодонтического инструментария в мм?

A.16, 21, 25, 28, 31

B.8 - 140

C.15, 20, 25, 30, 35, 40, до 140

D.21, 25, 28, 30

E.21, 25, 28, 31

20.При проведении эндодонтического лечения врач пользовался различными ручными эндодонтическими инструментами, ориентируясь на знаки на торцевой части ручки. Какой эндодонтический инструмент имеет на торцевой части ручки знак ■?

A.Каналонаполнитель

B.К-файл

C.К-ример

D.Н-файл

E.Пальцевой спредер

21.При проведении эндодонтического лечения врач пользовался различными ручными эндодонтическими инструментами, ориентируясь на знаки на торцевой части ручки. Какой эндодонтический инструмент имеет на торцевой части ручки знак ▲?

A.К-ример

B.Каналонаполнитель

C.К-файл

D.Н-файл

E.Пальцевой спредер

22. Что следует предпринять в случае развившегося острого мышьяковистого периодонита?

А.Широко раскрыть полость зуба, удалить остатки пульпы, обработать канал иодсодержащим составом или унитиолом, оставить зуб открытым.

В.Широко раскрыть полость зуба, удалить остатки пульпы, обработать канал хлорсодержащим составом, оставить зуб открытым.

С.Широко раскрыть полость зуба, наложить тампон, увлажненный иодом, или унитиолом закрыть зуб герметически водным дентином.

D.Широко раскрыть полость зуба, наложить тампон, увлажненный гипохлоритом натрия, закрыть зуб герметически водным дентином.

Е.Широко раскрыть полость зуба, удалить остатки пульпы, обработать канал иодсодержащим составом или унитиолом, закрыть зуб герметически водным дентином.

23. Для медикаментозной обработки корневого канала используется гипохлорит натрия в процентной концентрации:

А. 10-20%

В. 0,5-5,25%

С. 30-40%

D. 6,5-7,25%

24. Критерием правильного пломбирования корневого канала является

А. Неоднородное заполнение пломбировочным материалом на 2/3 длины

В. Однородное заполнение корневого канала на всем протяжении

С. Значительное выведение пломбировочного материала

за апикальное отверстие

25. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации количество гуттаперчивых штифтов составляет:

А.Один

В.Один-два

С.Количество необходимое для полного заполнения корневого канала

26. Боры Гейтса используются:

А.Для расширения устья корневого канала

В.Для резекции верхушки корня

С.Для уплотнения пломбировочного материала

27. Раскрытие полости зуба при эндодонтическом лечении проводится с целью:

А.Улучшения фиксации пломбы

В.Улучшения доступа к каналу корня

С.Удаления коронковой пульпы

28. Лучше всего снять боль, возникающую после пломбирования канала:

А.Новокаиновой блокадой по переходной складке

В.Флюктуоризирующими токами

С.Инъекцией антибиотиков

D.Введением гидрокортизона в переходную складку

Е.Ни одним из вышеперечисленных

29. Какие мероприятия по неотложной помощи необходимо провести при остром течении периодонтита или его обострении?

А.Отпрепарировать кариозную полость

В.Пломбирование канала

С.Проведение резорцин-формалинового метода

D.Расширение каналов

Е.Обеспечить отток экссудата через каналы корней зубов

30. Выбор метода лечения хронического периодонтита молочных зубов у детей зависит от:

А.Характера деструктивных изменений в периодонте, степени распространения патологического процесса

В.Возраста ребенка

С.Сроков прорезывания постоянного зуба-заместителя

D.Наличия свищевого хода на альвеолярном отростке челюсти в области больного зуба

Е.Все вышеперечисленное

31. Наиболее частая причина раннего удаления молочного зуба - это:

А.Идиопатическая резорбция

В.Резорбция в результате новообразований

С.Патологическая резорбция при хроническом воспалении

D.Физиологическая резорбция

Е.Все вышеперечисленное

Контрольные вопросы (α=2).

1. С какими заболеваниями нужно дифференцировать периодонтиты временных зубов?

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать периодонтиты постоянных зубов?

3. Назовите наиболее часто встречающиеся осложнения эндодонтического лечения периодонтита.

4. Перечислите осложнения, возникающие в процессе раскрытия полости зуба при лечении периодонтита.

5. Перечислите осложнения, возникающие в процессе обработки корневого канала.

6. Перечислите осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала и после неё при лечении периодонтита.

7. Предложите возможные методы устранения ошибок, возникших во время лечения периодонтитов временных и постоянных зубов у детей.

3. Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Под ред. проф. Л.А. Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2007. С. 419 – 432; с. 533 - 539.

Дополнительная литература:

1. А.К. Николишин, Флюороз зубов. Часть 1. Биология тканей зуба при фтористой интоксикации. Полтава 1995.

2. А.К. Николишин, Флюороз зубов. Часть 2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Полтава 1995.

3. А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие, М.: МЕДпресс-информ, 2008.

4. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. – СПб: «Специальная Литература», 1998. – 248 с.

5. Т.Ф. Виноградова, Профилактика стоматологических заболеваний у детей. М., 1975.

Тема занятия № 12. Острая травма временных и постоянных зубов у детей. Причины, клиника, диагностика. Лечебная тактика.