Повреждения груди

Во время ВОВ ранения груди занимали 2 место ранения конечностей и составляли 7-12 % от всех ранений. При этом 21 % раненных погибали от расстройства дыхания и кровообращения.

1. Закрытые повреждения груди

Составляли 0,1 % от всех ранений груди. Возникали при ранениях вторичными снарядами, тяжелыми предметами, при обвалах зданий, блиндажей, транспортных авариях.

Классификация

1. Без повреждения костного скелета грудной клетки и внутренних органов (ушибы мягких тканей груди – легкий вид травмы).

2. С повреждениями костного скелета, но без повреждений внутренних органов (перелом ребер, грудины)

3. С повреждением внутренних органов, но без повреждения костного скелета (легкие, сердце)

4. С повреждением костного скелета и внутренних органов (множественные переломы ребер с отрывом корня легкого) Гемоторакс. Пневмоторакс.

Переломы ребер бывают одиночными, множественными по одной линии, множественными по двум линиям (окончатые или створчатые переломы)

Симптомы : крепитация, подкожная эмфизема, кровохарканье, острая боль, вынужденное положение: наклон туловища в больную сторону, ограничение экскурсии грудной клетки. Грубая деформация грудной клетки при множественных переломах ребер, которые часто сопровождаются подкожной эмфиземой, пневмотораксом и гемотораксом.

Переломы грудины бывают изолированными, чаще в сочетании с переломами рёбер, при чем двухсторонними.

Симптомы :припухлость,деформация, одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой крови, снижение АД и Ps. Ушибы со сдавлением груди при закрытой дыхательной щели приводят к разрывам диафрагмы или трахейно-бронхиального дерева.

Закрытые травмы сердца

1. Ушибы сердца. Выделяют 3 формы клинического течения : инарктоподобную, стенокардическую и атипичную и 3 периода течения : острый (до 3х суток), подострый (12-14 суток) и функционально – восстановительный (30-45 сут).

2. Разрывы сердца

А) наружные – разрыв волокон сердечной мышцы, образуется сообщение одной из камер сердца с полостью перикарда. Характерна клиника тампонады сердца : расширение вен шеи (затруднен венозный возврат за счет предсердия) слабый и частый Ps, расширение границ относительной сердечной тупости.

Б) внутренний – повреждение перегородок и створок клапанов, выражены гемодинамические нарушения, систолический шум.

Периоды клинического течения : 1) период первичного эффекта, 2) травматического миокардита, 3)стабилизации гемодинамики, 4)период исходов

К тяжелым относят повреждение крупных сосудов; отрыв клапанов аорты, разрыв перешейка дуги аорты.

Разрыв диафрагмы создают сообщение между грудной и брюшной полостями. Органы брюшной полости (желудок, кишечник)входят в грудную полость, вызывая тяжелые расстройства дыхания и кровообращения.

Осложнения закрытой травмы груди

1. Пневмоторакс : а) закрытый; б) клапанный (напряженный)внутренний.

Клинически – перкуторно коробочный звук, аускультативно – дыхание не прослушивается.

2.Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости в результате повреждения межреберных артерий, легочной паренхимы или крупных кровеносных сосудов легких, перикарда или диафрагмы.

Разлечают гемоторакс : 1)малый-кровь в синусах; 2)средний – кровь на уровне угла лопатки; 3)большой –до уровня 3 ребра; 4)субтотальный – до 2 ребра; 5)тотальный –все легкое. Клинически : перкуторно – притупление легочного звука вплоть до полного его отсутствия, аускультативно – ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Травматическая асфиксия –патологическое состояние, которое развивается после сильного однократного сдавления туловища, грудной клетки или живота в течение нескольких минут. При этом переломов костного каркаса грудной клетки может не быть. Резкое сжатие верхней полой вены приводит к повышение давления в системе полой вены и прекращению дыхания.

Клинически: цианоз и отечность лица, головы и шеи; мелкоточечные кровоизлияния на слизистой десен, языка, шеи, глотки, надгортанника и голосовых связок; субконьюктивальные кровоизлияния; реже – ретробульбарные или в сетчатку. Характерен симптом дисколораж – изменение цвета кожи от пурпурного до черно-синего. Отечный язык не помещается в полости рта, могут быть рвота и выделение пенистой мокроты из дыхательных путей.

Тяжелая закрытая травма груди часто сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, характеризующейся : тахипноэ (до 40 дыханий), поверхностным или аритмичным дыханием, втягиванием при вдохе межреберных мышц, участием в дыхательных движениях крыльев носа, ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, акроцианозом, набуханием вен и венозной гипертензией, напряжением шейных мышц, обильным холодным потом, беспокойством и общим тяжелым состоянием пострадавшего.

Совокупность морфологических и функциональных изменений при закрытой травме грудной клетки приводит к развитию гипоксии, гиперкапнии, травматического шока и кровопотере.

Оказание помощи на этапах мед.эвакуации