- •Министерство здравоохранения украины
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на лимфадему конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с лимфадемой нижних конечностей включает:
- •Дифференциальная диагностика отеков при лимфадеме конечностей с отеками при заболеваниях сердца (“сердечный” отек) и почек (“нефротический” отек) .
- •Дифференциальная диагностика лимфадемы нижних конечностей с посттромбофлебитическим синдромом и варикозной болезнью
- •5. Лечение лимфадемы конечностей.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (пнд) на практическом занятии
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с лимфадемой нижних конечностей включает:
Клиничнеские анализы крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму; ЭКГ, обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости.
Заключительный диагноз лимфадемы устанавливается на основании даных лимфографии.
Методика данного исследования состоит в том, что за 10 – 15 минут после предварительной местной анестезии в области первого межпальцевого промежутка стопы внутрикожно вводится 1 – 2 мл лифмотропного красителя (индигокармин и др.). Потом на уровне средней трети тыла стопы между І и ІІ плюсневыми костями делають поперечный или косой разрез кожи длиной 1,5 – 2 см. В подкожной клетчатке находят окрашенные лимфатические сосуды, в один из которых с помощью иглы или тонкого катетера вводят 5 – 10 мл водорастворимого контрастного вещества (триомбраст и др.), после чего выполняют рентгеновские снимки. На лимфограммах обычно хорошо видно пути оттока лимфы, наличие и уровень препятствия при вторичных формах лимфостаза.
3. Дифференциальную диагностику лимфадемы конечностей необходимо проводить не только с заболеваниями конечностей, а и с заболеваниями других органов. Для лучшего усвоения диффернциальной диагностики рекомендуются следующие таблицы:
Дифференциальная диагностика отеков при лимфадеме конечностей с отеками при заболеваниях сердца (“сердечный” отек) и почек (“нефротический” отек) .
|
Принаки |
Лимфадема (ЛК) |
“Сердечный” отек |
“Нефротический” отек |
|
Локализация поражения |
Первичная – чаще двухсторонняя, вторияная – чаще односторонняя |
Всегда двухсторонняя |
Всегда двухсторонняя |
|
Локализация отека |
Характерний отек-тыл стопы + голень(бедро) |
Голень, участок голено-стопного сустава |
Голень, участок голено-стопного сустава |
|
Характер отека |
Мягкий вначале, плотный в поздних стадиях |
Мякгий, плотным становится при длительном течении недостаточности кровообращения |
Мягкий |
|
Оттенок кожи в зоне отека |
Бледный |
Розовый |
Бледный |
|
Кожная температура |
Обычная |
Снижена |
Повышена |
|
Суточная динамика Отека |
В ранних стадиях исчезает к утру, в поздних стадиях динамики нет |
Нет |
Нет |
|
Дополнительные критерии |
При первичной ЛК отек возникает до 35 лет, при вторичной после 40 лет |
Выраженные признаки основного заболевания |
Выраженные признаки основного заболевания |
Дифференциальная диагностика лимфадемы нижних конечностей с посттромбофлебитическим синдромом и варикозной болезнью
|
Признаки
|
Лимфадема (ЛК)
|
ПТФС
|
Варикозная болезнь
|
|
Этиология
|
Рожистое воспаление, врожденная патология лимфатической системы |
Острый тромбоз глубокких вен конечности
|
Врожденные эндокринные, механическиефакторы и т.п
|
|
Анамнез
|
Прогрессирующее течение
|
Глубокий венозный тромбоз после родов, операций, травм и тому подобное |
Медленное развитие, у женщин, как правило, после родов
|
|
Болевой синдром
|
Нет
|
Постоянный, различной интенсивности в глубине конечности, стихает при поступальном дренаже, усиливается при ходьбе и к вечеру |
Постоянная, умеренная боль в голени и стопе, усиливающиеся к вечеру
|
|
Отеки
|
Равномерные, плотные, с четкой границей уровне перенесенного заболевания
|
Постоянные, разной степени выраженности в подкожной клетчатке, подапоневротических тканях
|
Быстропроходящие, захватывающие клетчатку
|
|
Пигментация
|
Нет
|
Есть
|
Возможна
|
|
Индурация
|
Есть
|
Есть
|
Возмож
|
|
Дерматит
|
Нет
|
Есть
|
Возможен
|
|
Целюлит
|
Нет
|
Есть
|
Возможен
|
|
Язвы
|
Нет
|
У большинства
|
Возможны
|
|
Варикозное расширение вен
|
Нет
|
Вторичное
|
Первичное
|
|
Проба Троянова- Тренделенбурга
|
Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен |
Положительная
|
Положительная
|
|
Дельбе–Пертеса
|
Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен |
Отрицательная (глубокие вены непроходимы)
|
Положительная (глубокие вены проходимы)
|
|
Пратта І
|
Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен |
Положительная
|
Положительная
|
|
Симметричность Поражения |
Характерна
|
Редко
|
Часто
|
|
Флебография
|
Без патологии
|
Поражение клапанов вен, варикозное расширение поверхностных и глубоких вен, рефлюкс контраста |
Варикозное расширение подкожных вен, редко рефлюкс по коммуникантам, глубокие вени не изменены
|
|
Лимфография
|
Постоянное поражение лимфатической системы, наиболее выраженная в поверхностном бассейне
|
Расширение и разрывы, поражение клапанов, лимфотромбозы преимущественно глубокой системы |
Изменения наступают поздно, не всегда
|
|
Лимфатические узли
|
Могут изменяться, вплоть до образования конгломератов |
Единичные, плотные, разной величины
|
Не изменены, уплотнены при осложненной форме
|
4. Формулирование клинического диагноза: а) основной – Лимфадема нижних конечностей, стадия лимфэдемы/фибрэдемы; осложнения – (если оно есть); в) сопутствующая патология - (если есть).